脉要精微論篇
脉要精微論篇
黄帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脉未盛，絡脉調匀，氣血未亂，故乃可診有過之脉。
動謂動而降卑。散謂散布而出也。過謂異於常候也。○新校正云：按脉經及千金方，有過之脉作過此，非也。王注：陰氣未動，謂動而降卑。按金匱眞言論云：平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。則平旦爲一日之中，純陽之時，陰氣未動耳，何有降卑之義？
切脉動靜，而視精眀，察五色，觀五藏有餘不足，六府强弱，形之盛衰，以此參伍，决死生之分。
切，謂以指切近於脉也。精明，穴名也，在明堂左右兩目内，青也。以近於目，故曰精明。言以形氣盛衰，脉之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以决死生之分。
夫脉者，血之府也。
府，聚也。言血之多少皆聚見於經脉之中也。故刺法論曰：脉實血實，脉虚血虚，此其常也。反此者，病由是故也。
長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
夫脉長爲氣和，故治；短爲不足，故病數。急爲熱，故煩心。大爲邪盛，故病進也。長脉者往來長，短脉者往來短，數脉者往來急速，大脉者往來滿大也。
上盛則氣高。
新校正云：按全元起本高作鬲。
下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，
新校正云：按太素細作滑。
濇則心痛。
上謂寸口，下謂尺中，盛謂盛滿。代脉者，動而中止，不能自還。細脉者，動如莠蓬。濇脉者，往來時不利而蹇濇也。
渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絶，死。
渾渾，言脉氣濁亂也。革至者，謂脉來弦而大、實而長也。如涌泉者，言脉汩汩但出而不返也。綿綿，言微微似有而不甚應手也。如弦絶者，言脉卒斷如弦之絶去也。若病候日進而色弊惡，如此之脉，皆必死也。○新校正云：按甲乙經及脉經作渾渾革革，至如涌泉，病進而危，弊弊綽綽，其去如弦絶者，死。
夫精明五色者，氣之華也。
五氣之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。六節藏象論曰：天食人以五氣，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，此則明察五色也。
赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。
新校正云：按甲乙經作白欲如白璧之澤，不欲如堊。太素兩出之。
青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黄欲如羅裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。
新校正云：按甲乙經作炭色。
五色精微象見矣，其壽不久。
赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不乆。
夫精明者，所以視萬物，別白黑、審短長。以長爲短，以白爲黑，如是則精衰矣。
誡其誤也。夫如是者，皆精明衰，乃誤也。
五藏者，中之守也。
身形之中，五神安守之所也。此皆明觀五藏也。○新校正云：按甲乙經及太素守作府。
中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
中謂腹中。盛謂氣盛，藏謂肺藏。氣勝謂勝於呼吸而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺藏充滿，氣勝息變，善傷於恐。言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾也。
言而微，終日乃復言者，此奪氣也。若言音微細，聲斷不續，甚奪其氣，乃如是也。
衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廪不藏者，是門户不要也。
倉廪謂脾胃，門户謂魄門。靈蘭秘典論曰：脾胃者，倉廪之官也。五藏别論曰：魄門亦爲五藏，使水穀不得乆藏也。魄門則肛門也。要謂禁要。
水泉不止者，是膀胱不藏也。
水泉，謂前陰之流注也。
得守者生，失守者死。
夫如是，倉廪不藏，氣勝傷。恐衣被不斂、水泉不止者，皆神氣得其所守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守？即衣被不斂、言語善惡不避親踈，則亂之證也。亂甚則不守於藏也。
夫五藏者，身之强也。
藏安則神守，神守則身强，故曰身之强也。
頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胷中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉摇不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，
新校正云：按别本附一作俯，太素作跗。
筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
皆以所居所由而爲之府也，
得强則生，失强則死。
强謂中氣强固以鎮守也。
岐伯曰：
新校正云：詳此。岐伯曰，前無問。
反四時者，有餘爲精，不足爲消。應太過，不足爲精；應不足，有餘爲消。陰陽不相應，病名曰關格。
廣陳其脉應也。夫反四時者，諸不足皆爲血氣消損，諸有餘皆爲邪氣勝精也。陰陽之氣不相應合，不得相營，故曰關格。
帝曰：脉其四時動奈何？知病之所在奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？請問此五者可得聞乎？
言欲順四時及陰陽相應之狀候也。
岐伯曰：
新校正云：詳此對與問不甚相應。脉四時動，病之所在，病之所變，按文頗對病在内在外之說，後文殊不相當。
請言其與天運轉大也。
指可見陰陽之運轉，以明陰陽之不可見也。
萬物之外，六合之内，天地之變，陰陽之應。彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒。四變之動，脉與之上下。
六合謂四方上下也。春暖爲夏暑，言陽生而至盛。秋忿爲冬怒，言陰少而之壯也。忿一爲急，言秋氣勁急也。○新校正云：按全元起本注暖作緩。
以春應中規，
春脉耎弱，輕虚而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規。
夏應中矩，
夏脉洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。
秋應中衡，
秋脉如毛，輕濇而散，如稱衡之象，高下必平，故以秋應中衡。
冬應中權。
冬脉如石，兼沉而滑，如秤權之象，下遠於衡，故以冬應中權也。以秋中衡、冬中權者，言脉之高下異處如此爾。此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脉爲期。期而相失，如脉所分。分之有期，故知死時。
察陰陽升降之準，則知經脉遞遷之象。審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期。分期不差，故知人死之時節。
微妙在脉，不可不察。察之有紀，從陰陽始。
推陰陽升降，精微妙用，皆在經脉之氣候，是以不可不察。故始以陰陽爲察候之綱紀。
始之有經，從五行生。生之有度，四時爲宜。
言始所以知有經脉之察候司應者，何哉？蓋從五行衰王而爲準度也。徵求太過不及之形證，皆以應四時者爲生氣所宜也。
新校正云：按太素宜作數。
補寫勿失，與天地如一。
有餘者寫之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。寫補之宜工切審之。其治氣亦然。
得一之情，以知死生。
聽天地之道，補寫不差。既得一情，亦可知生死之準的。
是故聲合五音，色合五行，脉合陰陽。
聲表宫、商、角、徵、羽，故合五音。色見青、黄、赤、白、黑，故合五行。脉彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，
陰爲水，故夢涉水而恐懼也。陰陽應象大論曰：水爲陰。
陽盛則夢大火燔灼。
陽爲火，故夢大火而燔灼也。陰陽應象大論曰：火爲陽。
陰陽俱盛則夢相殺毁傷，
亦類交爭之氣象也。
上盛則夢飛，下盛則夢墮。
氣上則夢上，故飛；氣下則夢下，故墮。
甚飽則夢予，
内有餘故。
甚饑則夢取。
内不足故。
肝氣盛則夢怒，
肝在志爲怒。
肺氣盛則夢哭。
肺聲哀，故夢哭。○新校正云：詳是知陰盛則夢涉大水。恐懼至此，乃靈樞之文，誤置於斯，仍少心、脾、腎氣盛所夢，今具甲乙經中。
短蟲多則夢聚衆，
身中短蟲多則夢聚衆。
長蟲多則夢相擊毁傷。
長蟲動則内不安，内不安則神躁擾，故夢是矣。○新校正云：詳此二句亦不當出此，應他經脫簡文也。
是故持脉有道，虚靜爲保。
前明脉應，此舉持脉所由也。然持脉之道，必虚其心、靜其志，乃保定盈虚而不失。○新校正云：按甲乙經保作寳。
春日浮，如魚之遊在波，
雖岀，猶未全浮。
夏日在膚，泛泛乎萬物有餘。
泛泛，平貌。陽氣大盛，脉氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。
秋日下膚，蟄蟲將去。
隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降，蟄蟲將欲藏去也。
冬日在骨，蟄蟲周宻，君子居室。
在骨，言脉深沉也。蟄蟲周宻，言陽氣伏藏。
君子居室，此人事也。
故曰：知内者按而紀之，
知内者，謂知脉氣也，故按而爲之綱紀。
知外者終而始之。
知外者，謂知色象，故以五色終而復始。
此六者，持脉之大法。
見是六者，然後可以知脉之遷變也。○新校正云：詳此前對帝問脉其四時動奈何之事。
心脉搏堅而長，當病舌卷不能言。
搏謂搏擊於手也。諸脉摶堅而長者，皆爲勞心而藏，脉氣虚極也。心手少陰脉從心系上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。
其耎而散者，當消環自已。諸脉耎散，皆爲氣實血虚也。消謂消散，環謂環周，言其經氣如環之周，當其火王，自消散也。○新校正云：按甲、乙經環作渴。
肺脉搏堅而長，當病唾血。
肺虚極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。
其耎而散者，當病灌汗至令不復散發也。
汗泄玄府，津液奔凑，寒水灌洗，皮宻汗藏。因灌汗藏，故言灌汗至令不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多爲此也。○新校正云：詳下文諸藏各言色，而心、肺二藏不言色者，疑闕文也。
肝脉搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。
諸脉見本經之氣而色不應者，皆非。病從内生，是外病來勝也。夫肝藏之脉，端直以長，故言曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥陰，脉布脅肋，循喉嚨之後，其支别者，復從肝别貫鬲上注肺。今血在脅下，則血氣上熏於肺，故令人喘逆也。
其耎而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。
面色浮澤，是爲中濕。血虚中濕，水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。○新校正云：按甲乙經易作溢。
胃脉搏堅而長，其色赤，當病折髀。
胃虚色赤，火氣救之，心象於火，故色赤也。胃陽明脉，從氣衝下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。
其耎而散者，當病食痹。
痹，痛也。胃陽明脉，其支别者，從大逆前下人迎，循喉嚨入缺盆，下鬲，屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。○新校正云：詳謂痹爲痛，其義則未通。
脾脉搏堅而長，其色黄，當病少氣。
脾虚則肺无所養，肺主氣，故少氣也。
其耎而散、色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。
色氣浮澤，爲水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太陰脉，自上内踝前廉上踹内，循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股内前廉入腹，故病足胻腫也。
腎脉搏堅而長，其色黄而赤者，當病折腰。
色氣黄赤，是心脾肝腎，腎受客陽，故腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。
其耎而散者，當病少血至，令不復也。
腎主水，以生化津液。今腎氣不化，故當病少血至，令不復也。
帝曰：
新校正云：詳帝曰至以其勝治之愈，全元起本在湯液篇。
診得心脉而急，此爲何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。
心爲牡藏，其氣應陽，今脉反寒，故爲疝也。諸脉勁急者，皆爲寒形，謂病形也。
帝曰：何以言之？岐伯曰：心爲牡藏，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。
少腹，小腸也。靈蘭秘典論曰：小腸者，受盛之官。以其受盛，故形居於内也。
帝曰：診得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉實則脹，虚則泄。
脉實者氣有餘，故脹滿。脉虚者氣不足，故泄利。○新校正云：詳此前對帝問，知病之所在。
帝曰：病成而變，何謂？岐伯曰：風成爲寒熱，
生氣通天論曰：因於露風，乃生寒熱。故風成爲寒熱也。
癉成爲消中。
癉謂濕熱也。熱積於内，故變爲消中也。消中之證，善食而瘦，○新校正云：詳王注，以善食而瘦爲消中。按本經多食數溲爲之消中，善食而瘦乃是食㑊之證，當云善食而溲數。
厥成爲巔疾，
厥謂氣逆也。氣逆上而不已，則變爲上嶺之疾也。
久風爲飧泄，
久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。以肝氣内合而乘胃，故爲是病焉。陰陽應象大論曰：風氣通於肝，故内應於肝也。
脉風成爲癘。
經風論曰：風寒客於脉而不去，名曰癘風。又曰：癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，然此則癩也。夫如是者，皆脉風成結變而爲也。
病之變化不可勝數。
新校正云：謂此前對。帝問：知病之所變奈何？
帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生。
安，何也？言何以生之。
岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。
八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南，西南風之變也。筋攣骨痛者，傷東風，北風之變也。靈樞經曰：風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐；風從東南來，名曰弱風，其傷人也，外在於肌；風從西南來，名曰謀風，其傷人也，外在於肉；風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，外在於骨。由此四風之變，而三病乃生，故下問對是也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。
勝謂勝剋也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。
帝曰：有故病，五藏發動，因傷脉色，各何以知其乆暴至之病乎？
重以色氣明前五藏堅長之脉，有自病、故病及因傷候也。
岐伯曰：悉乎哉，問也。徵其脉小色不奪者，新病也，
氣乏而神猶强也。
徵其脉不奪，其色奪者，此乆病也，
神持而邪凌其氣也。
徵其脉與五色俱奪者，此乆病也，
神與氣俱衰也。
徵其脉與五色俱不奪者，新病也，
神與氣俱强也。
肝與腎脉并至，其色蒼赤，當病毁傷不見血，已見血，濕若中水也。
肝色蒼，心色赤，赤色見，當脉洪；腎脉見，當色黑。今腎脉來，反見心色，故當因傷而血不見也。若已見血，則是濕氣及水在腹中也。何者？以心腎脉色中外之候不相應也。
尺内兩傍，則季脇也，
尺内，謂尺澤之内也。兩傍各謂尺之外側也。季脇近腎，尺主之，故尺内兩傍則季脇也。
尺外以候腎，尺裏以候腹中，
尺外謂尺之外側。尺裏謂尺之内側也。次尺外下兩傍，則季脇之分。季脇之上，腎之分。季脇之内，則腹之分也。
附上左外以候肝，内以候鬲，
肝主賁。賁，鬲也。
右外以候胃，内以候脾，
脾居中，故以内候之。胃爲市，故以外候之。
上附上右外以候肺，内以候胸中，
肺葉垂外，故以外候之。胸中主氣管，故以内候之。
左外以候心，内以候膻中。
心主鬲中也。膻中則氣海也，嗌也。○新校正云：詳王氏以膻中爲嗌也，疑誤。
前以候前，後以候後。
上前，謂左寸口。下前，謂胷之前膺及氣海也。上後，謂右寸口。下後，謂胷之後背及氣管也。
上竟上者，胷、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
上竟上至魚際也。下竟下，謂盡尺之脉動處也。少腹、胞、氣海，在膀胱。腰、股、膝、脛、足中之氣動靜，皆分其近遠及連接處所名目以候之，知其善惡也。
粗大者，陰不足，陽有餘，爲熱中也。
粗大，謂脉洪大也。脉洪爲熱，故曰熱中。
來疾去徐，上實下虚，爲厥巅疾。來徐去疾，上虚下實，爲惡風也。亦脉狀也。
故中惡風者，陽氣受也。
以上虚，故陽氣受也。
有脉俱沉細數者，少陰厥也。
尺中之有脉沉細數者，是腎少陰氣逆也。何者？尺脉不當見數，有數，故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。
沉細數散者，寒熱也。
陽干於陰，陰氣不足，故寒熱也。正理論曰：數爲陽，
浮而散者，爲胷仆。
脉浮爲虚，散爲不足。氣虚而血不足，故爲頭眩而仆倒也。眴，音順。
諸浮不躁者皆在陽，則爲熱，其有躁者在手。
言大法也。但浮不躁則病在足陽脉之中，躁者病在手陽脉之中也，故又曰其有躁者在手也。陽爲火氣，故爲熱。
諸細而沉者皆在陰，則爲骨痛，其有靜者在足。
細沉而躁則病生於手陰脉之中，靜者病生於足陰脉之中也，故又曰其有靜者在足也。陰主骨，故骨痛。
數動一代者，病在陽之脉也。泄及便膿血。
代，止也。數動一代是陽氣之生病，故云病在陽之脉。所以然者，以泄利及膿血脉乃爾。
諸過者切之。澀者，陽氣有餘也。滑者，陰氣有餘也。
陽氣有餘則血少，故脉澀；陰氣有餘則氣多，故脉滑也。○新校正云：詳氣多疑誤，當是血多也。
陽氣有餘爲身熱無汗，陰氣有餘爲多汗身寒。
血少氣多，斯可知也。
陰陽有餘則無汗而寒。
陽餘無汗，陰餘身寒。若陰陽有餘，則當無汗而寒也。
推而外之，内而不外，有心腹積也。
脉附臂筋，取之不審，推筋令遠，使脉外行内而不出外者，心腹中有積乃爾。
推而内之，外而不内，身有熱也；
脉遠臂筋，推之令近，遠而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。
推而上之，上而不下，腰足清也；
推筋按之，尋之而上，脉上涌盛，是陽氣有餘，故腰足令也。○新校正云：按甲乙經上而不下作下而不上。推而下之，下而不上，頭項痛也；
推筋按之，尋之而下，脉沉下掣，是陽氣有餘，故頭項痛也。○新校正云：按甲乙經下而不上作上而不下。
按之至骨，脉氣少者，腰脊痛而身有痹也。
陰氣大過故爾。
黄帝内經素問補註釋文卷之十三
