瘧論篇
瘧論篇
黄帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？
痎猶老也，亦瘦也。○新校正云：按甲乙經云：夫瘧疾者，皆生於風，其以日作、以時發，何也？與此文異。太素同今文。楊上善云：㾬有云：二日一發爲㾬瘧。此經但夏傷於暑，至秋爲病，或爲㾬瘧，或但云瘧不必以日發，間日以定㾬也。但應四時，其形有異，以爲㾬爾已。
岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷。
慄謂戰慄，鼓謂振動。
腰脊俱痛。寒去則内外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虚實更作，陰陽相移也。
陽氣者，下行極而上，陰氣者，上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。陽虚則外寒，陰虚則内熱，陽盛則外熱，陰盛則内寒。由此寒去熱生，則虚實更作，陰陽之氣相移易也。
陽并於陰，則陰實而陽虚，陽明虚則寒慄鼓頷也。
陽并於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脉也。胃之脉自交承漿，却分行，循頤後下廉，出大迎，其支别者，從大迎前下人迎。故氣不足則惡寒戰慄而頤頷振動也。
巨陽虚則腰背頭項痛。
巨陽者，膀胱脉。其脉從頭别下項，循肩膊，内俠脊抵腰中，故氣不足則腰背頭項痛也。膊音博。
三陽俱虚則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於内，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虚則内熱。内外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也。
熱傷氣，故内外皆熱，則喘而渴。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之内、腸胃之外，此榮氣之所舍也。
腸胃之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。舍猶居也。
此令人汗空踈。
新校正云：按全元起本作汗出空踈，甲乙經、太素同。
腠理開，因得秋氣。汗出遇風，及得之以浴水，氣舍於皮膚之内，與衛氣并居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而内薄，内外相薄，是以日作。
作，發作也。
帝曰：其間日而作者何也？
間日，謂隔日也。
岐伯曰：其氣之舍深，内薄於陰，陽氣獨發，陰邪内著，陰與陽爭，不得出，是以間日而作也。
不與衛氣相逢會，故隔日而發也。
帝曰：善。其作日晏與？其日早者，何？氣使然。
晏，猶日暮也。
岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。
風府，穴名，在項上，入髮際，同身寸之二寸大筋内宛宛中也。膂謂脊兩傍。
衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也。每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。
節，謂脊骨之節，然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉。
項已下至尾骶，凡二十四節，故日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊内，注於伏膂之脉也。伏膂之脉者，謂膂筋之間，腎脉之伏行者也。腎之脉，循股内後廉，貫脊屬腎。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中。以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脉。○新校正云：按全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，甲乙經、太素并同。伏膂之脉，甲乙經作太衝之脉，巢元方作伏衝。
其氣上行九日，出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
以腎脉貫脊屬腎，上入肺中。肺者，缺盆爲之道，其氣之行速，故其氣上行九日，出於缺盆之中。
其間日發者，由邪氣内薄於五藏，横連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
募原謂鬲募之原系。○新校正云：按全元起本募作膜，太素、巢元方并同。舉痛論亦作膜原。
帝曰：夫子言衛氣每至於風府腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其曰作者奈何？岐伯曰：
新校正云：按全元起本及甲乙經、太素自此邪氣客於頭項至下則病作故八十八字並無。
此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虚實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。
故下篇各以居邪之所而刺之。
衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理。邪氣之所合，則其府也。
虚實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。○新校正云：按甲乙經、巢元方則其府也作其病作。
帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？
風、瘧皆有盛衰，故云相似同類。
岐伯曰：風氣留其處，故常在。瘧氣隨經絡，沉以内薄。
新校正云：按甲乙經作次以内傳。
故衛氣應乃作。
留謂留止，隨謂隨從。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒。
新校正云：按甲乙經太素水寒作小寒。迫之。
藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
暑爲陽氣，中風者陽氣受之，故秋傷於風則病成矣。
夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
露形觸冒，則風寒傷之。
帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰温瘧。
以其先熱，故謂之温。
其但熱而不寒者，陰氣先絶，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
癉，熱也，極熱爲之也。癉，徒干切。
帝曰：夫經言有餘者寫之，不足者補之。今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能温也；及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。
言何暇不早使其盛極而自止乎？
岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，
新校正云：按全元起本及太素熱作氣。熇，火妖切。
無刺渾渾之脉，無刺漉漉之汗，故爲其病逆，未可治也。
熇熇，盛熱也。渾渾，言無端緒也。漉漉，言汗大出也。漉，音鹿。
夫瘧之始發也，陽氣并於陰。當是之時，陽虚而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復并於外，則陰虚而陽實，故先熱而渴。
陰盛則胃寒，故先寒戰慄；陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。
夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。
復謂復舊也，言其氣發至極，還復如舊。至。
新校正云：按甲乙經作瘧者，風寒之暴氣，不常，病極則復至。全元起本及太素作瘧，風寒氣也，不常，病極則復至，至字連上句，與王氏之意異。
病之發也，如火之熱，如風雨，不可當也。
以其盛熾，故不可當也。
故經言曰：方其盛時必毁。
新校正云：按太素云：勿敢必毁。
因其衰也，事必大昌。此之謂也。
方，正也。正盛寫之，或傷眞氣，故必毁。病氣衰已，補其經氣，則邪氣弭退，正氣安平，故必大昌也。
夫瘧之未發也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，眞氣得安，邪氣乃亡。
所寫必中，所補必當，故眞氣得安，邪氣乃亡也。
故工不能治其已發，爲其氣逆也。
眞氣寢息，邪氣大行，眞不勝邪，是爲逆也。
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之。此眞往而未得并者也。
言牢縛四支，令氣各在其處，則邪所居處，必自見之。既見之，則刺出其血爾。往猶去也。○新校正云：按甲、乙經眞往作其往，太素作直往。
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虚，當氣之所在也。病在陽則熱而脉躁，在陰則寒而脉靜。
陰靜陽躁，故脉亦隨之。
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣集，則復病也。
相薄至極，物極則反，故極則陰陽俱衰。
帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
氣不相會，故數日不能發也。
瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝，謂强盛於彼之氣也。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。
新校正云：按生氣通天論并陰陽應象大論二論俱云：夏傷於暑，秋必痎瘧。
今瘧不必應者，何也？
言不必皆然。
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚。
秋氣清凉，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。以冬病者寒不甚。
冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。以春病者惡風。
春氣温和，陽氣外泄，内腠開發，故惡於風。以夏病者多汗。
夏氣暑熱，津液充盈，外泄皮膚，故多汗也。
帝曰：夫病温瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何藏？
安，何也？舍，居止也。藏，謂五神藏也。
岐伯曰：温瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從内出之於外也。
腎主於冬，冬主骨髓，腦爲髓海，上下相應，厥熱上熏，故腦髓銷爍，銷爍則熱氣外薄，故肌肉减削而病藏於腎也。
如是者，陰虚而陽盛，陽盛則熱矣。
陰虚，謂腎藏氣虚。陽盛，謂膀胱太陽氣盛。
衰則氣復反入，入則陽虚，陽虚則寒矣，故先熱而後寒，名曰温瘧。
衰，謂病衰退也。復反入，謂入腎陰脉中。
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之内、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於陰。
新校正云：按全元起本及太素作不反之陰，巢元方作不及之陰。
故但熱而不寒，氣内藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。
黄帝内經素問補註釋文卷之二十二
