書三師諱法第六

某年太歲某某月朔日，某子某郡縣郷里，男女弟子姓名，年若干歲，某於某州郡縣郷里，某山舘宅舍，受道德五千文三品要戒，三師姓諱如左：度師，某州郡縣郷里，男女官道士先生，姓某諱某，午如干歲，字某。

籍師，某州郡縣郷里，男女官道士先生，姓某諱某，午如干歲，字某。

經師，某州郡縣郷里，男女官道士光生，姓某諱某，年若干歲，字某。右墨書黃素五寸。