卷二十
黄帝内經素問卷之主
黄帝内經素問補註釋文卷之二十二終。
唐太僕令啓玄子王冰次註，
宋光禄卿、直祕閣林億等校正，宋守尚書屯田郎孫兆重攺。誤。
評熱病論篇：
黄帝問曰：有病温者，汗出輙復熱，而脉躁疾，不爲汗衰，狂言不能食，病名爲何？岐伯對曰：病名隂陽交，交者死也。
交，謂交合隂陽之氣，不分别也。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於榖，榖生於精。
言穀氣化爲精，精氣勝乃爲汗。
今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪却而精勝也。
言初汗也，
精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也；汗者，精氣也。今汗出而輙復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。
無俾，言無可使爲汗也。榖不化則精不生，精不化流，故無可使。
病而留者，其夀可立而傾也。
如是者，若汗出疾速，留著而不去，則其人夀命立致傾危也。新校正云：詳病而留者，按王注：病當作疾，又按甲乙經作而熱留者。
且夫熱論曰：汗出而脉尚躁盛者死。
熱論謂上古熱論也。凡汗後脉當遲靜，而反躁急以盛滿者，是眞氣竭而邪盛，故知必死也。
今脉不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。脉不靜而躁盛，是不相應。
狂言者，是失志。失志者死，
志舍於精，今精無可使，是志無所居，志不留居，則失志也。
今見三死，不見一生，雖愈必死也。
終。
汗出脉躁盛，一死；不勝其病，二死；狂言失志者，三死也。
帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不爲汗解，此爲何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少隂與其爲表裏也，得熱則上從之，從之則厥也。
上從之，謂少隂隨從於太陽而上也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裏剌之，飮之服湯，謂寫太陽，補少隂也。飮之湯者，謂止迎上之腎氣也。
帝曰：勞風爲病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，從勞風生，故曰勞風。勞謂腎勞也。腎脉者，從腎上貫肝鬲，入肺中，故腎勞風生，上居肺下也。
其爲病也，使人强上㝠視。
新校正云：按：楊上善云：强上，好仰也。㝠視，謂合眼視不明也。又千金方㝠視作目眩。唾出若涕，惡風而振寒，此爲勞風之病。
膀胱脉起於目内眥，上額交巓，上入絡腦，還出别下項，循肩膊内，俠脊抵腰中，入循膂絡腎。今腎精不足，外吸膀胱，膀胱氣不能上營，故使人頭項强而視不明也。肺被風薄，勞氣上熏，故令唾出若鼻涕狀。腎氣不足，陽氣内攻，勞熱相合，故惡風而振寒。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰，
救尤止也。俛仰，謂屈伸也。言止屈伸，放動作，不使勞氣滋蔓。
巨陽引精者三，日中年者五，曰不精者七，日新校正云：按：甲乙經作三曰：中若五，日千金方作俟之三日及五日中不精明者是也。與此不同。
欬出青黄涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。
巨陽者，膀胱之脉也。膀胱臾腎爲表裏，故巨陽引精也。巨，大也。然太陽之脉，吸引精氣，上攻於肺者三，曰中年者五，日素不以精氣用事也。七日當欬出稠涕，其色青黄如膿狀。平調欬者，從咽而上，出於。口。暴卒欬者，氣衝突於蓄門而出於鼻。夫如是者，皆腎氣勞竭，肺氣内虛，陽氣奔迫之所爲。故不出則傷肺也。肺傷則榮衞散解，魄不内治，故死。新校正云：按王氏云：卒暴欬者，氣衝突於蓄門而出於鼻。按難經云衝門，無蓄門之名，疑是貴門。楊操云：贲者，鬲也，胃。氣之所出。胃出榖氣，以傳於肺，肺在鬲上，故胃爲賁門。
帝曰：有病腎風者，面脫疣然，壅害於言，可剌不
疣然，腫起貌。壅，謂目下壅如卧蠶形也。腎終四。之脉，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故妨害於言語。瘧，莫江切。
岐伯曰：虚不當剌，不當剌，而剌後五日，其氣必至。
至，謂病氣來至也。然謂藏配一曰，而五日至腎。夫腎巳不足，風内薄之，謂腫爲實，以鍼大泄，反傷藏氣，眞氣不足，不可復，故剌後五，日其氣必至也。
帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣，時熱，時熱，從胷背上至頭池，出，手熱，口乾，苦渇，小便黄，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。論在剌法中。
剌法篇名，今經亡。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虚。隂虚者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。小便黄者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也，正偃則欬甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者，隂也，目下亦隂也。腹者，至隂之所居，故水在終。腹者，必使目下腫也。眞氣上逆，故口苦舌乾，卧不得正偃，正偃則欬出清水也。諸水病者，故不得卧，卧則驚，驚則欬甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃脫鬲也。身重難以行者，胃脉在足也。月事不來者，胞脉閉也。胞脉者，屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。考上文所釋之義未解，熱從胷背上至頭，汗出手熱口乾苦渴之義，應古論簡脫，而此差謬之爾。如是者何？腎少隂之脉，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本。又膀胱太陽之脉，從目内眥上額，交巓上，其支者，從巔至耳上角，其直者從巔入絡腦，還出别下項，循肩膊内，俠脊抵腰中，入循膂。今隂不足而陽有餘，故熱從胷背上至頭，而汗出口乾苦渴也。然心者，陽藏也，其脉行於臂手；腎者，隂藏也，其脉循於胷足。腎不足，則心氣有餘，故手熱矣。又以心腎之脉，俱是少隂脉也。
帝曰：善。
逆調論篇
黄帝問曰：人身非常温也，非常熱也，爲之熱而煩滿者，何也？
異於常候，故曰非常。新校正云：按：甲乙經無爲之熱三字。
岐伯對曰：隂氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？
言不知誰爲元主邪？
岐伯曰：是人多痺氣也。陽氣少，隂氣多，故身終。寒如從水中出。
言自由形氣隂陽之爲，是，非衣寒而中有寒也。
帝曰：人有四支熱，逢風寒，如炙如火者，何也？新校正云：按：全元起本無如火二字。太素云如炙於火，當從太素云。
岐伯曰：是人者，隂氣虚，陽氣盛。四支者，陽也，兩陽相得，而隂氣虚少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。
水爲隂，火爲陽，今陽氣有餘，隂氣不足，故云少水不能滅盛火也。治者，王也，勝者，盛也，故云獨勝而止。
逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。
爍者，言消也，言久久此人當肉消削也。
新校正云：詳如炙如火，當從大素作如炙於火。
帝曰：人有身寒，湯火不能熱，原衣不能温，然不凍慄，是爲何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水爲事。太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。
以水爲事，言盛欲也，
所以不能凍慄。肝一陽也，心，二陽也，腎，孤藏也。一水不能勝二火，故不能凍慄。病名曰骨痺，是人當攣節也。
腎不生則髓不滿，髓不滿則筋乾縮，故節攣拘。
帝曰：人之肉苛者，雖近於衣絮，猶尚苛也。是謂何疾？
苛謂𤸷？苛，胡歌切。
岐伯曰：榮氣虚，衞氣實也。榮氣虚則不仁，衛氣虚則不用，榮衞俱虚，則不仁，且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死，
身用志不應志，爲身不就雨者，似不相有也。新校正云：按甲乙經曰死，作三十日死也。
帝曰：人有逆氣，不得卧而息有音者，有不得卧而息無音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何藏使然？願聞其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脉也。胃者，六府之海，
水糓海也，
其氣亦下行陽明，逆不得從其道，故不得卧也。下經曰：胃不和則卧不安，此之謂也。
下經，上古經也。
夫起居如故而息有音者，此肺之絡脉逆也。絡脉不得隨經上下，故留經而不行。絡脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得終。卧，卧則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水藏，主津液，主卧與喘也。帝曰：善
尋經所解之首，不得卧而息無音，有得卧行而喘，有不得卧不能行而喘，此三義悉闕而未論，亦古之脫簡也。
瘧論篇：
黄帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？
痎，猶老也，亦瘦也。新校正云：按甲乙經云：夫瘧疾者，皆生於風，其以日作以時發，何也？與此文異。太素同今文。楊上善云：痻有云二曰一發爲㾬瘧。此經但夏傷於暑，至秋爲病，或爲㾬瘧，或但云瘧，不必以日發間曰，以定瘩也，但應四時，其形有異，以爲㾬爾巳。
岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷。
慄謂戰慄，鼓謂振動，
腰脊俱痛，寒去則内外皆熱，頭痛如破，渇欲冷飲。帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：隂陽上下交爭，虚實更作，隂陽相移也。
陽氣者，下行極而上，隂氣者，上行極而下，故曰隂陽上下交爭也。陽虚則外寒，隂虚則内熱，陽盛則外熱，隂盛則内寒，由此寒去熱生，則虚實更作，隂陽之氣相移易也。陽并於隂，則隂實而陽虚，陽明虚，則寒慓鼓頷也。
陽并於隂，言陽氣入於隂分也。陽明胃。脉也。胃之脉自交承漿，却分行，循頥後下廉，出大迎，其支别者，從大迎前下人迎，故氣不足，則惡寒戰慄，而頥頷振動也。
巨陽虚，則腰背頭項痛。
巨陽者，膀胱脉，其脉從頭别下項，循肩膊内，俠眷抵腰中，故氣不足則腰背頭項痛也。膊，音博。
三陽俱虚，則隂氣勝，隂氣勝，則骨寒而痛。寒生於内，故中外皆寒。陽盛則外熱，隂虚則内熱，内外皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。
熱傷氣，故内外皆熱，則喘而渇。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之内。腸胃之外，此榮氣之所舍也。
腸胃。之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。舍，猶居也。
此令人汗空踈。
新校正云：按：全元起本作汗出空踈，甲乙經、太素同。
腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之内，與衛氣幷居。衛氣者，晝曰行於陽，夜行於隂，此氣得陽而外出，得隂而終十内薄，内外相薄，是以曰作。
作，發作也。
帝曰：其間曰：而作者，何也？
間曰：謂隔曰：也。
岐伯曰：其氣之舍深，内薄於隂，陽氣獨發，隂邪内著，隂與陽爭，不得出，是以間日而作也。不與衛氣相逢㑹，故隔日發也。
帝曰：善！其作日晏與其日早者，何氣使然？
晏，猶日暮也。
岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。
風府穴名，在項上入髮際同身寸之二寸，大筋内宛宛中也。膂謂脊兩傍。
衞氣一曰：一夜大㑹於風府，其明曰日。下一節，故其作也晏。此先客於眷背也。每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病
作，以此曰：作稍益晏也。
節，謂脊骨之節，然邪氣逺則逢㑹遲，故發暮也。
其出於風府，曰下一節，二十五，曰：下至𩨤骨，二十六，日入於脊内，注於伏膂之脉。
項巳下至尾𮪱，凡二十四節，故曰：下一節二十五。曰下至髆骨，二十六，日入於脊内，注於伏膂之脉也。伏膂之脉者，謂膂筋之間，腎脉之伏行者也。腎之脉循股内後廉，貫脊屬腎。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中。以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脉。新校正云：按：全元起本二十五曰：作二十一，曰：二十六曰：作二十二，日甲。乙經、太素並同。伏膂之脉，甲乙經作大衝之脉，巢元方作伏衝。
其氣上行，九曰：出於缺盆之中，其氣曰：髙，故作日益早也。
以腎脉貫眷屬腎，上入肺中，肺者，缺盆爲之道，其氣之行速，故其氣上行，九曰：出於缺盆之中。
其間曰：發者，由邪氣内薄於五藏，横連募原也。其道逺，其氣深，其行遲，不能與衞氣俱行，不得皆出，故間曰：乃作也。
募原，謂鬲募之原系。新校正云：按全元起本募作膜，太素、巢元方並同。舉痛論亦作膜原。
帝曰：夫子言衞氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衞氣曰：下一節，其氣之發也，不當風汗，其日作者奈何？岐伯曰：
新校正云：按全元起本及甲乙經大素自此邪氣客於頭項至下則病作故。八十八字並無。
此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虚實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰眷者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。
故下篇各以居邪之所而剌之。
衞氣之所在，與邪氣相合則病作。故風無常府，衞氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
虚實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。新校正云：按甲乙經、巢元方則其府也作其病作。
帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？
風、瘧皆有盛衰，故云相似同類。
岐伯曰：風氣留其處，故常在。瘧，氣隨經絡，沉以内薄。
新校正云：按甲乙經作次以内傳，
故衞氣應乃作。
留謂留止，隨謂隨從。
帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣凄滄之水寒。
新校正云：按甲乙經、太素水寒作小寒迫之，
藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
暑爲陽氣，中風者，陽氣久之，故秋傷於風，則病成矣。
夫寒者，隂氣也，風者，陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。
露形觸冒。則，風寒傷之。
帝曰：先熱而後寒者，何也？𡵨伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰温瘧。
以其先熱，故謂之温。
其但熱而不寒者，隂氣先絶，陽氣獨發，則少氣煩𡨚，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
癉，熱也，極熱爲之也。癉，徒干切。
帝曰：夫經言：有餘者寫之，不足者補之。今熱爲有餘，寒爲不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也；及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良王不能止，必湏其自衰乃剌之，其故何也？願聞其說，
言何暇不早使其盛極而自止乎？
岐伯曰：經言無剌熇煨之熱，
新校正云：按全元起本及太素熱作氣。熇火。所切。
無剌渾渾之脉，無剌漉漉之汗，故爲其病逆，未可治也。
熇熠，盛熱也。渾渾，言無端緖也。漉漉，言汗大出也。漉，音鹿。
夫瘧之始發也，陽氣并於隂，當是之時，陽虚十而隂盛，外無氣，故先寒慄也。隂氣逆極，則復出之陽，陽與隂復并於外，則隂虚而陽實，故先熱而渴。
隂盛則胃。寒，故先寒戰慄。陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。
夫瘧氣者，并於陽則陽勝，并於隂則隂勝，隂勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復，
復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊至。
新校正云：按甲乙經作瘧者，風寒之暴氣不常，病極則復至。全元起本及太素作瘧。風，寒氣也，不常，病極則復至。至字連上句，與王氏之意異。
病之發也，如火之熱，如風雨，不可當也。
以其盛熾，故不可當也。
故經言曰：方其盛時，必毀。
新校正云：按：太素云：勿敢必毀，
因其衰也，事必大昌。此之謂也。
方，正也。正盛寫之，或傷眞氣，故必毀。病氣衰巳，補其經氣，則邪氣弭退，正氣安平，故必大昌也。天瘧之未發也，隂未并陽，陽未并隂，因而調之，眞氣得安，邪氣乃亡。
所寫必中，所補必當，故眞氣得安，邪氣乃亡也。
故工不能治其巳發，爲其氣逆也。
眞氣寢息，邪氣大行，眞不勝邪，是爲逆也。帝曰：善，攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，隂陽之且移也，必從四末始也。陽巳傷，隂從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，隂氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者，皆取之，此眞徃而未得并者也。
言牢縛曰支，令氣各在其處，則邪所居處必自見之，旣見之，則剌出其血爾。徃，猶去也。新校正云：按甲乙經眞徃作其徃，太素作直徃。
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虚，當氣之所在也。病在陽則熱而脉躁，在隂則寒而脉靜，
隂靜陽躁，故脉亦隨之。
極則隂陽俱衰，衞氣相離，故病得休。𫟘氣集則復病也。
相薄至極，物極則反，故極則隂陽俱衰。帝曰：時有間二，曰：或至數曰：發，或渇或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衞氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
氣不相㑹，故數曰：不能發也。
瘧者，隂陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不終八十六。渇。
陽勝隂甚則渴，陽勝隂不甚，則不渴也。勝，謂强盛於彼之氣也。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。
新校正云：按生氣通天論并隂陽應象大論二論俱云：夏傷於暑，秋必痎瘧。
今瘧不必應者，何也？
言不必皆然。
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者，寒甚，
秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。以冬病者，寒不甚，
冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。以春病者惡風，
春氣温和，陽氣外泄，内腠開發，故惡於風。以夏病者多汗，
夏氣暑熱，津液充盈，外泄皮膚，故多汗也。帝曰：夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何藏？安，何也？舍，居止也。藏謂五神藏也。
岐伯曰：温瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從内出之於外也。
腎主於冬，冬主骨髓，腦爲髓海，上下相應，厥熱上熏，故腦髓銷爍，銷爍則熱氣外薄，故肌肉減削，而病藏於腎也。
如是者，隂虚而陽盛，陽盛則熱矣。
隂氣謂腎藏氣虚，陽盛謂膀胱太陽氣盛，衰則氣復反入，入則陽虚，陽虚則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。
衰，謂病衰退也。復反入，謂入腎隂脉中。
帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之内，分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及於隂，
新校正云：按：全元起本及太素作不反之隂，巢元方作不及之隂，
故但熱而不寒，氣内藏於心，而外舍於分肉。之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。
黄帝内經素問補註釋文卷之二十二
