卷十八
黄帝内經素問補註釋文卷之二十
終六，
唐太僕令啓玄子王冰次註，
宋光禄卿、直祕閣林億等校正，
宋守尚書屯田郎孫兆重攺誤。
通評虚實論篇：
黄帝問曰：何謂虚實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虚。
奪，謂精氣減少，如奪去也。
帝曰：虚實何如？
言五藏虚實之大體也。
岐伯曰：氣虚者，肺虚也；氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。
非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。
餘臧皆如此。
終六。
五藏同。
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脉滿，是謂重實。帝曰：經絡俱實，何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脉急而尺緩也，皆當治之，故曰滑則從，濇則逆也。
脉急，謂脉口也。
夫虚實者，皆從其物類始，故五藏骨肉滑利，可以長久也。
物之生則滑利，物之死則枯濇，故濇爲逆，滑爲從，從謂順也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脉口熱而尺寒也。秋冬爲逆，春夏爲從，治主病者，
春夏陽氣髙，故脉口熱，尺中寒爲順也。十二經、十五絡，各隨左右而有大過不足，工當尋其至中應以施鍼艾，故云治主病者也。
帝曰：經虚絡滿，何如？岐伯曰：經虚絡滿者，尺熱滿，脉口寒濇也。此春夏死，秋冬生也。
秋冬陽氣下，故尺中熱，脉口寒爲順也。
終六。
帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虚，灸隂剌陽；經滿絡虚，剌隂灸陽。
以隂分主絡，陽分主經故耳。
帝曰：何謂重虚？
此反問前重實也。
岐伯曰：脉氣上虚尺虚，是謂重虚。
言尺寸脉俱虚。新校正云：按田乙經作脉虚、氣虚、尺虚，是謂重虚。此少一虚字多。一上字，王注言尺寸脉俱虚，則不兼氣虚也。詳前熱病氣熱脉滿爲重實，此脉虚氣虚，尺虚爲重虚，是脉與氣俱實爲重實，俱虚爲重虚，不但尺寸俱虚爲重虚也。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虚者，言無常也。尺虚者，行步恇然；
寸虚則脉動無常，尺虚則行步恇然不足。新校正示：按：楊上善云：氣虚者，禀中氣不定也。王謂寸虚則脉動無常，非也。
脉虚者，不象隂也，
不象太隂之候也。何以言之？氣口者，脉之要㑹乎大隂之動也。
如此者，滑則生，濇則死也。帝曰：寒氣暴上，脉滿而實何如？
言氣熱脉滿，巳謂重實，滑則從，濇則逆。今氣寒脉滿，亦可謂重實乎？其於滑濇生死逆從何如？
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
逆謂濇也。新校正云：詳王氏以逆爲濇，大非。古文簡畧，辭多互文。上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則濇可見，非謂逆爲濇也。
帝曰：脉實滿乎，足寒頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
大畧言之，夏乎足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死；冬脉實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不死。春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。
脉浮而濇，濇而身有熱者，死。
新校正云：按甲乙經移續於此，舊在後。帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？下對問義不相類。王氏頗知其錯𥳑，而不知皇甫士安嘗移附於此，今去後條移從於此。
帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脉急大堅，尺濇而不應也。
形盡滿，謂四形藏盡滿也。新校正云：按：甲乙經、太素濇作滿。
如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足温也；所謂逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病熱，脉懸小者何如？終六。懸謂如懸物之動也。
岐伯曰：手足温則生，寒則死。
新校正云：按：太素無手字。楊上善云：足温氣下，故生；脉寒氣不下者，逆而致死。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脉實大也。緩則生，急則死。
緩謂如縱緩，急謂如弦張之急，非徃來之緩急也。正理傷寒論曰：緩則中風。故乳子中風，脉緩則生，急則死。
帝曰：腸僻便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。
熱爲血敗故死；寒爲榮氣在，故生。
帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉則生，脉浮則死。
隂病而見陽脉，與證相反，故死。
帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脉懸絶則死，滑大則生。帝曰：賜澼之屬，身不熱，脉不懸絶，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸墻者曰死，以藏期之。
肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙下死，腎終六。見戊己死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脉摶大滑，久自已；脉小堅急，死不治。
脉小堅急，爲隂陽病而見隂脉，故死不治勹新校正云：按巢元方云：脉沉小急實，死不治；小牢急亦不可治。
帝曰：癲疾之脉，虚實何如？岐伯曰：虚則可治，實則死，
以反證故。
帝曰：消癉虚實何如？岐伯曰：脉實大，病久可治；脉懸小堅，病久不可治。
久病血氣衰，脉不當實大，故不可治。新校正云：詳經言實大，病久可治，注意以爲不可治。按甲乙經、太素、全元起本並云可治。又按：巢元方云：脉數大者生，細小浮者。死。又云：沉小者生，實牢大者死。癉，徒丹切，牢病也。帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？
形度具三備經筋度、脉度、骨度，並具在靈樞經中，此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問爲逆從論首，非也。
帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六府，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少鍼名也。
亟，猶急也。閉塞，謂氣之門戸閉塞也。
所謂少鍼石者，非癰疽之謂也。
冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，内作大膿，不急寫之，則爛筋腐骨，故雖冬月亦宜鍼石以開除之。
癰疽不得頃時回，
所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不寫，則内爛筋骨，終六。穿通藏府。
癰不知所，按之不應手，乍來乍巳，刺手太隂傍三痏，與纓脉各二。
但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍巳，言不定痛於一處也。手太隂傍，足陽明脉，謂胷部氣戸等六穴之分也。纓脉，亦足陽明脉也。近纓之脉，故曰纓脉。纓謂冠帶也，以有左右，故云各二。
掖癰大熱，剌足少陽，五剌而熱不止，剌手心主，三剌。手太隂經絡者，大骨之㑹各三。
大骨會，肩也，謂肩貞穴在肩髃後骨解間隠者中。
暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。
癰若暴發，隨脉所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄，如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脉穴俞補寫之。新校正云：按：此二條舊散庄篇中，今移使相從。
腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也。太陽爲手太陽也，手太陽經絡之所生，故取中脫穴，即胃之募也。中誥曰：中脘胃募。也。居蔽骨與齊之中，手太陽、少陽、足陽明脉所生，故云經絡者，胃募也。新校正云：按甲乙經云：取太陽經絡血者則已。無胃之募也等字。又楊上善註云足太陽，其說各不同，卷知孰是。
少隂俞去脊椎三寸，傍五用員利鍼，
謂取足少隂俞外去眷椎三寸，兩傍穴各五痏也。少隂俞，謂第十四椎下兩傍腎之俞也。新校正云：按甲乙經云：用員利鍼，剌巳如食頃，久立巳。必視其經之過於陽者，數剌之，
霍亂剌俞傍五。
霍亂者，取少隂俞傍志室穴。新校正云：按楊上善云：剌主霍亂。俞傍五取之
足陽明及上傍三。
足陽明言胃。俞也。聚胃俞，兼取少隂俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。
別癇驚脉五，
謂陽陵泉在膝上外陷者中也。
鍼手太隂各五。剌經太陽五，剌手少隂經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸，剌三鍼。
經太陽，謂足太陽也。手太隂五，謂魚際穴，在手大指本節後內側散脉。經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉閒陷者中也。手少隂經絡傍者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉肉分間。手太陽絡别走少隂者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按終六。内經、明堂、中誥圖經悉主霍亂，各具明文。新校正云：按别本註云：悉不主霍亂，未詳所謂。又按甲乙經太素剌癇驚脉五至此爲剌驚癇，王註爲剌霍亂者，王註非也。凡治消癉仆擊，偏枯瘘厥，氣滿發逆。肥貴人，則髙鿄之疾也。隔則閉絶，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，内氣暴薄也。不從内外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。
消謂内消，癉謂伏熱，厥謂氣逆。髙膏也。鿄，梁也。蹠，謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣内薄，發爲消渇，偏枯，氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脉斷絶而上下不通也。氣固於内，則大小便道偏，不得通泄也。何者？藏府氣不化，禁固而不宣散故爾。外風中人，伏藏不去，則陽氣内受，爲熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。濕勝於足，則筋不利，寒勝於足，則攣急。風濕寒勝，則衞氣結終六。聚，衞氣結聚，則肉痛，故足跛而不可履也。蹠，之石切。
黄帝曰：黄疽暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃。之所生也。
足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故爲黄疽暴痛，癲狂氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六府閉塞，而令五藏之氣不和平也。腸胃。否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。
太隂陽明論篇：
黄帝問曰：太隂、陽明爲表裏，脾胃脉也，生病而異者，何也？
脾胃藏府，皆合於土，病生而異，故問不同。岐伯對曰：隂陽異位，更虚更實，更逆更從，或從内，或從外，所從不同，故病異名也。
脾藏爲隂，胃府爲陽，陽脉下行，隂脉上得，陽脉從外，隂脉從内，故言所從不同，病異名也。新校正云：按楊上善云：春夏陽明爲實，太隂爲虚；秋冬太隂爲實，陽明爲虚，即更實更虚也。春夏太隂爲逆，陽明爲從。秋冬陽明爲逆，太隂爲從，即更逆更從也。帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；隂者，地氣也，主内，
是所謂隂陽異位也。
故陽道實，隂道虚，
是所謂更實更虚也。
故犯賊風虚邪者，陽受之；食飮不節，起居不時者，隂受之，
終。
是所謂或從内，或從外也。
陽受之則入六府，隂受之，則入五藏。入六府則身熱不時卧，上爲喘呼，入五藏則瞋滿閉塞，下爲飱泄，久爲腸澼，
是所謂所從不同，病異名也。
故喉主天氣，咽主地氣，故陽受風氣，隂受濕氣，
同氣相求爾。
故隂氣從足上行至頭而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭而下行至足，
是所謂更逆更從也。靈樞經曰：手之三隂，從藏走手，手之三陽從手走頭；足之三陽從頭走足；足之三隂，從足走腹，所行而異，故更逆更從也。
故曰：陽病者，上行極而下；隂病者，下行極而上。
此言其大凡爾。然足少隂脉下行，則不同諸隂之氣也。
故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。
陽氣炎上，故受風，隂氣潤下，故受濕，盖同終六。氣相合故爾。
市曰：脾病而四支不用，何也？岐伯曰：四支皆稟氣於胃，而不得至經
新校正云：按：太素至經作徑至。楊上善云：胃以水榖資四支，不能徑至四支，要因於脾，得水榖津液營衞於四支，
必因於脾，乃得禀也。
胖氣布化水榖精液，四支乃可以稟受也。今脾病不能爲胃行其精液，四支不得禀水穀氣日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時，何也？
肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四藏皆有正應，而脾無正主也。
岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四時長，四藏各十八日寄治，不得獨主於時也。脾藏者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
治，主也。著，謂常約著於胃也。土氣於四時之中，各於季終寄王十八，日則五行之氣各王七十二，曰：以終一歳之曰：矣。外主四季，則在人内應於手足也。
帝曰：脾與胃以膜相連耳。
新校正云：按：太素作以募相逆。楊上善云：脾隂胃陽，脾內胃外，其位各異，故相逆也。而能爲之行其津液，何也？岐伯曰：足太隂者，三隂也。其脉貫胃，屬脾絡嗌，故太隂爲之行氣於三隂。陽明者，表也。
胃是脾之表也，
五藏六府之海也，亦爲之行氣於三陽。藏府各因其經而受氣於陽明，故爲胃行其津液。終六十。四支不得禀水穀氣曰：以益衰，隂道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。
又覆明脾主四支之義也。
陽明脉解篇：
黄帝問曰：足陽明之脉，病惡人與火，聞木音則惕然而驚，鍾鼓不爲動，聞木音而驚，何也？願聞其故。
前篇言入六府則身熱不時卧，上爲喘呼。然陽明者，胃脉也，今病不如前篇之㫖，而反聞木音而驚，故問其異也。
岐伯對曰：陽明者，胃脉也。胃者，土也，故聞木音而驚者，土惡木也。
隂陽書曰：木尅土，故土惡木也。
帝曰：善，其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脉新校正云：按甲乙經脉作肌。
血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人，惋，熱内鬱，故惡人煩。新校正云：按：脉解云：欲獨閉戶牗而處，何也？隂陽相博，陽盡。隂盛，故獨閉戸牗而處。說，烏貫切。
六
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連藏則死，連經則生。
經謂經脉，藏謂五神藏。所以連藏則死者，神去故也。
帝曰：善！病甚則棄衣而走，登髙而歌，或至不食，數日踰垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？
素，本也。踰垣，謂驀墻也。怪其稍異於常。踰，音予。岐伯曰：
新校正云：按脉解云：隂陽爭而外并於陽。四支者，諸陽之本也。陽盛則四支實，實則能登髙也。
陽受氣於四支，故四支爲諸陽之本也。
帝曰：其棄衣而走者何也？
棄不用也。
岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈，不避親踈而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親踈，而不欲食，不欲食，故妄走也。
足陽明胃脉，下鬲屬胃。絡脾，足太隂胛脉，入腹屬脾，絡胃，上鬲俠咽，連舌本，散舌下，故病如是。
黄帝内經素問補註釋文卷之二十
