卷四十五
孫真人千金方卷之四十六
孫真人備急千金要方卷之四十六
箴六
宋朝奉郎、守太常少卿、充秘稷理林億多校正
脾膩方
脾臟脉論第一
論曰：脾主意。脾臟者，意之舍，意者，存憶之志。
也，為諌議大夫，並四臟之所受。心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而逺慕謂之慮因慮而處物，謂之智意。者，脾之臟也。口脣者，脾之官，𦜉氣通於口。口，和則能别五榖味矣。故云口為戊，舌，脣為已。循𤨔中官，上出頥頰，次候於脣，下迴脾中，榮華於舌，外主肉，内主味。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血溫五臟，神名俾俾主臟營一作意。秩禄，號為意臟，隨節應㑹，故曰脾贜營。營含意。在氣為噫，在液為涎。脾氣虚，則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，涇
溲不利。脾氣虚，則夢食飲不足，得其時，則夢
築垣蓋屋。脾氣盛，則夢歌樂體重，手足不舉；
厥氣客於脾，則夢丘陵大澤，壤屋風雨。凡脾
臟象，土，與胃合為腑，其經足太隂，與陽明為
表裏，其脉緩，相於夏，王於季夏。脾者，土也，敦
而福。敦者，厚也，萬物衆色不同，故名曰得福
者廣。萬物懸根住莖，其葉在巔，蛸蜚蠕動，蚑
蠷喘息，皆蒙土恩，德則為緩，恩則為遲，故令
太隂緩而遲。尺寸不同，酸鹹古辛，大妙而生，
互行其時，而以各行，皆不羣行，盡可常服。土寒則溫，土熱則涼。土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身。金乃畏火，恐熱來薫，遂棄其毋，逃於水中。水為金子，而臟火神，閉門塞戸，内外不通，此謂冬時。土失其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬其地，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢。愚醫見水，直徃下之。虚脾空胃，水遂居之。肺為喘浮，肝反畏肺，故下沈没。下有荆𣗥，恐傷其身，避在一邊，以為水流。心衰則伏，肝微則沈，故令脉伏而沈，上醫逺一來作占因。轉。孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其隂陽，喘息則微，汗出正流。肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安。腎為安聲，其味為鹹，𠋣坐毋敗，汚臭如腥。土得其子，即成為山；金得其毋，名曰丘矣。
四時之序，逆順之變異也。然脾脉獨何主？胛脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。其善者不可得見，惡者可見。惡者何如？其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢沈重不舉，不及則令人九竅壅塞不通，名曰重强。
脾脉來而和柔相離，如雞踐地，曰平，長夏以胃為本。脾脉來實而盈數，如雞舉足，曰脾病。脾脉來堅銳，如雞之喙，雞作烏。如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
眞脾脉至，弱而乍踈乍散，一作數。色黄青不澤，毛折乃死。
長夏。胃微濡弱曰平；弱多胃少，曰脾病；但代無胃曰死；濡弱有石，曰冬病，石甚，曰今病。
脾臟營，營舍意，愁憂不解，則傷意，意傷則悶箴亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。
足太隂氣絕，則脉不營其口脣。口。脣者，肌肉之本也。脉弗營則肌肉濡，肌肉濡，則人中滿，人中滿則脣反。脣反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。
脾死臟，浮之入緩，一作堅。按之中如覆杯，絜絜狀如揺者，死。六月，季夏建未也。坤未之間，土之位，脾王之時，其脉大阿阿而緩，曰平。反得浮大而供者，是心之乘脾，毋之歸子，為虚邪，雖病易治；反得微濇而短者，是肺之乘胛，子之乘毋，為實邪，雖病自愈。反得弦而長者，是肝之乘脾，木之尅土，為賊邪，大逆，十死不治。反得沈濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。
右手關上隂絶者，無脾脉也。若少氣下利，腹滿身重，四肢不欲動，善歐，剌足陽明治陽。
右手關上隂實者，脾實也。若腸中伏伏如堅狀，大便難，剌足太隂殆隂。
脾脉長，長而弱，來踈去彼，一作數。再至曰平，三至曰離經，病四至，脫精，五至死，六至命盡。足太隂脉也。
脾脉急甚為瘈瘲，微急為膈中滿，食飲入而還出，後沃沫；緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無疾。大甚為擊仆，微大為脾疝，氣，裹大膿血在腸胃。之外。小甚為寒熱，微小為消癉；滑甚為㿗癃，微滑為蟲毒，蛟腸鳴。熱濇甚為腸𤻊，微濇為内潰，多下膿血。
𦜉脉搏，堅而長，其色黄，當病少氣。其耎而散，色不澤者，當病足骭腫，若水狀。
黄脉之至也，大而虚，有積氣在腹中，有厥氣，箴六名曰厥疝。女子同法，得之，疾使四肢汗出，當風。
扁鵲曰：脾有病，則色痿黄，實則舌本强直，虚則多癖，善吞注利。其實若陽氣壯，則夢飲食之類。
脾在聲為歌，在變動為噫，在忠為思，思傷脾，精氣幷於脾，則飢。音在長夏，病變於音者，取之經。恐懼而不解，則傷精，精傷則骨疫痿厥，精時自下，則病精。是故五臟主臟精者也，不可傷。傷則守失而隂虚，虚則無氣，無氣則死。病先發於脾閉塞不通，身痛體重。一曰之胃，而腹脹，二曰：之腎，少腹腰脊痛，脛痠，三曰：之膀胱，背膂筋痛，小便閉，十曰：不巳，死。冬人定，夏晏食。
病在脾，日眣慧，平旦甚，曰：中持，下晡靜。素問作曰。出甚王冰中，持者繆也。假令脾病，東行，若食雉兔肉及諸木果實，得之不者，當以春時發，得病以甲乙日也。
凡脾病之狀，必身重善飢，足痿不收，素問作善肌肉痿，足不收，甲乙作飢旣肉疾，足不收苦。行善瘈，脚下痛，虚則腹滿，腸鳴，飱泄，食不化，取其經足太隂、陽明、少隂。血者。
脾脉沈之而濡，浮之而虚，苦腹脹煩滿，胃中。有熱，不嗜食，食而不化，大便難，四肢苦痺，時不仁。得之房内，月使不來，來而頻併。
脾病，其色黄，飲食不消，腹苦脹滿，體重節痛，大便不利，其脉微緩而長，此為可治。宜服平胃九、瀉脾九茱茰丸、附子湯呑。當剌隱白，冬剌隂陵泉，皆瀉之；夏剌大都孝，夏剌公孫，秋剌商丘，皆補之。又當灸章門五十壯，背第十一椎百壯。
邪在脾胃，肌肉痛。陽氣有餘，隂氣不足，則熱中善飢；陽氣不足，隂氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。隂陽俱有餘，若俱不足，則有寒有熱，皆調其三里。
有所擊仆，若醉飽入房，汗出當風，則傷脾，脾傷則中氣，隂陽離别，陽不從隂，故以三分候死生。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮
肉瞤瞤而短氣也。脾中寒。
𦜉水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。脾脹者，善喊，四肢急，一作實。體重不能衣。一作收。
趺陽脉浮而澀，浮則胃。氣强，澀則小便數，浮澀相摶，大便則堅，其脾為約。脾約者，其人大便堅，小便利，而反不渴。
脾氣弱，病利下白腸垢，大便堅，不能更衣，汗出不止，名曰脾氣弱，或五液注下，青黄赤白黑。
寸口脉弦而滑，弦則為痛，滑則為實，痛即為六急，實即為踊，痛踊相搏，即肯脇搶急。
趺陽脉浮而澀，浮即胃氣微，澀即脾氣衰，微衰相搏，即呼吸不得，此為脾家失度。
寸口脉雙緊，即為入，其氣不出，無表有裏，心下痞堅。
趺陽脉微而濇，微即無胃氣，澀則傷脾，寒在於膈，而反下之，寒積不消，胃微脾傷，穀氣不行，食巳自噫，寒在胷膈，上虚下實，榖氣不通，為閉塞之病。
寸口脉緩而遲，緩則為陽，其氣長；遲則為隂，榮氣促。一云不足。榮衞俱和，剛柔相得，三焦相承，其氣必强。
趺陽脉滑而緊，滑即胃。氣實，緊即脾氣傷。得食而不消者，此𦜉不治也。能食而腹不滿，此為胃。氣有餘；腹滿而不能食，心下如飢，此為胃氣不行，心氣虚也。得食而滿者，此為脾家不治。病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黒者，有熱，青者有寒；白者不治。脣黑者，胃先病。微燥而渇者，可治；不渴者，不可治。臍反出者，此為脾先落。一云先終。
箴六
凡人病脉巳解，而反暮微煩者，人見病者差安，而强與榖，脾胃氣尚弱，不能消榖，故令微煩，損榖則愈。
診得脾積，脉浮大而長，飢則減，飽則見，瞋起，與穀爭減，心下累累如桃李，起見於外，腹滿嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫，厥不能卧，是主肌肉損，色黄也。
脾之積，名曰痞，氣在胃管，覆大如盤，乆乆不愈，病四肢不收，黄癉，食飲不為肌膚，以冬壬癸曰：得之。肝病傳脾，脾當傳腎，腎適以冬王。
王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，因留結為積，故知痞氣，以冬得之。
脾病，其色黄，體青，失溲，直視，脣反張，爪田青，飮食吐逆，體重節痛，四肢不舉，其脉當浮大而緩，今反弦急，其色當黄而反青者，此是木之尅土，為大逆，十死不治。
宫音人者，主脾聲也。脾聲歌，其音皷，其志愁，其經足太隂，厥逆陽明，則榮衞不通，隂陽翻作，陽氣内擊，隂氣外傷，傷則寒，寒則虚，虚則舉體消瘦，語音沈澀，如破皷之聲，舌强不轉，而好咽唾，口噤脣黒，四肢不舉，身重如山，便
利無度，甚者不可治，依源麻黄湯主之。方在别卷。
中。又言聲憂懼，舌本卷縮，此是木尅土，陽擊隂，隂氣伏，陽氣起，起則實，實則熱，熱則悶亂，體重，不能轉側，語聲施，聲氣深，不轉而心急，此為邪熱傷脾，甚則不可治。若脣雖萎黄，語音若轉，可治。
脾病爲瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴
巳汗出，恒山丸主之。方在别卷中。
若其人本來少
於瞋怒，而忽反常，瞋喜無度，正言而鼻笑，不答於人，此脾病聲之候也，不盈旬月，禍必至矣。隂陽之疾，經絡之源，究尋其病，取其所理，然後行治，萬無遺一也。
黄為脾，脾合肉，黄如鮔腹者吉。脾主口脣，脣是脾之餘，其人土形相比於上宫，黄色，大頭圎面，美肩背，大腹好，股胻小，手足多肉，上下相稱，行安地，舉足心平，好利人，不喜權勢，喜附人，耐秋冬，不耐春夏，春夏感而生病，主足太隂敦敦然。脾應月。月有虧盈。脾小大隨人，脣大小，
上脣厚，下脣薄，無腭齗，脣缺破，此人脾不正。揭聳脣者，則脾髙，髙則實，實則熱，熱。則季脇痛滿；脣垂而大，不堅者，則脾下，下則虚，虚則危，危則寒，寒則身重，不能行步。脣堅者，則脾堅，堅則臟安，安則不病。脣上下好者，則脾端正，端正則脾胃和利，人無病。脣偏舉者，則脾偏痛好脹。
凡人分部中陷起者，必有病生。胃陽明為脾之部，而藏氣通於内，外部亦隨而應之。沈濁為内，浮清為外。若表病外入，所部則起，起則前瀉陽，後補隂；若裏病内出，所部則陷，陷則前治隂，後治陽。陽則實熱，隂則虚寒，寒主外，熱主内。凡人死生休否，則藏神前變形于外人。脾前病，脣則焦枯無潤；若脾前死，脣則乾青白，漸縮急，齒噤不開。若天中等分墓色應之，必死不治。看色厚薄，決判賖促，賖則不盈四百曰：内，促則旬朔之間，脾病少愈而卒死。何以知之？曰：青黒如拇指，黶㸃見顔頰上，此必卒死。脾絶十二曰：死。何以知之？口冷足腫，腹熱臚脹，泄利，不覺其出時。一日五日死。面青目黄者，五曰：死。病人著牀，心痛氣短，脾竭内傷，百曰：復愈，欲起徬徨，因坐於地，其亡𠋣牀。能治此者，可謂神良。
又面黄目赤不死，黄如枳實死。吉凶之色，在於分部，霏霏而見。黒黄入脣，必病，不出其年。其穴在鼻上，當兩眼，是其分部位也。若年上不應，三年之内，禍必應也。季夏土，脾脉色黄，主足太隂脉也。其脉本在中封前上四寸之中，應在背輸與舌本。中封在内踝前一寸大筋裏宛宛中，脉本從中封上四寸是也。其脉根于隱白，隱白在足大指端内側是也。
其筋起於足大指之端内側，上結於内踝，其直者上結於膝内輔骨，上循隂股，結於髀，聚於隂器，上腹，結於臍，循腹裏，結於脇，散於胷。中。其内者著於脊，
其脉起於足大指之端，循指内側白肉際，過核骨後，上内踝前廉，上腨内，循胻骨後，交出厥隂之前，上循膝股内前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈俠咽，連舌本，散舌下。其支者，復從胃别上膈，注心中，合足陽明為表裏。陽明之本，在厲兊足趺上大指間上三寸骨解中也，同㑹于手太隂。
其足太隂之别，名曰公孫，去本節後一寸，别走陽明。其别者入絡腸胃，主脾生病。實則胃熱，熱則腹中切痛，痛則陽病，陽脉反大於寸口三倍，病則舌强筋轉，卵縮，牽隂股，引髀痛，腹脹身重，食飮不下，煩心，心下急，注脾。脾病虚則胃寒，寒則腹中鼓脹，脹則隂病。隂脉反小於寸口一倍，病則泄水，不能卧，而煩，强立，股膝内痛，苦筋折，紐之。紐之者，脉時綴綴動也。發動甚者，死不治。
四季之月，各餘十八。曰：此為四季之餘，曰：主脾胃黄肉隨病也。一作内陽病。其源從太隂、陽明相格，節氣相移，三焦寒濕不調，四時關格而起，則臟腑傷病，隨時受癘。陽氣外泄，隂氣内伏，其病相反。若腑虚，則隂邪所加，頭重頸直，皮肉强痺；若臟實則陽疫所傷，藴而結核，起於喉頸之側，布毒熱於皮膚分肉之中，上散入髮際，下貫願顬，隱隱而熱，不相斷離，故曰黄肉隨病也。
扁鵲曰：灸肝、脾二輸，主治丹毒。四時隨病，當依源補瀉虚實之痾。皮肉隨熱，則須鎌破薄貼，方呪促治，疾無逃矣。
