卷十三
天地定位，隂陽協和，星辰順度，冃月昭明，寒暑應候，雨暘以時，山嶽靖謐，河海澄清，
草木蕃廡，魚鼈咸若，家和戸寧，衣食充足，
禮讓興行，教化修明，風俗敦淳，刑罰不用，
華夏歸仁，四夷賔服。邦國鞏固，宗社尊安，
景連隆長，本支萬世。正統十年十月十曰：
黄帝内經素問補註釋文卷之十五
終一，
唐太僕令啓玄子王冰次註，
宋光禄鄉直祕閣林億等校正，
宋守尚書屯田郎孫兆重攺誤。
玉機眞藏論篇：
黄帝問曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脉者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來耎弱輕虚而滑，端直以長，故曰弦。
言端直而長，狀如弦也。新校正云：按越人云：春脉弦者，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故其脉來濡弱而長。四時經輕作寛。反此者病
反，謂反常平之候。
帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而强，此謂大過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病終一。在中。
氣餘則病形於外，氣少則病在於中也。新校正云：按吕廣云：實强者，陽氣盛也。少陽當微弱，令更實强，謂之大過；陽處表，故令病在外。厥隂之氣養於筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及；隂處中，故令病在内。
帝曰：春脉大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人善忘，忽忽眩冐而巔疾；其不及則令人𦙄痛引背，下則兩脇胠滿，
一忽忽不𠁊也。眩，謂目眩視轉也。冐，謂冐
悶也。脚謂腋下脅也。忘當爲怒，字之誤也。靈樞經曰：肝氣實則怒。肝厥隂脉，自足而上入毛中，又上貫鬲，布脅肋，循喉嚨之後，上入頑顙，上出額，與督脉㑹於巔，故病如是。新校正云：按氣交變大論云：來大過甚，則忽忽善怒，眩冒。巓疾，則忘，當作怒。
帝曰：善！夏脉如鈎，何如而鈎？岐伯曰：夏脉者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鈎。
言其脉來盛去衰，如鈎之曲也。新校正。終。云按越人云：夏脉鈎者，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鈎，故其脉來疾去遲。吕廣云：陽盛故來疾，隂虚故去遲，脉從下上，至寸口。疾，還尺中遲也。
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂大過，病在外；
其脉來盛去盛，是陽之盛也。心氣有餘，是爲大過；
其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。
新校正云：詳越人云：肝、心、肺、腎四藏脉，俱以强實爲大過，虚微爲不及，與素問不同。
帝曰：夏脉大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人身熱而膚痛，爲浸淫；其不及則令人煩心，上見欬唾，下爲氣泄。
心少隂脉起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸，又從心系却上肺，故心大過則身熱膚痛，而浸淫流布於形分。不及則心煩，上見欬唾，下爲氣泄。
帝曰：善，秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣終三。來輕虚以浮，來急去散，故曰浮。
脉來輕虚，故名浮也。來急以陽未沉下，去散以隂氣上升也。新校正云：按越人云：秋脉毛者，西方金也，萬物之所終，草木華葉皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脉來輕虚以浮，故曰毛。
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虚，此謂大過病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脉大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人逆氣而背痛，愠愠然；其不及則令人喘呼吸少氣而欬，上氣見血，下聞病音。
肺大隂脉起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上鬲屬肺，從肺系橫出腋下，復藏氣，爲欬。主喘息，故氣盛則肩背痛，氣逆，不及則喘息變易，呼吸少氣而欬，上氣見血也。下聞病音，謂喘息則肺中有聲也。
帝曰：善！冬脉如營，何如而營？
脉沉而深，如營動也。新校正云：詳深一作濡，又作摶。按本經下文云：其氣來沉以摶，則深深當爲摶。又按甲乙經摶字爲濡，當從甲乙經爲得。何以言之？脉沉而濡，濡古軟字，乃冬脉之平調脉，若沉而摶擊於手，則冬脉之大過脉也，故言當從甲乙經濡字。
岐伯曰：冬脉者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營。
言沉而搏擊於手也。新校正云：按甲乙經摶當作濡，義如前說。又越人云：冬脉石者，北方之水也，萬物之所藏，盛冬之時，水凝如石，故其脉來沉濡而滑，故曰石也。
反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂大過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脉大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人解跡。
新校正云：按解㑊之義，具第五卷注。
脊脉痛而少氣，不欲言，其不及則令人心懸，如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
腎少隂脉自股内後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，其直行者，從腎貫肝鬲，入肺中，循喉嚨，俠舌本，其支别者，從肺出絡心，注胷中，故病如是也。眇者，季脇之下俠春兩傍空軟處也。腎外當眇，故眇中清冷也。
帝曰：善。帝曰：四時之序，逆從之變異也。
脉春弦夏鈎，秋浮冬營，爲逆順之變見異狀也。
然脾脉獨何主？
主謂主時月。
岐伯曰：脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。
納水榖，化津液，溉灌於肝、心、肺、腎也。以不正主四時，故謂之孤藏。漑，古代切。
帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。
不正主時，寄王於四季，故善不可見，惡可見也。
帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂大過病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。
新校正云：按：平人氣象論云：如鳥之喙。又别本喙作啄。
帝曰：夫子言脾爲孤藏，中央土以灌四傍，其大過與不及，其病皆何如？岐伯曰：大過則令人四肢不舉，
以主四支，故病不舉。
其不及則令人九竅不通，名曰重强。
脾之孤藏，以灌四傍，今病則五藏不和，故九竅不通也。八十一難經曰：五藏不和，則九竅不通。重，謂藏氣重疊，强訶氣不和順。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善！吾得脉之大要。天下至數，五色脉變。揆度竒恒，道在於一。瞿然，忙貌也。言以大過不及而一貫之，揆度竒恒，皆通也。
神轉不迴，迴則不轉，乃失其機。
五氣循𤨔，不愆時序，是爲神氣流轉不迴。若却行衰王，反天之常氣，是則却迴而不。
轉，由是却迴不轉，乃失生氣之機矣。
至數之要，迫近以微，
得至數之要道，則應用切近以微妙也。迫，切也。
著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機，終。著之玉版，故以爲名。言是玉版生氣之機。新校正云：詳至數至名曰玉機，與前玉版論要文相重，彼注頗詳。
五藏受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝，病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。
受氣所生者，謂受病氣於已之所生者也；傳所勝者，謂傳於已之所剋者也。氣舍所生者，謂舍於生巳者也；死所不勝者，謂死於剋巳者之分位也。所傳不順，故必死焉。此言氣之逆行也。故死
所爲逆者，次如下說。
肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一曰一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
肝死於肺，位秋庚辛，餘四倣此。然朝主甲終。乙，晝主丙丁，四季上主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸。由此則死生之早暮可知也。新校正云：按甲乙經生作者，名曰蠱。
當此之時，可按可藥，弗治。腎傳之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。
腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。隂氣内弱，陽氣外燔，筋脉受熱，而自跳掣，故名曰瘈。
當此之時，可灸可藥，弗治滿十，日法當死。至心而氣極，則如是矣。若復傳行，當如下說。
腎因傳之心，心即復反傳而行之，肺，發寒熱，法當三歳死。
因腎傳心，心不受病，即而復反傳與肺金，肺已再傷，故寒熱也。三歳者，肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歳，火又乗肺，故云三歳死。
此病之次也，
謂傳勝之次第。
然其卒發者，不必以於傳，
不必依傳之次，故不必以傳治之。
或其傳化有不以次，不以次入者，憂、恐、悲、喜、怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
憂、恐、悲、喜、怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。
因而喜大虚則腎氣乗矣。
喜則心氣移於肺，心氣不守，故腎氣乗矣。宣明五氣篇曰：精氣并於心則喜，
怒則肝氣乗矣。
怒則氣逆，故肝氣乗脾。
終。
悲則肺氣乗矣，
悲則肺氣移於肝，肝氣受邪，故肺氣乗矣。宣明五氣篇曰：精氣并於肺則悲，
恐則脾氣乗矣。
恐則腎氣移於心，腎氣不守，故脾氣乗矣。宣明五氣篇曰：精氣并於腎則恐，
憂則心氣乗矣。
憂則肝氣移於脾，肝氣不守，故心氣乗矣。宣明五氣篇曰：精氣并於肝則憂，
此其道也。
此其不次之常道，
故病有五，五五二十五變。反其傳化，
五藏相并，而各五之，五而乗之，則二十五變也。然其變化以勝相傳，傳而不次，變化多端。新校正云：按隂陽别論云：凡陽有五，五五二十五陽。義與此通，
傳乗之名也。
言傳者何，相乗之異名爾。
大骨枯槀，大肉陷下，胷中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。眞藏脉見，乃予之期。曰：
終一九。
皮膚乾著，骨間肉陷，謂大骨枯槀，大肉陷下也。諸附骨際及空窳處，亦同其類也。胷中氣滿，喘息不便，是肺無主也。肺司治節，氣息由之，其氣動形，爲無氣相接，故聳舉肩背，以逺求報氣矣。夫如是，皆形藏巳敗，神藏亦傷，見是證者，期後一百八十曰：内死矣。候見眞藏之脉，乃與死日之期爾。眞藏脉診，下經備矣，此肺之藏也。窳，音愈。
大骨枯膏，大肉陷下，胷中氣滿，喘息不便，内痛引肩項，期一月死。眞藏見，乃予之期日。火精外出，陽氣上燔，金受火災，故内痛肩項。如是者，期後三十日内死。此心之藏也。大骨枯藁，大肉陷下，胷中氣滿，喘息不便，内痛引腎項，身熱，脫肉破胭，眞藏見，十月之内死。
隂氣微弱，陽氣内燔，故身熱也。腘者，肉之標，脾主肉，故肉如脫盡，胭如破敗也。見斯證者，期後三百曰：内死。胭謂肘臍後肉如塊者，此脾之藏也。胭，渠殞切。
大骨枯槀，大肉陷下，肩髓内消，動作益衰，眞藏來見，期一歳死。見其眞藏，乃予之期。曰：
肩髓内消，謂缺盆深也。衰於動作，詳字云：占死者之早暮。詳此經又專爲言氣之逆行也，故死即不言生之早暮。王氏改者作生，義不若甲乙經中素問本文。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，則各傳其所勝。
以上文逆傳而死，故言是逆傳所勝之次也。新校正云：詳逆傳所勝之次，逆當作順。上文旣言逆傳，下文所言，乃順傳之次十也。
不治法三月，若六月，若三日若六，日傳五藏而當死，是順傳所勝之次。
三月者，謂一藏氣之遷移；六月者，謂至其所勝之位。三日者，三陽之數以合日也；六日者，謂兼三隂以數之爾。熱論曰：傷寒一日巨陽受，二、日陽明受，三日少陽受；四曰大隂受，五曰：少隂受，六日厥隂受。則其義也。新校正云：詳上文是順傳所勝之次七字乃是次前註誤在此經文之下，不惟無義，兼校之全元起本、素問及甲乙經並無此七字，直去之，慮未逹者致疑，今存于註。
故曰：别於陽者，知病從來；别於隂者，知死生之期。
主辯三隂三陽之候，則知中風邪氣之所不勝矣。故下曰。新校正云：詳舊此段註寫作經，今攺爲註。又按隂陽别論云：别於陽者，知病處也；别於隂者，知死生之期。又云：别於陽者，知病忌時；别於隂者，知死生終。之期。義同。此
言知至其所困而死，
困謂至所不勝也。上文曰：死於其所不勝。是故風者，百病之長也，
言先百病而有之。新校正云：按生氣通天論云：風者百病之始。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱。
客，謂客止於人形也。風擊皮膚，寒勝腠理，故毫毛畢直，玄府閉宻而熱生也。
當是之時，可汗而發也。
邪在皮毛，故可汗泄也。隂陽應象大論曰：善治者治皮毛，此之謂也。
或痺不仁腫痛，
病生而變，故如是也。熱中血氣，則㿏痺不仁，寒氣傷形，故爲腫痛。隂陽應象大論云：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。
當是之時，可湯熨及火灸剌而去之。
皆謂釋散寒邪，宣揚正氣，
弗治，病入舍於肺，名曰肺痺。發欬上氣。
邪入諸隂，則病而爲疸，故入於肺，名曰痺焉。宣明五氣論曰：邪入於陽則狂，邪入於隂則痒，肺在變動爲欬，故欬則氣上，故上氣也。
弗治，肺即傳而行之肝病，名曰肝痺，一名曰厥，脇痛出食。
肺金伐木，氣下入肝，故曰弗治，行之肝也。肝氣通膽，膽善爲怒，怒者氣逆，故一名厥也。肝厥隂脉，從少腹屬肝絡膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故脇痛而食，終一。入腹則出，故曰出食。
當是之時，可按若剌耳弗治，肝傳之，脾病名。曰：脾風發癉，腹中熱，煩心出黄。
肝氣應風，木勝脾土，土受風氣，故曰脾風。蓋爲風氣通肝而爲名也。脾之爲病，善發黄癉，故發癉也。脾大隂脉，入腹屬脾，絡胃，上鬲俠因，連舌本，散舌下，其支别者，復從胃别上鬲，注心中，故腹中熱而煩心，出黄色，於便寫之所也。
當此之時，可按可藥，可浴。弗治，脾傳之腎，病，名曰疝瘕，少腹𡨚熱而痛，出白，一名曰蠱。
腎少隂脉，自股内後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱，故少腹𡨚熱而痛，溲出白液也。𡨚熱内結，消鑠脂肉，如蟲之食曰：内損削，故一交接漸微，以餘藏尚全，故期後三百六十五日内死。此腎之藏也。新校正云：按全元起本及甲乙經眞藏來見，來字當作未，字之誤也。
大骨枯槀，大肉陷下，胷中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破胭脫肉，目匡陷，眞藏見目十三。不見人立死。其見人者，至其所不勝之時則死。
木生其火，肝氣通心，脉抵少腹，上布脇肋，循喉嚨之後，上入頏顙，故腹痛，心中不便，項肩身熱，破胭脫肉也。肝主，目故目匡陷及不見人立死也。不勝之時，謂於庚辛之月，此肝之藏也。
急虚，身中卒至，五藏絶閉，脉道不通，氣不徃來，譬於墮溺，不可爲期。
言五藏相移，傳其不勝，則可待眞藏脉
乃與死日之期。卒急虚邪中於身内，則五藏絶閉，脉道不通，氣不徃來，譬於墮墜没溺，不可與爲死日之期也。
其脉絶不來，若人一息五六至，其形肉不脫，眞藏雖不見，猶死也。
是則急虚卒至之脉。新校正云：按人一息脉五六至，何得爲死？必息字設息當作呼，乃是。
眞肝脉至，中外急，如循刀刃，責責然，如按従瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。眞心脉至，堅而摶，如循薏苡子，累累然，色赤黒不澤，毛折乃死。眞肺脉至，大而虚，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。眞腎脉至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黄不澤，毛折乃死。眞脾脉至，弱而乍數乍踈，色黄青不澤，毛折乃死。諸眞藏脉見，皆死不治也。
新校正云：按楊上善云：無餘物和雜，故名眞也。五藏之氣，皆胃。氣和之，不得獨用。如至剛不得獨用，獨用則折，和柔用之，即固也。五藏之氣，和於胃。氣，即得長生，若眞獨終。見必死。欲知五藏眞見爲死，和胃爲生者，於寸口診即可知。見者如弦，是肝脉也。微弦於平和微弦，謂二分胃。氣，一分弦氣俱動，爲微弦。三分並是弦而無胃。氣，爲見眞藏。餘四藏凖此。
黄帝曰：見眞藏曰死，何也？岐伯曰：五藏者皆禀氣於胃。胃者，五藏之本也。
胃爲水榖之海，故五藏禀焉。
藏氣者，不能自致於手大隂，必因於胃。氣，乃至於手太隂也。
平人之常，稟氣於胃。胃，氣者，平人之常氣，故藏氣因，胃。乃能至於手太隂也。新校正云：詳平人之常至下平入之常氣，本平人氣象論文。王氏引注此經。按甲乙經云：人常禀氣於胃，脉，以胃。氣爲本，與此小異。
然甲乙之文爲得。
故五藏各以其時自爲而至於手太隂也。
自爲其狀至於手太隂也。
故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太隂，故眞藏之氣獨見。獨見者，病勝藏也，故曰死。
是所謂脉無胃氣也。平人氣象論曰：人無胃。氣曰逆，逆者死。
帝曰：善。
新校正云：詳自黄帝問至此一全元起本在第四卷太隂、陽明表裏篇中。王冰移於此處。必言此者，欲明王氏之功於素問多矣。
黄帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脉之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。
欲必先時而取之。
形氣相得，謂之可治。
氣盛形盛，氣虚形虚，是相得也。
色澤以浮，謂之易已，
氣色浮潤，血氣相營，故易已。
脉從四時，謂之可治。
脉春弦夏鈎，秋浮冬營，謂順四時從，順也。脉弱以滑，是有胃。氣，命曰易治。取之以時，
候可取之時而取之，則萬舉萬全，當以四時血氣所在而爲療爾。新校正云：詳取之以時，甲乙經作治之趍之，無後其時，與王氏之文兩通。
形氣相失，謂之難治。
形盛氣虚，氣盛形虚，皆相失也。
色夭不澤，謂之難巳。
夭謂不明而惡。不澤，謂枯燥也。
脉實以堅，謂之益甚。
脉實以堅，是邪氣盛，故益甚也。
脉逆四時，爲不可治，
以氣逆故疾。上四句是謂四難，所以下文終十六。曰：
必察四難而明告之。
此四粗之所易語，工之所難爲。
所謂逆四時者，春得肺脉，夏得腎脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆懸絶沉濇者，命曰逆四時。
春得肺脉，秋來見也；夏得腎脉，冬來見也。秋得心脉，夏來見也；冬得脾脉，春來見也。懸絕，謂如懸物之絶去也。
未有藏形於春夏，而脉沉濇，
新校正云：按平人氣象論云而脉瘦，義與此同。
秋冬而脉浮大，名曰逆四時也。
未有，謂未有藏脉之形狀也。
病熱脉靜，泄而脉大，脫血而脉實，病在中脉實堅，病在外脉不實堅者，皆難治。
皆難治者，以其與證不相應也。新校正云：按平人氣象論云：病在中脉虚，病在外脉濇堅，與此相反。此經誤，彼論爲得。自未有藏形春夏至此與平人氣象論相重，註義備於彼。
黄帝曰：余聞虚實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虚死。
五實謂五藏之實，五虚謂五藏之虚。
帝曰：願聞五實五虚。岐伯曰：脉盛皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。
實謂邪氣盛實然。脉盛，心也。皮熱，肺也。腹脹，脾也。前後不通，腎也。悶瞀，肝也。
豚細皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虚。
虚謂眞氣不足也。然脉細，心也；皮寒，肺也；氣少，肝也；泄利前後，腎也；飲食不入，脾也。帝曰：其時有生者，何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止則虚者话，身汗得後利，則實者活，此其候也。
全注：飲粥得入，於胃胃。氣和調，其利漸止，胃氣得實，虚者得活。言實者得汗外通，後得便利，自然調平。
黄帝内經素問補註釋文卷之十五
Text and scans: Shidian Guji (Peking University – ByteDance open ancient texts). Edition details are given per book. Shidian Guji
