黄帝内经 · 第 21 篇

素问·经脉别论

其 一

动静勇怯与喘汗出脏

黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎。歧伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。是以夜行则喘出于肾,淫气病肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。度水跌仆,喘出于肾与骨,当是之时,勇者气行则已,怯者则著而为病也。故曰:诊病之道,观人勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也。故饮食饱甚,汗出于胃。惊而夺精,汗出于心。持重远行,汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。

黄帝问道:人的居处、动静、勇怯不同,脉象也会随之变化吗?岐伯回答说:凡人的惊恐、愤怒、劳作、动静,都会引起变化。所以夜间行走,气喘出于肾,散溢之气伤肺;有所坠落恐惧,气喘出于肝,散溢之气损害脾;有所惊恐,气喘出于肺,散溢之气伤心;渡水跌仆,气喘出于肾与骨,此时勇敢之人气行通畅则病自愈,怯懦之人则气留滞而成病。所以说:诊病之道,要观察人的勇怯、骨肉、皮肤,能了解其情况,以此作为诊法。所以饮食过饱,汗出于胃;惊吓而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;急走恐惧,汗出于肝;摇动身体劳苦,汗出于脾。所以春秋冬夏四时阴阳,生病起于过度使用,这是常规。

文化背景

「淫气」指散溢之气,即超出正常范围的邪溢之气。汗出所属之脏,体现了五脏与五体劳作的对应关系,「生病起于过用」是《内经》病因学的核心命题之一。

其 二

饮食精气输布全身经脉

食气入胃,散精于肝,淫气于筋。淫气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。腑精神明,留于四脏,气归于椎衡。权衡以平,气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。

食物之气入胃后,精气散布于肝,再由肝将气散布于筋。食物入胃,浊气归于心,将精气散布于脉中。脉气流行于经脉,经脉之气归于肺,肺朝会百脉,将精气输送到皮毛。皮毛和脉中精气汇合,运行气于腑(六腑)。腑中精气神明,留于四脏,气归于权衡(寸口脉)。权衡平和,则气口成为一寸尺的诊脉之处,以此决断死生。饮入于胃,游溢精气,向上输送于脾。脾气散布精气,向上归于肺,通调水道,向下输送到膀胱。水液精气四布,五脏经脉并行,与四时五脏阴阳相合,揆度适宜以为常规。

文化背景

本节是《内经》水谷精微输布和津液代谢的经典论述。「肺朝百脉」指肺主治节,百脉汇聚于肺,是气血布散全身的关键环节。「气口成寸」说明寸口脉可反映五脏精气,是脉诊的理论依据。

其 三

六经独至的脉症与治则

太阳藏独至,厥喘虚气逆,是阴不足阳有馀也,表里当俱写,取之下俞。阳明藏独至,是阳气重并也,当写阳补阴,取之下俞。少阳藏独至,是厥气也,蹻前卒大,取之下俞,少阳独至者,一阳之过也。太阴藏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳写阴。一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,写阳补阴。一阴至,厥阴之治也,真虚㾓心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。

太阳脏独至,出现厥逆气喘、虚气上逆,这是阴不足而阳有余,表里都应当泻,取下俞穴治疗。阳明脏独至,是阳气重叠并聚,应当泻阳补阴,取下俞穴治疗。少阳脏独至,是厥气(逆气)所致,跷脉前部突然增大,取下俞穴,少阳独至是一阳(少阳)过盛之故。太阴脏搏动,要用心审察真实情况,五脏脉气衰少,胃气不平,属三阴(太阴),宜治其下俞穴,补阳泻阴。一阳(少阳)独亢啸(脉气独旺),是少阳厥逆,阳气并聚于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。一阴(厥阴)之脉至,是厥阴所主,真气虚而心中疼痛(㾓心),厥气留滞薄迫,发为白汗(自汗色白),应调节饮食,配合药物,治在下俞穴。

文化背景

「下俞」指各经在四肢末端的输穴(五输穴之输穴),是调治六经气机偏胜的要穴。「㾓心」指心中刺痛烦乱。白汗指大汗淋漓、汗出色白清冷。

其 四

三阳三阴脏脉形象

帝曰:太阳藏何象。歧伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳藏何象。歧伯曰:象一阳也,一阳藏者,滑而不实也。帝曰:阳明藏何象。歧伯曰:象大浮也,太阴藏搏,言伏鼓也。二阴搏至,肾沈不浮也。

黄帝问:太阳脏是什么脉象?岐伯说:像三阳的脉象,浮而有力。黄帝问:少阳脏是什么脉象?岐伯说:像一阳的脉象,一阳脏的脉,滑而不实。黄帝问:阳明脏是什么脉象?岐伯说:像大而浮的脉象。太阴脏搏,是说脉沉伏而鼓动有力。二阴(少阴)脉搏至,是肾脉沉而不浮。

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