黄帝内经 · 第 45 篇

素问·厥论

其 一

寒热厥成因及腹满昏厥

黄帝问曰:厥之寒热者何也。歧伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。帝曰:热厥之为热也,必起于足下者,何也。歧伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者,集于足下而聚于足心,故阳气胜,则足下热也。帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者,何也。歧伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜,则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。帝曰:寒厥何失而然也。歧伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰,此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也;气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。帝曰:热厥何如而然也。歧伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚;脾主为胃行其津液者也,阴气虚,则阳气入,阳气入,则胃不和,胃不和,则精气竭,精气竭,则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热徧于身内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍,肾气有衰,阳气独胜,故手足为之热也。帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人者,何也。歧伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;阳气盛于上,则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。

黄帝问道:厥病的寒热是怎么回事?岐伯回答说:阳气衰于下(下部),则形成寒厥;阴气衰于下,则形成热厥。黄帝问:热厥的热,必定从足下开始,这是为什么?岐伯说:阳气起于足五趾之外侧,阴脉聚集于足下而汇聚于足心,所以阳气胜,则足下发热。黄帝问:寒厥的寒,必定从五趾向上至膝,这是为什么?岐伯说:阴气起于五趾之内侧,聚集于膝下而汇聚于膝上,所以阴气胜,则从五趾到膝上都寒;其寒不是从外来,而是从内生。黄帝问:寒厥是因为什么失调而形成的?岐伯说:前阴是宗筋聚集之处,也是太阴、阳明经交会之处。春夏时阳气多而阴气少,秋冬时阴气盛而阳气衰。此类患者体质本来壮实,因在秋冬阴盛之时过度消耗(如房事过度),下部之气向上争夺不能复原,精气向下溢泄,邪气随之上乘;气结于中,阳气衰减,不能渗营经络,阳气日渐损耗,阴气独盛,所以手足发寒。黄帝问:热厥是怎样形成的?岐伯说:酒入于胃,则络脉充满而经脉反虚;脾主为胃运化输布津液,阴气虚则阳气乘入,阳气入则胃气不和,胃不和则精气耗竭,精气竭则不能营养四肢。此类患者必定数次醉酒或饱食后行房,气聚于脾中不能散行,酒气与谷气相互搏击,热盛于中,故热遍布全身,内热而小便赤黄。酒气盛而慓悍,肾气日渐衰减,阳气独胜,所以手足发热。黄帝问:厥病有时使人腹部胀满,有时使人突然不省人事,有时过半日甚至一日才苏醒,这是为什么?岐伯说:阴气盛于上则下部空虚,下虚则腹部胀满;阳气盛于上则下部之气重叠上冲而邪气逆乱,逆乱则阳气扰乱,阳气乱则不省人事。

文化背景

寒厥:因秋冬阳气不足、精气溢泄所致,手足厥寒。热厥:因醉饱入房、阴气虚而阳气独胜所致,手足发热。「宗筋」此处指前阴(外生殖器及其相关筋脉)。

其 二

六经厥逆证状治法

帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也。歧伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆;阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧面赤而热,妄见而妄言;少阳之厥,则暴聋颊肿而热,脇痛,䯒不可以运;太阴之厥,则腹满䐜胀后不利不欲食,食则呕不得卧;少阴之厥,则口乾溺赤,腹满心痛;厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿䯒内热,盛则写之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。太阴厥逆,䯒急挛,心痛引腹,治主病者,少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者;厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭谵言,治主病者;三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太阳厥逆,僵仆呕血善衂,治主病者;少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治惊者死,阳明厥逆喘咳身热,善惊衂呕血。手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫治主病者;手心主少阴厥逆,心痛引喉身热死不可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俛仰,治主病者;手阳明少阳厥逆,发喉痹,嗌肿痓,治主病者。

黄帝说:好。希望听您讲述六经脉厥逆的症状和病证表现。岐伯说:巨阳(太阳)厥逆,则头面肿胀、头部沉重,足不能行走,发为眩晕仆倒。阳明厥逆,则发为癫疾,欲奔走呼号,腹满不能卧,面赤而热,出现幻视幻言。少阳厥逆,则突然耳聋,面颊肿胀而热,胁部疼痛,胫部不能运动。太阴厥逆,则腹满胀气、后便不通、不欲饮食,进食则呕吐,不能平卧。少阴厥逆,则口干、小便赤,腹满心痛。厥阴厥逆,则少腹肿痛,腹胀、小便不利,好卧屈膝,阴器收缩肿胀,胫部内侧发热;病实则泻,病虚则补,不实不虚则从经取穴治疗。太阴厥逆,胫部拘急挛缩,心痛牵引腹部,治其主病之穴。少阴厥逆,虚满,呕吐异常,下泄清稀,治其主病之穴。厥阴厥逆,筋脉挛缩、腰痛,虚满,小便闭结,谵语,治其主病之穴。三阴俱逆,大小便均不通,使人手足寒,三日死亡。太阳厥逆,僵直仆倒,呕血善衄,治其主病之穴。少阳厥逆,关节不利;关节不利则腰不能行走,项部不能回顾;发为肠痈则不可治,若惊恐不止者死。阳明厥逆,喘咳,身热,善惊,鼻衄,呕血。手太阴厥逆,虚满而咳,善呕吐涎沫,治其主病之穴。手心主、少阴厥逆,心痛牵引喉部,身热,死,不可治。手太阳厥逆,耳聋泪出,项部不能回顾,腰部不能俯仰,治其主病之穴。手阳明、手少阳厥逆,发为喉痹,咽喉肿胀、痉挛,治其主病之穴。

文化背景

本段系统列举十二经脉厥逆之症,「治主病者」即取该经主治本病之穴位进行治疗。三阴俱逆、手心主少阴厥逆均列为死证,提示厥逆深重、正气衰竭则预后极差。

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