黄帝内经 · 第 48 篇

素问·大奇论

其 一

三脏满实为肿雍证

肝满肾满肺满皆实,即为肿。肺之雍喘而两胠满,肝雍两胠满,卧则惊,不得小便;肾雍脚下至少腹满,胫有大小,髀䯒大跛,易偏枯。

肝满、肾满、肺满,均属实证,则发为肿胀。肺雍(肺气壅塞)则喘息而两侧腋胁胀满;肝雍则两腋胁胀满,卧则惊醒,小便不通;肾雍则从脚下到少腹胀满,两侧小腿粗细不一,大腿、胫部肿大跛行,容易转变为偏枯(半身不遂)。

文化背景

雍:通「壅」,指气血壅滞不通。脏气满实壅阻,影响所主的经络,出现相应部位的症状:肺雍及胸胁,肝雍及胁肋,肾雍及下肢。

其 二

脉象异常痫瘛疝瘕

心脉满大,痫瘛筋挛。肝脉小急,痫瘛筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至若喑,不治自已。肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。肾肝并沈为石水,并浮为风水,并虚为死,并小弦欲惊。

心脉满大,则发为痫瘛(癫痫抽搐)、筋脉拘挛。肝脉小急,则发为痫瘛、筋脉拘挛。肝脉疾驶奔走,是有所惊骇,若脉不能至、如似失音(喑),不治自可痊愈。肾脉小急、肝脉小急、心脉小急,均不鼓击者,皆为瘕聚。肾肝脉俱沉的为石水,俱浮的为风水,俱虚的则死,俱小弦的则将发惊病。

文化背景

石水:水肿之一,腹坚如石,属阴水重证。风水:因风邪所致水肿,发病迅速,以面目浮肿为主。瘕(jiǎ):腹中聚散无常的积块,与积相对,积固定不移,瘕聚散无常。

其 三

脉急大沈诸疝痫厥

肾脉大急沈,肝脉大急沈,皆为疝,心脉搏滑急为心疝。肺脉沈搏为肺疝。三阳急为瘕,三阴急为疝,二阴急为痫厥,二阳急为惊。

肾脉大急而沉、肝脉大急而沉,均为疝病。心脉搏击滑利而急,为心疝。肺脉沉而搏击,为肺疝。三阳脉(太阳经脉)急,为瘕积;三阴脉(太阴经脉)急,为疝病;二阴脉(少阴经脉)急,为痫厥;二阳脉(阳明经脉)急,为惊病。

文化背景

疝:中医泛指腹痛、少腹积聚及前阴疾患,各脏之疝以该脏循行部位出现急痛、积块为特征。

其 四

肠澼脉象预后辨析

脾脉外鼓,沈为肠澼,久自已,肝脉小缓为肠澼易治。肾脉小搏,沈为肠澼,下血血温身热者死。心肝澼亦下血,二藏同病者可治。其脉小沈涩为肠澼,其身热者死,热见七日死。

脾脉向外鼓动而沉,为肠澼(痢疾),时间久了可以自愈;肝脉小而缓,为肠澼,容易治愈。肾脉小而搏击、沉,为肠澼;若下血、血温而身热者,则死。心肝俱发肠澼也会下血;两脏同时患病者可以治疗。若脉小沉涩,为肠澼;其身热者死亡,热见七日死。

文化背景

肠澼:古病名,指痢疾,以下利脓血为主症。脉证合参以判断预后:脾脉外鼓为邪有出路,时间长可自愈;肾脉小搏沉而身热者,肾虚邪盛,故死。

其 五

偏枯脉证预后月日

胃脉沈鼓涩胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治,三十日起。其从者喑,三岁起。年不满二十者,三岁死。

胃脉沉鼓而涩、胃脉外鼓大,心脉小坚急,均为膈病、偏枯。男子病发于左侧,女子病发于右侧;若不失音、舌能转动,则可治,三十日可起;若随之失音,则三年可起;若年龄不满二十岁者,则三年死亡。

文化背景

偏枯:半身不遂。「男左女右」为古代医家对中风偏枯发病侧的经验总结,与阴阳分属有关:男为阳,阳气先衰于左;女为阴,阴气先衰于右。

其 六

脉至如喘暴厥数惊

脉至而搏,血衂身热者死,脉来悬钩浮为常脉。脉至如喘名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。脉至如数,使人暴惊,三四日自已。

脉来搏击有力,若见衄血身热则死,脉来悬钩而浮则为正常脉象。脉来如喘,病名叫暴厥,暴厥者突然不能与人言语。脉来如数(急促),使人突然受惊,三四天后自愈。

文化背景

暴厥:突然昏厥、不省人事,类似现代急性脑卒中。悬钩浮脉为夏季心脉之正常脉象,故称常脉。

其 七

十三死脉各主应期

脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死,脉至如火薪然,是心精之予夺也,草乾而死;脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死;脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣华而死;脉至如丸泥是胃精予不足也,榆荚落而死;脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死;脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治;脉至如交漆,交漆者,左右傍至也,微见三十日死;脉至如涌泉浮鼓,肌中太阳气予不足也,少气味,韭英而死。脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑白垒发死;脉至如悬雍,悬雍者浮,揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死;脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五藏菀熟,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死,脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死;脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。

脉来浮合,浮合如数,一息十至以上,这是经气予(给予、输出)不足,微微出现此脉则九十日内死亡。脉来如火焰燃薪,是心精被予夺(耗竭),至草木枯干时死亡。脉来如散叶飘零,是肝气予虚,至木叶落时死亡。脉来如省客(省问来客,脉塞而鼓),是肾气予不足,至枣花将落时死亡。脉来如丸泥滚动,是胃精予不足,至榆荚落时死亡。脉来如横格(横梗阻格),是胆气予不足,至禾谷成熟时死亡。脉来如弦缕(细如弦丝),是胞精予不足,病者善于多言,至下霜时死亡,若不多言则可治。脉来如交漆(交漆者,左右旁至),微见此脉三十日死亡。脉来如涌泉浮鼓,是肌中太阳气予不足,少气乏味,至韭菜开花时死亡。脉来如颓土之状、按之不得,是肌气予不足,五色先见黑白堆叠出现则死亡。脉来如悬雍(悬雍者,浮而揣切之益大),是十二腧之予不足,至水凝冻时死亡。脉来如偃刀(浮之小急、按之坚大急),是五脏菀热、寒热独并于肾,此人不能正坐,至立春时死亡。脉来如丸滑不直手(按之不可得),是大肠气予不足,至枣叶生时死亡。脉来如华(如草木开花轻柔散漫),使人善恐,不欲坐卧,行走站立时常有幻听,是小肠气予不足,至季秋(深秋九月)时死亡。

文化背景

本段十三种死脉,以自然物候(草干、木叶落、枣华、榆荚落、禾熟、下霜、韭英开、水凝、立春、枣叶生、季秋等)对应死亡时节,体现五行生克与时令相感的死亡预后观。

「予」有输予、给出之意,「予不足」即该脏气输出不足、根本已虚。

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