黄帝内经 · 第 58 篇

素问·气穴论

其 一

三百六十五气穴总述

黄帝问曰:余闻气穴三百六十五,以应一岁,未知其所,愿卒闻之。歧伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也。其非圣帝,孰能穷其道焉,因请溢意尽言其处。帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处,耳未闻其数,而目以明,耳以聪矣。歧伯曰:此所谓圣人易语,良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也,世言真数开人意,今余所访问者真数,发蒙解惑,未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出。歧伯再拜而起曰:臣请言之,背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪,上纪者,胃脘也,下纪者,关元也。背胸邪系阴阳左右。如此其病前后痛涩,胸脇痛而不得息不得卧,上气短气偏痛,脉满起斜出尻脉,络胸脇支心贯鬲,上肩加天突,斜下肩交十椎下。藏俞五十穴,府俞七十二穴,热俞五十九穴,水俞五十七穴,头上五行行五,五五二十五穴,中𦛗两傍各五,凡十穴,大椎上两傍各一,凡二穴,目瞳子浮白二穴,两脾厌分中二穴,犊鼻二穴,耳中多所闻二穴,眉本二穴,完骨二穴,顶中央一穴,枕骨二穴,上关二穴,大迎二穴,下关二穴,天柱二穴,巨虚上下廉四穴,曲牙二穴,天突一穴,天府二穴,天牖二穴,扶突二穴,天䆫二穴,肩解二穴,关元一穴,委阳二穴,肩贞二穴,喑门一穴,齐一穴,胸俞十二穴,背俞二穴,膺俞十二穴,分肉二穴,踝上横二穴,阴阳蹻四穴,水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸厌中二穴,大禁二十五,在天府下五寸,凡三百六十五穴,针之所由行也。

黄帝问道:我听说气穴共三百六十五个,与一年的天数相应,但不知道它们的具体位置,希望全部听讲。岐伯稽首再拜回答说:这个问题真叫人难以应答啊!若非圣明之帝,谁能穷究其中的道理?臣因此请允许尽情陈述各穴的位置。黄帝拱手谦逊地说:先生为我开示这些道理,目虽未见其处、耳虽未闻其数,但眼睛已经明亮、耳朵已经聪灵了。岐伯说:这正所谓圣人易于受教,良马易于驾驭。黄帝说:我并非圣人之易教,世人都说真切的数术能开启人的心智,如今我所询问的正是这真实之数,为的是启蒙解惑,还谈不上深论。然而我希望先生畅所欲言,尽述各穴所在,使我理解其义,将它珍藏于金匮之中,不敢轻易示人。岐伯再拜而起说:臣请陈述:背部与心(胸)相互牵引作痛,治疗取天突穴与第十椎(对应中枢)及上纪穴。上纪即胃脘(中脘),下纪即关元。背与胸斜向联系阴阳左右,此类病表现为前后疼痛滞涩,胸胁痛而不得喘息、不得卧,气上逆、短气、偏侧痛,脉气充盛从尻部脉起,斜出联络胸胁,支连心脏、贯穿膈膜,上达肩部及天突,斜下肩部交会于第十椎下方。脏俞五十穴,腑俞七十二穴,热俞五十九穴,水俞五十七穴;头上五行、每行五穴,共二十五穴;腰中两旁各五,共十穴;大椎上两旁各一,共二穴;目瞳子髎与浮白各二穴;两髀厌(环跳)分中各二穴;犊鼻二穴;耳中(听宫类)二穴;眉本(攒竹)二穴;完骨二穴;顶中央一穴;枕骨二穴;上关二穴;大迎二穴;下关二穴;天柱二穴;巨虚上廉、下廉共四穴;曲牙(颊车)二穴;天突一穴;天府二穴;天牖二穴;扶突二穴;天窗二穴;肩解二穴;关元一穴;委阳二穴;肩贞二穴;喑门一穴;脐一穴;胸俞十二穴;背俞二穴;膺俞十二穴;分肉二穴;踝上横(交信等)二穴;阴跷、阳跷各二,共四穴;水俞在各分肉之间,热俞在气穴,寒热俞在两髀厌(环跳)分中二穴;大禁(禁刺)二十五,在天府下五寸处。合计三百六十五穴,是针刺所取行之处。

文化背景

「气穴」指经气所聚之腧穴,全身共三百六十五穴,对应一年三百六十五日。「上纪」指中脘(胃脘),「下纪」指关元,均为任脉要穴。「大禁」指禁刺穴位,天府下五寸为五里穴,古称禁针。

其 二

孙络与荣卫气血关系

帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷,亦有所应乎。歧伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通荣卫,荣卫稽留,卫散荣溢,气竭血著,外为发热,内为少气,疾写无怠,以通荣卫,见而写之,无问所会。帝曰:善。

黄帝说:我已经知道气穴的位置、游针所处之处,希望进一步听听孙络与溪谷,它们也与某些事物相应吗?岐伯说:孙络在三百六十五个穴会处,也与一年相应,其作用是溢散奇邪、疏通营卫。若营卫稽留不行,卫气散溢而营气外溢,气耗竭而血瘀滞,外则发热,内则少气,应迅速泻之,不可懈怠,以疏通营卫。见(孙络)有邪就泻,不必拘泥于其所在穴会。黄帝说:好。

文化背景

孙络是络脉的最细小分支,分布于全身,共三百六十五处与穴会相应。营卫稽留指营气和卫气运行受阻,可引发发热、气虚等症。

其 三

溪谷之会行营卫通大气

愿闻溪谷之会也。歧伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之闲,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败荣卫不行,必将为脓内销骨髓,外破大膕,留于节凑,必将为败。积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。

(黄帝说:)希望听听溪谷的汇聚情况。岐伯说:肌肉的大会合处为「谷」,肌肉的小会合处为「溪」,肌肉分间即溪谷会合之处,用以运行营卫、汇聚大气。若邪气泛溢、气机壅塞,脉热肉败,营卫运行受阻,必将化脓,内则消蚀骨髓,外则破溃大膕,留滞于关节腠理,必将致溃烂。若积寒留居,营卫不得安守,肌肉卷缩、筋脉收缩,肋肘不得伸展,内成骨痹,外成不仁(麻木失感),这称为「不足」——是大寒留滞于溪谷所致。溪谷三百六十五处,也与一年相应。其轻浅的痹证,邪气淫溢于络脉往来,可用微针(小针)取效,方法与前述相同。

文化背景

「溪谷」是肌肉之间的间隙,大的称谷,小的称溪,是营卫气血流通、邪气出入之处。骨痹指寒邪深入骨节所致的痹证;「不仁」指肌肤麻木失去感觉。

其 四

孙络别经与十脉内泻

帝乃辟左右而起再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出,乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。歧伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当写者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也,内解写于中者十脉。

黄帝于是屏退左右,起身再拜说:今日得以启蒙解惑,当珍藏于金匮之中,不敢再轻易取出,将它收藏在金兰之室,题名「气穴所在」。岐伯说:孙络中分别于经脉而行者,其血气充盛当泻的,也有三百六十五脉,并入注于络脉,再传注入十二络脉,不只是十四络脉(十二经络加任督二脉)。在内能解散泻出(邪气)入于中的,有十脉。

文化背景

「十四络脉」指十二经各一络,加任脉的鸠尾络与督脉的长强络,共十四;「内解泻于中者十脉」历代注家说法不一,多指四肢内侧近脏的重要络脉。

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