通評虛實論篇
通評虛實論篇
黄帝問曰：何謂虚實？岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虚。
奪，謂精氣减少，如奪去也。
帝曰：虚實何如？
言五藏虚實之大體也。
岐伯曰：氣虚者，肺虚也；氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。
非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。
餘藏皆如此。
五藏同。
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脉滿，是謂重實。帝曰：經絡俱實，何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脉急而尺緩也，皆當治之。故曰：滑則從，濇則逆也。
脉急，謂脉口也。
夫虚實者，皆從其物類始，故五藏骨肉滑利，可以長久也。
物之生則滑利，物之死則枯濇，故濇爲逆，滑爲從。從，謂順也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脉口熱而尺寒也。秋冬爲逆，春夏爲從。治主病者。
春夏陽氣高，故脉口熱、尺中寒爲順也。十二經、十五絡，各隨左右，而有大過不足，工當尋其至中，應以施鍼艾，故云治主病者也。
帝曰：經虚絡滿，何如？岐伯曰：經虚絡滿者，尺熱滿，脉口寒濇也。此春夏死、秋冬生也。
秋冬陽氣下，故尺中熱、脉口寒爲順也。
帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虚，灸陰刺陽；經滿絡虚，刺陰灸陽。
以陰分主絡、陽分主經故耳。
帝曰：何謂重虚？
此反問前重實也。
岐伯曰：脉氣上虚、尺虚，是謂重虚。
言尺寸脉俱虚。○新校正云：按甲乙經作脉虚、氣虚、尺虚，是謂重虚。此少一虚字，多一上字。王注：言尺寸脉俱虚，則不兼氣虚也。詳前熱病，氣熱、脉滿爲重實，此脉虚、氣虚、尺虚爲重虚。是脉與氣俱實爲重實，俱虚爲重虚，不但尺寸俱虚爲重虚也。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虚者，言無常也。尺虚者，行步恇然。
寸虚則脉動無常，尺虚則行步恇然不足。○新校正云：按楊上善云：氣虚者，禀中氣不定也。王謂寸虚則脉動無常，非也。
脉虚者，不象陰也，
不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脉之要會，手太陰之動也。
如此者，滑則生，濇則死也。帝曰：寒氣暴上，脉滿而實，何如？
言氣熱脉滿，已謂重實，滑則從，濇則逆。今氣寒脉滿，亦可謂重實乎？其於滑濇，生死逆從何如？
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
逆謂濇也。○新校正云：詳王氏以逆爲濇，大非。古文簡畧，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則濇可見，非謂逆爲濇也。
帝曰：脉實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
大畧言之，夏手足寒非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脉實滿頭熱亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不死。春秋得之是病，故生死皆在時之孟月也。
脉浮而濇，濇而身有熱者死。
新校正云：按甲乙經移續於此，舊在後帝曰形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也下，對問義不相類，王氏頗知其錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此。今去後條，移從於此。
帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脉急大堅，尺濇而不應也。
形盡滿，謂四形藏盡滿也。○新校正云：按甲乙經、太素，濇作滿。
如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足温也。所謂逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病熱，脉懸小者，何如？
懸謂如懸物之動也。
岐伯曰：手足温則生，寒則死。
新校正云：按太素無手字。楊上善云：足温氣下，故生。脉寒氣不下者，逆而致死。
帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脉實大也。緩則生，急則死。
緩謂如縱緩，急謂如弦張之急，非徃來之緩急也。正理傷寒論曰：緩則中風。故乳子中風，脉緩則生，急則死。
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。
熱爲血敗，故死；寒爲榮氣在，故生。
帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉則生，脉浮則死。
陰病而見陽脉，與證相反，故死。
帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脉懸絶則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脉不懸絶何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸濇者曰死。以藏期之。
肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，乆自已。脉小堅急，死不治。
脉小堅急，爲陰陽病，而見陰脉，故死不治。○新校正云：按巢元方云：脉沉小急實，死不治；小牢急，亦不可治。
帝曰：癲疾之脉，虚實何如？岐伯曰：虚則可治，實則死。
以反證故。
帝曰：消癉虚實何如？岐伯曰：脉實大，病乆可治。脉懸小，堅，病乆不可治。
久病血氣衰，脉不當實大，故不可治。○新校正云：詳經言實大，病乆可治，注意以爲不可治。按甲乙經、太素全元起本并云可治。又按巢元方云：脉數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。癉，徒丹切，牢病也。
帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？
形度具三備經，筋度、脉度、骨度并具在靈樞經中。此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問爲逆從論首，非也。
帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六府，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少鍼石也。
亟，猶急也。閉塞，謂氣之門户閉塞也。
所謂少鍼石者，非癰疽之謂也。
冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，内作大膿，不急寫之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜鍼石以開除之。
癰疽不得頃時回。
所以癰疽之病，冬月猶得用鍼石者何？此病頃時回轉之間，過而不寫，則内爛筋骨，穿通藏府。
癰不知所，按之不應手，乍來乍已。刺手太陰傍三痏，與纓脉各二。
但覺似有癰疽之候，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。手太陰傍足陽明脉，謂胸部氣户等六穴之分也。纓脉，亦足陽明脉也。近纓之脉，故曰纓脉。纓謂冠帶也。以有左右，故云各二。
掖癰大熱，刺足少陽。五刺而熱不止，刺手心主，三刺。手太陰經絡者，大骨之會各三。
大骨會，肩也。謂肩貞穴，在肩髃後，骨解間陷者中。
暴癰，筋緛隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足。治在經俞。
癰若暴發，隨脉所過，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脉穴俞補寫之。○新校正云：按此二條，舊散在篇中，今移使相從。
腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也。
太陽，爲手太陽也。手太陽經絡之所生，故取中脘穴，即胃之募也。中誥曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊之中。手太陽、少陽、足陽明脉所生，故云經絡者，胃募也。○新校正云：按甲乙經云取太陽經絡血者則已，無胃之募也等字。又楊上善注云足太陽，其說各不同，未知孰是。
少陰俞，去脊椎三寸傍五，用員利鍼。
謂取足少陰俞外，去脊椎三寸兩傍穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩傍腎之俞也。○新校正云：按甲乙經云：用員利鍼刺已，如食頃乆，立已，必視其經之過於陽者，數刺之。
霍亂，刺俞傍五。
霍亂者，取少陰俞傍志室穴。○新校正云：按楊上善云：刺主霍亂，俞傍五取之。
足陽明及上傍三。
足陽明，言胃俞也。取胃俞，兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。
刺癎驚脉五。
謂陽陵泉，在膝上外陷者中也。
鍼手太陰各五。刺經太陽五。刺手少陰經絡傍者，一足陽明，一上踝五寸，刺三鍼。
經太陽，謂足太陽也。手太陰五，謂魚際穴，在手大指本節後内側散脉。經太陽五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經絡傍者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸骨上廉肉分間，手太陽絡别走少陰者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按内經明堂中誥圖經，悉主霍亂，各具明文。○新校正云：按别本注云：悉不主霍亂，未詳所謂。又按甲乙經、太素，刺癎驚脉五，至此爲刺驚癎，王註爲刺霍亂者，王註非也。
凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔則閉絶，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，内氣暴薄也。不從内外，中風之病，故瘦，留著也。蹠跛寒，風濕之病也。
消謂内消。癉謂伏熱。厥謂氣逆。高，膏也。梁，粱也。蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣内薄，發爲消渴偏枯，氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脉斷絶，而上下不通也。氣固於内，則大小便道偏不得通泄也。何者？藏府氣不化，禁固而不宣散故爾。外風中人，伏藏不去，則陽氣内受，爲熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足，則筋不利；寒勝於足則攣急。風濕寒勝，則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。蹠，之石切。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癲疾、厥狂，乆逆之所生也。五藏不平，六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
足之三陽，從頭走足，然乆厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故爲黄疸、暴痛、癲狂、氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六府閉塞，而令五藏之氣不和平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛、耳鳴，九竅不利也。
