卷四十七
黄帝内經素問補註釋文卷之四十九榮七，
唐太僕令啓玄子王氷次註，
宋光禄卿直祕閣林億等校正，
宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
著至教論篇：新校正云：按全元起本在四時病類論之本末。
黄帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？
明堂，布政之宫也。八䆫四闥，上圓下方，在國之南，故稱明堂。夫求民之瘼，恤民之隱，大聖之用心，故召引雷公，問拯濟生靈之道。
雷公對曰：誦而頗能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰。
言所知解，但得法守𢿙而巳，猶未能深盡精微之妙用也。新校正云：按楊上善云：習道有五：一誦、二解，三别，四明，五彰，
足以治羣僚，不足至侯王
公，不敢自髙其道。然則布衣與血食主療亦殊矣。
願得受𣗳天之度，四時隂陽合之，别星辰與日月光，以彰經術，後世益明。
樹天之度，言髙逺不極；四時隂陽合之，言順氣序也。别星辰與日月光，言别學者，二明大小異也。新校正云：按大素別作列。
上通神農，著至教，疑於二皇。
公欲其經法明著，通於神農，使後世見之，疑是二皇並行之教。新校正云：按全元起本及大素疑作擬。
帝曰：善，無失之。此皆隂陽表裏上下雌雄相輸應也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教衆庶，亦不疑殆。醫道論篇可傳後世，可以爲寳，
以明著，故。
雷公曰：請受道，諷誦用解。
誦亦諭也。諷諭者，所以比切近而令解也。
帝曰：子不聞隂陽傳乎？曰：不知。曰：夫三陽，天爲業。
天爲業，言三陽之氣，在人身形所行居上也。隂陽傳，上古書名化者。新校正云：按
大素天作大。
上下無常，合而病至，偏害隂陽。
上下無常，言氣乖通，不定在上下也。合而病至，謂手足三陽氣相合而爲病至也。陽并至則精氣微，故偏損害隂陽之用也。
雷公曰：三陽莫當，請聞其解。
莫當，言氣并至而不可當。
帝曰：三陽獨至者，是三陽并至，并至如風雨，上爲巔疾，下爲漏病。
并至，謂手三陽、足三陽氣合而至也。足大陽脉起於目内眥，上額交巔上，其支别者，從巔至耳上角，其直行者，從巔入絡腦，還出别下項，從眉髆内，俠脊抵腰中，入循服絡腎，屬膀胱。手大陽脉起於手，循臂上行，交肩上，入缺盆，絡心，循咽下鬲抵胃，屬小腸，故上爲巔疾，下爲漏病也。漏血膿出，
所謂并至如風雨者，言無常凖也，故下文
曰。新校正云：按：楊上善云：漏病，謂膀胱
漏泄，大小便數，不禁守也。
外無期，内無正，不中經紀，診無上下，以書别。則
言三陽并至，上下無常，外無色氣可期，内無正經常爾。所至之時，皆不中經脉綱紀，所病之證，又復上下無常，以書記銓量，乃應分別爾。
雷公曰：臣治踈愈，說意而已。
雷公言：臣之所治，稀得痊愈，請言深意而
巳，疑心乃止也。謂得說則疑心乃止。
帝曰：三陽者，至陽也。
六陽并合，故曰至盛之陽也。四
積并則爲驚，病起疾風，至如躃礰，九竅皆塞，
陽氣滂溢，乾嗌喉塞。
積，謂重也。言大陽重并，洪盛莫當。陽憤鬱惟盛，是爲滂溢無涯，故九竅塞也。
并於隂，則上下無常，薄爲陽澼。
隂謂藏也。然陽薄於藏，爲病，亦上下無常定之診。若在下爲病，便數赤白，
此謂三陽直心，坐不得起卧者，便身全三陽之病。
足大陽脉循肩下至腰，故坐不得起，卧便身全也。所以然者，起則陽盛鼓，故常欲得。
卧，卧則經氣約，故身安全。新校正云：按
甲乙經便身全作身重。
且以知天下何以别隂陽，應四時，合之五行，
言知未備也。
雷公曰：則
新校正去：按：自此至篇末，全元起本别爲一篇，名方盛衰也。
陽言不别，隂言不理，請起受解，以爲至道。
帝未許爲深知，故重請也。
帝曰：子若受傳，不知合至道，以惑師教。語子至道之要，
不知其要，流散無窮。後世相習，去聖久逺，而學者各自是其法，則惑亂於師氏之教㫖矣。
病傷五藏，筋骨以消，子言不明，不别是世主。
學盡矣。
言病之深重，尚不眀别，然輕微者，亦何開愈，令得遍知耶？然猶是不知，明出主學教之道，從斯盡矣。
腎且絶，惋惋日暮，從容不出，人事不殷，
舉藏之易知者也。然腎脉且絶，則心神内爍，筋骨脉肉日晚酸，空也。暮，晩也。若以此之類，諸藏氣但少不出者，當人事萎弱，不復殷多。所以爾者，是則腎不足，非傷損故也。新校正云：按：大素作腎且絶死死旦暮。惋，烏貫切。
示從容論篇：新校正云：按全元本名從容，别白黒起。
黄帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，爲余言子所長，五臓六腑，膽、胃、大、小腸、脾胞、膀胱、腦髓、涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，二治之過失。
五臟别論黄帝問曰：余聞方士或以髓腦
爲臟，或以腸胃爲臟，或以爲腑。敢問更相
反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯曰：
腦髓、骨、脉、膽、女子胞此六者，地氣所生也，皆藏於隂而象於地，故藏而不寫，名曰竒恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三膲、膀胱此五者，天氣之所生也，其氣象天，寫而不藏，此受五臟濁氣，故名曰傳化之腑。是以古之治病者以爲過失也。
子務明之，可以十全。即不能知，爲世所怨，
不能知之，動陽生者，故人聞議論，多有怨咎之心焉。
雷公曰：臣請誦脉經上下篇，甚衆多矣，别異比類，猶未能以十全，又安足以明之。
言臣所請誦脉經兩篇衆多，别異比類，例猶未能以義而㑹見十全，又何足以心明至理乎？安猶何也。
帝曰：子别試通五臟之過，六腑之所不和，鍼石之敗，毒藥所冝，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。
過謂過失，所謂不率常候而生病者也。毒藥攻邪，滋味充養，試公之問，知與不知爾。新校正云：按大素别試作誠别。
雷公曰：肝虚、腎虚、脾虚，皆令人體重煩𡨚，當投毒藥，剌灸、砭石、湯液，或巳或不巳，願聞其解。
公以帝問，使言而藏之，過毒藥、湯液滋味，故問此病也。
帝曰：公何年之長，而問之少？余真問以自謬
也。
言問之不相應也。以問不相應，故故言余
真發問，以自招謬誤之對也。
吾問子窈㝠，子言上下篇以對，何也？
窈㝠，謂不可見者，則形氣榮衞也。八正神
明論：岐伯對黄帝曰：觀其㝠㝠者，言形氣所榮衛之不形於外，而工獨知之，以日之寒
温，月之虚盛，四時氣之浮沈，參伍相合而
調之，工常先見之，然而不形於外，故曰觀
於㝠㝠焉。由此，帝故曰吾問子窈㝠也。然肝虚、腎虚、脾虚，則上下篇之旨，帝故曰：子言上下篇以對，何也？
夫脾虚浮似肺，腎小浮似𦜉，肝急沈散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。
脾虚脉浮侯則似肺、腎，小浮上侯則似脾、肝，急沈散候則似腎者。何以然？以三藏相近，故脉象參差而相類也。是以工惑亂之，爲治之過失矣。雖爾乎，尤冝從容安緩，審此類之，而待二藏之形候矣。何以取之？然浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小，浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沈而滑曰腎。不能此類，則疑亂彌甚。
若夫三藏，土木水參居，此童子之所知，問之何也？
胛合土，肝合木，腎合水，三藏皆在鬲下，居止相近也。
雷公曰：於此有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜卧，此何藏之發也？脉浮而弦，切之石堅，不知其解。復問所以三藏者，以知其比類也。
脉不淂弦、石堅，故云問所以三藏者，以知其比類也。
帝曰：夫從容之謂也，
言比類也。
夫年長則求之於府，年少則求之於經，年莊則求之於藏，
年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於内。過於内則耗傷精氣；勞於使，則經中風邪，甚於味則傷於府，故求之異也。
今子所言皆失，八風菀熟，五藏消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。
脉浮爲虚，弦爲肝氣，以腎氣不足，故脉浮弦也。菀，胡阮切。
沈而石者，是腎氣内著也。
石之言堅也。著，謂腎氣内薄，著而不行也。
怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。
腎氣不足，故水道不行，肺藏被衝，故形氣消散索盡也。
欬嗽煩𡨚者，是腎氣之逆也。
腎氣内著，上歸於母也。
一人之氣，病在一藏也。若言三藏俱行，不在法也，
經不然也。
雷公曰：於此有人四支解墮，喘欬血泄，而愚診之，以爲傷肺，切脉浮大而緊，愚不敢治。粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？帝曰：子所能治，知亦衆多，與此病失矣。
以爲傷肺而不敢治，是乃狂見，法所失矣。砭，方念切。
譬以鴻飛，亦沖於天，
鴻飛冲天，偶然而得，豈其羽翮之所能哉？粗工下砭石，亦猶是矣。
夫聖人之治病，循法守庶，援物比類，化之㝠㝠，循上及下，何必守經？
經謂經脉，非經法也。
今夫脉浮大虚者，是脾氣之外絶，去胃外歸陽明也。
足太隂絡支别者，入絡腸胃，是以脾氣外。
絶不至胃，外歸陽明也。
夫二火不勝三水，是以脉亂而無常也。
二火謂二陽藏，三水謂三隂藏。二陽藏者，心、肺也，以在隔上故。三隂藏者，肝、脾、腎也，以在碁下，故然三隂之氣，上勝二陽，陽不勝隂，故脉亂而無常也。
四支解墯，此脾精之不行也。
土主四支，故四支解墯。脾精不化，故使之
然。
喘欬者，是水氣并陽明也。
腎氣逆入於胃，故水氣并於陽明。
血泄者，脉急，血無所行也。
泄，謂泄出也。然脉氣數急，血溢於中，血不國所。入經，故爲血泄。以脉奔急而血溢，故曰血不無所行也。
若夫以爲傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。
言所識不明，不能比類，以爲傷肺，由夫狂言耳。
夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不爲使，真藏壞決，經脉傍絶，五藏漏池，不衂則嘔，此
二者不相類也。
肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺藏損
則氣不行，氣不行則胃滿，故云胃氣不清。
肺者主行榮衛隂陽，故肺傷則經脉不能
爲之行使也。真藏，謂肺藏也。若肺藏損壞，皮膜決破，經脉傍絶而不流行，五藏之氣上溢而漏泄者，不衂血，則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應口也。然口。鼻者，氣之門戶也。今肺藏巳損，胃氣不清，不上衂，則血下流於胃中，故不衂出則嘔出也。然傷肺傷脾，衂血泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。
譬如天之無形，地之無理，白與黒，相去逺矣。
言傷肺傷脾，形證懸别，譬天地之相逺，如黒白之異象也。
是失吾過矣。以子知之，故不告子。
是，猶此也。言雷公子之此見病踈者，是吾不教子比類之道，故自謂過也。
明引比類從容，是以名曰診輕。
新校正云：按：大素作經，
是謂至道也。
明引形證，比量類例，今從容之㫖，則輕微之者亦不失矣。所以然者，何哉？以道之至妙而能爾也。從容，上古經篇名也。何以合七之？隂陽類論：雷公曰：臣悉盡意，受傳經脉，須得從容之道，以合從容，明古文有從容矣。
䟽五過論篇：新校正云：按全元起本名論過失。
黄帝曰：嗚呼逺哉！閔閡乎！若視深淵，若迎浮雲。視深淵尚可測，迎浮雲，莫知其際。
嗚呼逺哉！嘆至道之不極也。閔閔乎，言妙用之不窮也。深淵清澄，見之必定，故可測；浮雲漂寓，際不守常，故莫知。新校正云：詳此文與六微㫖論文重。聖人之術，爲萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，爲萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？
慎五過，則敬順四時之德氣矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬順之也。上古天真論曰：所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。靈樞經曰：天之在我者，德也。由此則天降德氣，人賴而生，生氣抱神，上通於天。生氣通天論曰：夫自古通天者生之本，此之謂也。新校正云：按：爲萬民副，楊上善云：副，助也。
雷公避席再拜曰：臣年㓜小，蒙愚以惑，不聞五過，與四德比類形名，虚引其經，心無所對。
經未師授，心匪生知，功業微薄，故卑辭也。
帝曰：凡未診病者，必問甞貴後賤，雖不中邪，病從内生，名曰脫營，
伸屈故也。貴之尊𤌟，賤之屈辱，心懷眷慕，志結憂惶，故雖不中邪，而病從内生，血脉虚減，故曰脫營。
甞富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所并。
富而從欲，貧奪豐財，内結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，榮衛之道，閉以遲留，氣血不行，積并爲病。
醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名，
言病之初也。病由想戀所爲，故未居藏府；事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。
身體曰減，氣虚無精，
言病之次也。氣血相迫，形肉消爍，故身體日減。隂陽應象大論曰：氣歸精，精食氣，本四，氣虚不化，精無所滋故也。册病深無氣，灑灑然時驚，
言病之深也。病氣深，榖氣盡，陽氣内薄，故
惡寒而驚。灑灑，寒貌。
病深者，以其外耗於衛，内奪於榮，
血爲憂煎，氣隨悲減，故外耗於衛，内奪於榮。病深者何？以此耗奪故爾。則新校正云：按大素病深者，以其作病深。以
良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
失，謂失問其所始也。
凡欲診病者，必問飲食居處。
飲食居處，五方不同，故問之也。異法方宜論曰：東方之域，天地之所始生，魚鹽之地，海濵傍水，其民食魚而嗜鹹，安其處，美其。
食西方金玉之域，沙石之處，天地之所收
引，其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣國而褐薦，其民華食而脂肥。北方者，天地所
閉藏之域，其地髙，陵居，風寒氷冽，其民樂
野處而乳食。南方者，天地所長養，陽之所
盛處，其地下，水土弱，霧露之所聚，其民嗜酸而食脂。中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也衆，其民食雜而不勞。由此則診病之道，當先問焉。故聖人雜合以法，各得其所冝，此之謂矣。
暴樂暴苦，始樂後苦。
新校正云：按大素作始苦，
皆傷精氣。精氣竭絶，形體毀沮。
喜則氣緩，悲則氣消。然悲哀動中者，竭絶而失生，故精氣竭絶，形體殘毀，心神沮䘮矣。
暴怒傷隂，暴喜傷陽，
怒則氣逆，故傷隂；喜則氣緩，故傷陽。
厥氣上行，滿脉去形，
厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣憚散，去離形骸矣。
愚醫治之，不知補寫，不知病精，精華日脫，邪氣乃并，此治之二過也。
不知喜怒哀樂之殊情，槩爲補寫而同貫，則五藏精華之氣日脫，邪氣薄蝕，而乃并於正真之氣矣。
善爲脉者，必以比類竒恒，從容知之，爲工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
竒恒，謂氣候竒異於恒常之候也。從容，謂分别藏氣虚實，脉見髙下，幾相似也。示從容論曰：脾虚浮似肺，腎小浮似脾，肝急沈散似腎。此皆工之所時亂，然從容分别而得之矣。
診有三常，必問貴賤。封君敗傷，及欲侯王。
貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故先問也。封君敗傷，降君之位封公卿也。及欲侯王，謂情慕尊貴而妄爲不巳也。新校正云：按大素欲作公。
故貴脫勢，雖不中邪，精神内傷，身必敗亡，
憂惶煎迫，怫結所爲。
始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣，
以五藏氣留連，病有所并而爲是也。誰
醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病
不能移，則醫事不行，此治之四過也。
嚴謂戒，所以禁非也，所以令從命也。外爲
柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有也。
凡診者，必知終始，有知餘緖，切脉問名，當合
始終，謂氣色也。脉要精微論曰：知外者終而始之，明知五色氣象，終而復始也。餘緖，謂病發端之餘緖也。切，謂以指按脉也。問名，謂問病證之名也。男子陽氣多而左脉大爲順；女子隂氣多而右脉大爲順，故冝以候常先合之也。
離絶菀結，憂恐喜怒，五藏空虚，血氣離守，工不能知，何術之語？
離謂離閒親愛，絶謂絶念所懷，菀謂菀積思慮，結謂結固餘怨。夫閒親愛者䰟遊，絶所懷者意䘮，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。憂愁者，閉塞而不行，恐懼者，蕩憚而失守；盛怒者迷惑而不治，喜樂者，憚散而不藏。由是八者，故五藏空虚，血氣雜守，工不思曉，又何言哉！新校正云：按：蕩憚而失守，甲乙經作不收。憚，音但。
甞富大傷，斬筋絶脉，身體復行，令澤不息。
斬筋絶脉，言非分之過損也。身體雖巳復舊而行，且令津液不爲滋息也。何者？精氣耗減也。澤，液也。
故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。
陽謂諸陽脉及六府也。炅，謂熱也。言非分傷敗筋脉之氣，血氣内結，留而不去，薄於陽脉，則化爲膿，久積腹中，而外爲寒熱也。
粗工治之，亟剌隂陽，身體解散，四支轉筋，死日有期。
不知寒熱爲膿積所生，以爲常熱之疾，槩施其法，數剌隂陽經脉，氣奪病甚，故身體解散而不用，四支廢運而轉筋，如是，故死曰有期。豈謂命不謂醫耶？
醫不能明，不問所發，唯言死，日亦爲粗工，此治之五過也。
言粗工不必謂解不備學者，縱備盡三世經法，診不備二常療，不順五過，不求餘緖，不問持身，亦足爲粗略之醫爾。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
言是五者，粗名受術之徒，未足以通悟精微之理，人間之事，尚猶懵然。
故曰：聖人之治病也，必知天地隂陽、四時經紀，五藏六府，雌雄表裏，剌各砭石，毒藥所主，從容人事，以明經諸八心須富，各異品理，問年少長勇怯之理，曰於部分，知病本始，八正九𠋫，診必副矣。聖人之備識也如此，工冝勉之。治病之道，氣内爲寳。循求其理，求之不得，過在表裏。
言之治病必行於形氣之内，求有過者，是爲聖人之寳也。求之不得，則以藏府之氣，隂陽表裏而察之。新校正云：按：全元起本及大素作氣内爲實。楊上善云：天地間氣爲外氣，人身中氣爲肉氣，外氣裁成萬物，是爲外實；内氣榮衞裁生，故爲内實。治病能求内氣之理，是治病之要也。
守數據治，無失俞理。能行此術，終身不殆。
守數，謂血氣多少及刺深淺之數也。據治，謂據穴俞所治之㫖而用之也。但守數據治而用之，則不失穴俞之理矣。殆者，危也。
不知俞理，五藏菀熟，癰發六府。
菀，積也。熟，熱也。五藏積熱，六府受之，陽熱相薄，熱之所過，則爲癰。
診病不審，是謂失常。
謂失常經術，正用之道也。
謹守此治，與經相明，
謂前氣内循，求俞㑹之理也。
上經下經，揆度隂陽。竒恒五中，決以明堂。審於終始，可以横行。
所謂上經者，言氣之通天也；下經者，言病之變化也。言此二經揆度隂陽之氣，竒恒五中者，皆決於明堂之部分也。揆度者，度病之深淺也。竒恒者，言竒病也。五中者，謂五藏之氣色也。夫明堂者，所以視萬物，别白黒，審長短，故曰決以明堂也。審於終始者，謂審察五色囚王，終而復始也。夫道循如是，應用不窮，目牛無全，萬舉萬當，由斯髙逺，故可以横行於世間矣。
黄帝内經素問補註釋文卷之四十九
