黄帝内经 · 第 108 篇

灵枢经·周痹

其 一

黄帝问周痹岐伯答众痹

黄帝问于歧伯曰:周痹之在身也,上下移徒随脉,其上下左右相应,间不容空,愿闻此痛,在血脉之中邪?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其慉痛之时,不及定治,而痛已止矣。何道使然?愿闻其故?歧伯答曰:此众痹也,非周痹也。

黄帝问岐伯道:周痹(周身痹病)在身体中,上下游移随着脉络运行,其上下左右相互呼应,痛处之间毫无空隙,我想了解这种疼痛,究竟是在血脉之中呢,还是在分肉之间?是什么原因造成的?其疼痛的转移,来不及下针;当疼痛聚集发作时,来不及确定治法,而疼痛已经停止了。是什么道理使之如此?望听其详。岐伯回答道:这是众痹(多发性痹病),不是周痹。

文化背景

周痹与众痹是《灵枢》对痹病的重要分类。众痹指多处散在发作、此起彼伏的痹病;周痹指邪气入于血脉之中、随脉流行周遍全身的深重痹病。两者病位和机制均有区别。

其 二

众痹各处交替发作刺法

黄帝曰:愿闻众痹。歧伯对曰:此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也。更发更休也。黄帝曰:善。刺之奈何?歧伯对曰:刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。

黄帝说:请讲众痹。岐伯回答说:众痹各自停留在一定部位,交替发作、交替停止,交替留居、交替起发,以右侧应左侧、以左侧应右侧,不能周遍全身,而是交替发作、交替停息。黄帝说:好。那么如何针刺?岐伯回答说:刺治众痹,即使疼痛已经停止,也必须刺其疼痛所在之处,不让它再次复发。

其 三

周痹随脉上下刺法先后

帝曰:善。愿闻周痹何如?歧伯对曰:周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。黄帝曰:刺之奈何?歧伯对曰:痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之。痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。

黄帝说:好。请讲周痹是怎样的?岐伯回答说:周痹在血脉之中,随脉向上运行、随脉向下运行,不能左右流散,各聚于其所在之处。黄帝说:如何针刺?岐伯回答说:疼痛从上向下走的,先刺其下方以截断邪气去路,后刺其上方以脱离邪气;疼痛从下向上走的,先刺其上方以截断,后刺其下方以脱离。

文化背景

周痹的针刺原则是「先截后脱」:先在邪气将到之处截断其去路,再在邪气所在之处将其驱散脱离,体现了「迎而夺之」的泻法思路。

其 四

周痹病因分肉间真气不周

黄帝曰:善。此痛安生?何因而有名?歧伯对曰:风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。帝曰:善。余已得其意矣。此内不在藏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故名曰周痹。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之。其瘈坚转引而行之。黄帝曰:善。余已得其意矣,亦得其事也。九者经巽之理,十二经脉阴阳之病也。

黄帝说:好。这种疼痛是如何产生的?因何得名?岐伯回答说:风寒湿之气客居于体外分肉之间,压迫而化为水沫,水沫遇寒则凝聚,凝聚则排挤分肉使之分裂,分裂则作痛,疼痛则神气归聚于此,神气归聚则局部发热,发热则疼痛暂解,痛解则气机厥逆,厥逆则他处痹病发作,发作则如此循环。黄帝说:好,我已明白其意。这种病内不在脏腑,外未发于皮肤,独居于分肉之间,真气(正气)不能周流贯通,故名曰周痹。所以针刺治痹,必须先切按循摸下肢的六条经脉,观察其虚实,以及大络之中血气结聚不通之处,以及脉虚下陷空虚之处,随机调治,用热熨法通其经络;对于筋脉拘紧、抽转牵引的,则施以牵引导引之法。黄帝说:好,我已得其意,也明白了具体做法。九针之理是顺应经脉的自然规律,十二经脉阴阳之病皆可据此施治。

文化背景

「真气不能周」是周痹命名之由来,指正气因邪气阻滞无法周流全身分肉之间。「切循六经」「大络血结」「脉陷空虚」三类情形对应实证(血结)、虚证(脉陷)的不同处理:实者疏通血络,虚者温熨补益。

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