黄帝内经 · 第 26 篇

素问·八正神明论

其 一

因天时调血气的针刺法则

黄帝问曰:用针之服,必有法则焉,今何法何则。歧伯对曰:法天则地,合以天光。帝曰:愿卒闻之。歧伯曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定,乃刺之。是故天温日明,则人血淖液,而卫气浮,故血易写,气易行;天寒日阴,则人血凝泣,而卫气沈。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺,天温无疑。月生无写,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故日月生而写,是谓藏虚;月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实;月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沈以留止,外虚内乱,淫邪乃起。

黄帝问道:使用针刺,必有法则,如今应遵循什么法、什么则?岐伯回答说:法天则地,与天光(日月星辰)相合。黄帝说:希望尽数听之。岐伯说:凡针刺之法,必须候察日月星辰、四时八正之气,气定之后,方才针刺。所以天气温暖、日光明亮时,人的血液滑润流利,卫气浮于表,故血容易泻、气容易行;天寒日阴时,人的血液凝滞,卫气沉伏于内。月初生时,血气开始精盛,卫气开始运行;月满时,血气充实,肌肉坚实;月廓空时,肌肉减少,经络空虚,卫气离散,只剩形体独处。所以要顺应天时来调节血气。因此天寒时不可针刺,天温时不可迟疑。月初生时不可泻,月满时不可补,月廓空时不可治疗,这叫得时而调之。顺应天道的顺序,在盛虚的时机,随日月移动来确定位置,正立等待时机。所以在月初生时就泻,叫做「脏虚」(内脏空虚之时泻之更虚);月满时补,血气涌溢,络脉有留血,叫做「重实」(实上加实);月廓空时施治,叫做「乱经」(扰乱经脉)。阴阳相错乱,真邪不分,邪气沉留,外部虚弱、内部紊乱,淫邪便会由此而起。

文化背景

「八正」指立春、立夏、立秋、立冬、春分、夏至、秋分、冬至八个节气,是天地之气交替的关键节点。本节体现了《内经》「因天时而针刺」的重要原则,月相盈亏对应人体气血盛衰,是择时针刺的理论依据。

其 二

星辰八正四时与天忌

帝曰:星辰八正何候。歧伯曰;星辰者,所以制日月之行也。八正者,所以候八风之虚邪,以时至者也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也,八正之虚邪,而避之勿犯也。以身之虚,而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五藏,工候救之,弗能伤也,故曰:天忌不可不知也。

黄帝问:星辰八正候察什么?岐伯说:星辰,是用来确定日月运行规律的。八正,是用来候察八方虚邪之风,按时节到来的情况。四时,是用来分辨春秋冬夏之气所在,按时调治的方法;对八正的虚邪,要回避不可触犯。用自身的虚弱,逢上天气的虚弱,两虚相感,其邪气可以深入到骨骼,进入则伤害五脏;明医候察而及时救治,便不能受到伤害。所以说:天忌不可不知。

文化背景

「天忌」指天时禁忌,包括节气、月相等不宜针刺的时间,医者须了解以避免误治。

其 三

法往古与观冥冥医道精微

帝曰:善。其法星辰者,余闻之矣,愿闻法往古者。歧伯曰;法往古者,先知针经也。验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沈,而调之于身,观其立有验也。观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之,以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沈,参伍相合而调之,工常先见之,然而不形于外,故曰观于冥冥焉。通于无穷者,可以传于后世也,是故工之所以异也,然而不形见于外,故俱不能见也。视之无形,尝之无味,故谓冥冥,若神仿𨱰。虚邪者,八正之虚邪气也。正邪者,身形若用力,汗出,腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。上工救其萌牙,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也,知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之。故曰守其门户焉,莫知其情而见邪形也。

黄帝说:好。关于取法星辰的道理,我已经听说了,希望听取效法往古之学的内容。岐伯说:效法往古的,要先知晓针经。验证于当今的,先知道日之寒温、月之虚盛,以候察气的浮沉,在身体上调节,观察便立竿见影。所谓「观于冥冥」,是说形气营卫的变化不显现于外,而医工独能知晓,凭借日之寒温、月之虚盛、四时气之浮沉,参伍相合而调之,高明的医工常常能预先见到,然而不显形于外,所以说「观于冥冥」。通于无穷者,可以传于后世,这就是医工的高明之处,然而不形见于外,所以一般人都看不到。看它无形,尝它无味,所以称为冥冥,如神明般若隐若现。所谓虚邪,是八正的虚邪之气。所谓正邪,是身体因用力、汗出、腠理开放时,遭遇虚风(不当时令之风),其侵入人体的程度微弱,所以往往不知其情,不见其形。上工(高明的医生)在病邪萌芽时就救治,必须先察见三部九候之气,全部调和而不败坏时便救治,所以称为上工。下工是在病情已成后才救治,甚至在病情已败坏后才救治。所谓救其已成,是说不知道三部九候相失的情况,因病势而酿成败坏;知其所在,是说能诊断三部九候的病脉所在而治之。所以说守其门户,不知情而能见邪形。

文化背景

「上工治未病」的思想在本节具体化为「救其萌牙」,强调在三部九候尚调和、邪气刚萌之时即干预,是《内经》预防医学思想的体现。正邪指从正常途径侵入的邪气,虚邪指乘虚而来的邪气。

其 四

泻用方法补用员法

帝曰:余闻补写,未得其意。歧伯曰:写必用方,方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰写必用方,其气而行焉。补必用员,员者,行也,行者,移也,刺必中其荣,复以吸排针也。故员与方,非针也。故养神者,必知形之肥瘦,荣卫血气之盛衰。血气者,人之神,不可不谨养。

黄帝说:我听说补泻之法,还未明白其意。岐伯说:泻必用「方」(方法),方的意义是:气正当盛时,月正当满时,日正当温时,身体正当安定时,在患者吸气时进针,再候其吸气时转针,再候其呼气时缓缓引出针,所以说泻必用方,其气便随之运行。补必用「员」(圆润行气),员的意义是运行,运行的意义是移动。刺入必须准确进入其荣(营气所在),再在吸气时排针(推送针气)。所以员与方,说的不是针的形状,而是行气的方法。养神的医者,必须知道形体的肥瘦,营卫血气的盛衰。血气是人的神气根本,不可不谨慎调养。

文化背景

补泻「员方」之法是《内经》呼吸补泻针法的核心:泻法在吸气时进针、呼气时出针,使邪气随呼气而出;补法在呼气时进针、吸气时出针,使正气随吸气而留。

其 五

形与神的涵义及医道精髓

帝曰:妙乎哉论也。合人形于阴阳四时,虚实之应,冥冥之期,其非夫子孰能通之。然夫子数言形与神,何谓形,何谓神,愿卒闻之。歧伯曰:请言形,形乎形,目冥冥,问其所病,索之于经,慧然在前,按之不得,不知其情,故曰形。帝曰:何谓神。歧伯曰:请言神,神乎神,耳不闻,目明心开,而志先,慧然独悟,口弗能言,俱视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。三部九候为之原,九针之论,不必存也。

黄帝说:论述得多么精妙啊!将人体形态与阴阳四时、虚实应候、冥冥之期相合,若非先生,谁能通晓?然而先生屡次提到形与神,什么叫形,什么叫神,希望尽数听之。岐伯说:请言形。形啊,形!目光昏蒙模糊,询问其病痛所在,在经脉中寻索,慧然明白呈现于前,但按之又摸不到,不知其真实情况,所以说「形」。黄帝问:什么叫神?岐伯说:请言神。神啊,神!耳听不到,目光明亮,心胸豁然开朗,而志向已先知,慧然独自领悟,口中无法言说,众人同视而己独见,正当昏暗之时,己独昭然明了,如风吹云散,所以说「神」。三部九候是其根本,九针之论,不必拘泥了。

文化背景

「形」指依赖感官体检(视、按)可得知的诊察层次;「神」指超越感官、凭直觉洞察病机的最高诊察境界,是《内经》医学认识论的精华。

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