黄帝内经 · 第 40 篇

素问·腹中论

其 一

鼓胀病治与饮食调节

黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病。歧伯对曰:名为鼓胀。帝曰:治之柰何。歧伯曰:治之以鸡矢醴一剂知二剂已。帝曰:其时有复发者何也。歧伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然其病且已,时故当病,气聚于腹也。

黄帝问道:有人患病,心腹胀满,早晨能吃东西,晚上便不能再进食,这是什么病?岐伯回答说:病名叫鼓胀。黄帝问:怎么治疗?岐伯说:用鸡矢醴治疗,服一剂便有效,服两剂可痊愈。黄帝问:这种病有时会复发,是什么原因?岐伯说:这是因为饮食不加节制,所以时常发病。虽然病情将愈,但若不注意,时常仍会再发,这是气聚积于腹中所致。

文化背景

鼓胀:腹部胀大如鼓,为内科重症,类似现代肝硬化腹水。鸡矢醴:以鸡粪制成的药酒,功能消积利水通便,为《内经》所载最早方剂之一。

其 二

血枯病因与方药治法

帝曰:有病胸脇支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何。何以得之。歧伯曰:病名血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之柰何,复以何术。歧伯曰:以四乌鰂骨一藘茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。

黄帝说:有人患病,胸胁支撑胀满,妨碍饮食,病发时先闻到腥臊气味,吐出清稀液体,先出现唾血,四肢厥冷,目眩,时常前后(大小便)出血,病名是什么,是如何得的?岐伯说:病名叫血枯。此病是在年少时曾有大出血,或醉酒后行房事,以致气力耗竭、肝脏受损,故而月事(月经)量少乃至不来。黄帝问:怎么治疗,用什么方法使之复原?岐伯说:用四份乌贼骨、一份藘茹(茜草),两味合在一起,用麻雀卵调和为丸,丸如小豆大,饭后服五丸,用鲍鱼汁送服,以利肠中并修复受损的肝脏。

文化背景

血枯:因失血或房劳伤肝肾精血所致的闭经证,相当于继发性闭经。乌贼骨(海螵蛸)收敛止血、固涩精气;藘茹(茜草)活血通络;鲍鱼汁滋阴养血。此为《内经》最具代表性的方剂之一。

其 三

伏梁两证辨治要点

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病,可治不歧伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之。歧伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之,每切按之致死。帝曰:何以然。歧伯曰:此下则因阴必下脓血,上则迫胃脘生鬲,侠胃脘内痈。此久病也难治。居齐上为逆,居齐下为从,勿动亟夺,论在刺法中。帝曰:人有身体髀股䯒皆肿,环齐而痛,是为何病。歧伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病。

黄帝说:有种病,小腹胀盛,上下左右都有根蒂,这是什么病,可以治疗吗?岐伯说:病名叫伏梁。黄帝问:伏梁是如何得的?岐伯说:是包裹着大量脓血,停留在肠胃之外,不可治疗;若强行治疗,每次切按都会导致病人死亡。黄帝问:为什么?岐伯说:此病向下则会因阴部而下泄脓血,向上则会逼迫胃脘生成膈病,夹胃脘处内生痈肿。此为久病,难以治愈。肿块位于脐上为逆证,位于脐下为顺证,不可妄动急于攻伐,详细论述载于《刺法》中。黄帝问:有人身体髀部(大腿)、股部、胫部都肿胀,环绕脐部疼痛,这是什么病?岐伯说:病名叫伏梁,这是风邪留下的根本。其气外溢于大肠而附着于肓,肓的根源在脐下,所以环绕脐部疼痛。不可妄动(攻之),妄动则会形成小便涩滞不通之病。

文化背景

伏梁:积聚病名,「伏」为潜伏、「梁」为横梁,此处有两种:一为肠胃外脓血积聚,一为风邪所致环脐肿痛。两证同名而病机迥异,原文明辨之。

肓:胸腹之间的脂膜,「肓之原」即气海(或膜原下方),为邪气易聚之处。

其 四

热中消中禁膏粱药石

帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁芳草石药,石药发癫,芳草发狂。夫热中消中者皆富贵人也,今禁高梁,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其说。歧伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然。歧伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。

黄帝说:先生多次提到热中、消中,不可服用膏粱厚味、芳草和石药;石药会引发癫病,芳草会使人发狂。患热中、消中的人都是富贵之人,现在禁止他们食用膏粱美食,这不合他们的心意;禁止芳草石药,病又不能痊愈,希望您讲解其中的道理。岐伯说:芳草气味美烈,石药气性刚悍,二者气质急促坚劲,所以不是心性平和的人,不可服用这两类药物。黄帝问:为何不可服用这两类药物?岐伯说:热盛之气本已慓悍,药气亦然,两者相遇恐会内伤脾脏。脾属土而忌木克,服用这类药物,到甲日、乙日(木旺之日)时,病情会更加难以调治。

文化背景

热中、消中:均为消渴病类,以内热多饮多食为主症。膏粱:肥甘厚味之食物,助湿生热。石药指矿石类药物(如丹砂、硫黄等),性燥烈;芳草指辛香走窜类药物。甲乙属木,木旺则克脾土,故脾病在甲乙日加重。

其 五

厥逆病证灸石失宜

帝曰:善。有病膺肿颈痛胸满腹胀此为何病,何以得之。歧伯曰:名厥逆。帝曰:治之柰何。歧伯曰:灸之则喑,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然。歧伯曰:阳气重上,有馀于上,灸之则阳气入阴,入则喑,石之则阳气虚,虚则狂,须其气并而治之,可使全也。

黄帝说:好。有人患病,胸膺肿胀、颈部疼痛、胸满腹胀,这是什么病,是如何得的?岐伯说:病名叫厥逆。黄帝问:如何治疗?岐伯说:灸之则会致喑(声音嘶哑),用砭石泻之则会发狂,必须等待气机汇聚并平衡之后,才可以治疗。黄帝问:为什么?岐伯说:此病阳气重叠上逆,上部阳气有余,若用灸法则阳气入于阴分,阳入阴则致喑;若用砭石泻之则阳气更虚,阳虚则发狂。必须等气机会聚协调后再治疗,方可使人痊愈。

文化背景

厥逆:此处指阳气上逆、气机逆乱的病证,与一般四肢厥冷之「厥」不同。喑:声音嘶哑或失音。砭石:古代用于刺血的石制医疗器具,功能泻邪。

其 六

妊娠有病验无邪脉

帝曰:善。何以知怀子之且生也。歧伯曰:身有病而无邪脉也。

黄帝说:好。如何知道妇女怀孕将要分娩?岐伯说:身体有病症表现却没有相应的病邪脉象。

文化背景

此段言孕妇身体所出现的不适类似病证,但诊脉时无病邪之脉,以此与真正病证相区别,体现《内经》以脉象为诊断要据的思想。

其 七

发热疼痛三阳脉盛

帝曰:病热而有所痛者,何也。歧伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也,人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也,夫阳入于阴,故病在头与腹,乃䐜胀而头痛也。帝曰:善。

黄帝问:病发热同时有疼痛,这是为何?岐伯说:发热的病,是阳脉(三阳经)的病,由三阳之气鼓动所致。人迎脉盛一倍病在少阳,盛两倍病在太阳,盛三倍病在阳明,继而内陷入阴。阳气入于阴分,所以病在头部与腹部,则腹部胀气而头痛。黄帝说:好。

文化背景

人迎:颈部动脉,为诊断三阳经盛衰的切脉部位之一,与寸口脉相对应用于判断阴阳盛衰。

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