黄帝内经 · 第 60 篇

素问·骨空论

其 一

风为百病之始针治原则

黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之,柰何。歧伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,治在风府,调其阴阳,不足则补,有馀则写。

黄帝问道:我听说风邪是百病的根源,用针刺治疗应当怎么做?岐伯回答说:风邪从外侵入,使人振寒战栗、汗出头痛、身体沉重、恶寒,治疗应取风府穴,调和其阴阳,不足则补,有余则泻。

文化背景

风府穴位于项后正中,入发际一寸,是督脉要穴,也是风邪入侵的门户,故治风首取此穴。

其 二

风病各症针灸取穴法

大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。大风汗出,灸譩嘻,譩嘻在背下侠脊傍三寸所,厌之令病者呼譩嘻,譩嘻应手。从风憎风,刺眉头。失枕在肩上棋骨闲,折使榆臂齐肘正,灸脊中。䏚络季脇引少腹而痛胀,刺譩嘻。腰痛不可以转摇,急引阴鲲刺八髎与痛上,八髎在腰尻分闲。

大风(严重风病)颈项疼痛,刺风府穴,风府在上椎(第一颈椎上方)。大风汗出,灸譩嘻穴(噫嘻),噫嘻在背下夹脊旁三寸处,按压时令患者呼「噫嘻」,有应手感处即是。因风而怕风者,刺眉头(攒竹)。落枕在肩上棋骨间(肩井处),弯臂令肘与脊齐,灸脊中穴。髀络(季胁部络脉)牵引少腹疼痛胀满,刺譩嘻穴。腰痛不能转动摇摆,牵引阴部急痛,刺八髎穴与痛处,八髎在腰尻骨间各缝处。

文化背景

「譩嘻」即今之噫嘻穴(膈关附近),位于背部第六胸椎旁三寸;「八髎」指上髎、次髎、中髎、下髎,左右各四,共八穴,位于骶部骨孔中,治腰骶与泌尿生殖疾患。

其 三

三脉循行病候与督脉详述

鼠瘻寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。任脉者,起于中极之下,以上毛际循腹里上关元至咽喉,上颐循面入目。冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胸中而散。任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急。督脉为病,脊强反折。督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器合篡闲绕篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项循肩髆,内侠脊抵腰中入循膂络肾。其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央,此生病从少腹上冲心,而痛不得前后,为冲疝,其女子不孕,癃痔遗溺嗌乾。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营,其上气有音者,治其喉,中央在缺盆中者,其病上冲喉者治其渐,渐者上侠颐也。

瘰疬伴寒热,再刺寒府穴,寒府在膝外侧附骨处营分。取膝上外侧穴位令患者下拜(屈膝),取足心(涌泉)令患者下跪。任脉,起于中极穴下方,向上经过毛际,沿腹内向上至关元,到达咽喉,上颐(下颌)循面部入目。冲脉,起于气街(气冲穴),并行少阴经,夹脐上行,至胸中而散。任脉病变,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉病变,气逆上冲、腹中拘急。督脉病变,脊柱强直反折。督脉,起于小腹以下骨中央(会阴),在女子内入联系廷孔(阴道口),其孔是尿道外口的末端;督脉的络脉循阴器、合于会阴(前后二阴之间),绕过会阴后方,另行绕臀部至足少阴,与足太阳的中络相合;少阴脉上行股内后廉,贯脊属肾;与足太阳同起于目内眦,上额交于巅顶,入络脑,还出后项,别行下颈循肩髆,内夹脊抵腰中,入循膂(脊旁肌肉)络肾。男子则循阴茎下至会阴,与女子同。其从少腹直上者贯脐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目下中央。督脉发病,从少腹上冲心痛,大小便不通,称为「冲疝」;女子不孕、癃闭、痔、遗尿、咽喉干燥。督脉病变治督脉,取骨上(腰俞等),严重者取脐下(营穴);若气上逆有喘鸣者,治其喉部;从缺盆中部发病者,上冲咽喉则治其渐(两旁夹颐处)。

文化背景

七疝:古代指七种疝气病,包括厥疝、癥疝、寒疝、气疝、盘疝、腑疝、狼疝等,后世说法不一。瘕聚:腹中积块,坚硬不移为癥,聚散无常为瘕。

督脉、任脉、冲脉均起于胞中(一源三岐),是人体最重要的奇经。

其 四

膝腿诸痛分部取穴

蹇膝伸不屈治其楗,坐而膝痛治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指治其膕。坐而膝痛如物隐者治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连䯒若折,治阳明中俞髎。若别治巨阳少阴荥。淫泺胫酸,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。辅骨上横骨下为楗,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为膕,膕上为关,头横骨为枕。

膝关节弯曲不能伸直,治其楗(股骨部);坐时膝痛,治其机(髋关节);站立时膝部觉热而解弛,治其骸关(膝关节);膝痛牵及拇趾,治其膕(腘窝);坐时膝痛如有物硌压,治其关(膕上方);膝痛不能屈伸,治其背内(腰背内侧);小腿连及胫骨如断折,治阳明中俞髎;或另取足太阳、少阴荥穴;足胫酸软浸淫,不能久站,治少阳之维,在外踝上五寸(光明穴附近)。辅骨上、横骨下之间为楗;夹髋处为机;膝关节处为骸关;夹膝之骨为连骸;骸下为辅(辅骨,即腓骨头);辅上为膕(腘窝);膕上为关;头后横骨为枕(枕骨)。

文化背景

本段以解剖位置定名,「楗」「机」「骸关」「连骸」「辅」「膕」「关」均为膝腿部解剖部位的专称,对应不同的取穴法则。「荥穴」为五输穴之一,主身热。

其 五

水俞五十七穴分布

水俞五十七穴者,尻上五行,行五,伏菟上两行,行五,左右各一行,行五,踝上各一行,行六穴。

水俞五十七穴的分布:尻部(骶部)上方五行,每行五穴;伏兔(大腿前)上方两行,每行五穴;左右各一行,每行五穴;踝上各一行,每行六穴。

文化背景

水俞即治水病(水肿)的腧穴,共五十七穴,多分布于肾经、膀胱经循行部位,因肾主水,膀胱为水府,故取此诸穴以治水病。

其 六

髓空(骨孔)各部位置

髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,一在齗基下,一在项后中复骨下,一在脊骨上空在风府上。脊骨下空在尻骨下空。数髓空在面侠鼻,或骨空在口下当两肩。两髆骨空在髆中之阳。臂骨空在臂阳,去踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳出上膝四寸。䯒骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后相去四寸。肩骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。

髓空(骨孔):在脑后三分、颅骨边际锐骨之下;一在龈基(下颌骨基部)之下;一在项后中、复骨之下;一在脊骨上空,即风府穴上方。脊骨下空在尾骶骨下孔。多处髓空在面部夹鼻两侧;或骨空在口下对应两肩处。两肩胛骨空在肩髆中阳面。臂骨空在臂阳(外侧)、距踝四寸两骨空之间。股骨上空在股阳面、膝上四寸处。胫骨空在辅骨上端。股际骨空在毛中动脉下方。尻骨空在髀骨(股骨)之后相距四寸处。肩骨有渗入理腠的孔隙,没有髓孔,(肩骨)内虽有髓液却无髓孔(可供针刺)。

文化背景

「髓空」指骨骼上供针灸取穴的孔隙(骨孔),因骨内有髓,故称髓空。本段详述各部骨孔位置,是骨空针刺的依据。

其 七

灸寒热二十九处之法

灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数,视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,两季脇之间灸之,外踝上绝骨之端灸之,足小指次指间灸之,腨下陷脉灸之,外踝后灸之,缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,膺中陷骨间灸之,掌束骨下灸之,齐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之,膝下三寸分闲灸之,足阳明跗上动脉灸之,巅上一灸之,犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之,凡当灸二十九处。伤食灸之,不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。

灸治寒热病的方法:先灸项部大椎穴,以年龄数为壮数(艾炷数);次灸橛骨(尾骶),也以年龄为壮数;观察背部俞穴有凹陷者灸之;举臂时肩上有凹陷处(肩井等)灸之;两季胁之间灸之;外踝上绝骨之端(悬钟)灸之;足小趾次趾间灸之;腨(小腿肚)下凹陷脉处灸之;外踝后灸之;缺盆骨上按之坚硬疼痛如筋者灸之;膺(胸)中陷骨间灸之;掌束骨下灸之;脐下关元三寸灸之;毛际动脉处灸之;膝下三寸分间灸之;足阳明跗上动脉(冲阳)灸之;巅顶上一处灸之;犬咬伤处灸三壮,随即按犬伤病法灸治,凡应灸共二十九处。伤食者灸之;若不愈,必须察看其经脉邪气偏亢于阳者,多次刺其俞穴并配合药物治疗。

文化背景

「以年为壮数」即按患者年龄决定艾灸壮数。「壮」为艾炷燃烧一次计一壮。「绝骨」即悬钟穴,在外踝上三寸,是八会穴之髓会,亦主骨髓病。

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