黄帝内经 · 第 61 篇

素问·水热穴论

其 一

肾主水水病根源

黄帝问曰:少阴何以主肾,肾何以主水。歧伯对曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也。肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病。歧伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为胕肿,胕肿者,聚水而生病也。

黄帝问道:少阴经为什么主肾,肾为什么主水?岐伯回答说:肾是至阴之脏,至阴之脏主盛水。肺属太阴,少阴是冬季的脉,因此水病的根本在肾,其标(末端)在肺,二者都是积水所在。黄帝问:肾为什么能聚水而发病?岐伯说:肾是胃的关口(关门),关门不利则水液聚而不能疏散,同类相聚(水液泛滥),上下溢于皮肤,所以形成浮肿(胕肿);胕肿,就是聚水而生的病。

文化背景

「至阴」指阴气最盛之意,肾居下焦,属水,故称至阴。「肾者胃之关」:肾主二便,大小便开阖有赖肾气,肾气不足则水液不能排出,聚而为水肿。「胕肿」即浮肿、水肿。

其 二

风水由肾汗遇风而成

帝曰:诸水皆生于肾乎。歧伯曰:肾者,牝藏也,地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于藏府,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗空也。

黄帝问:各种水病都由肾产生吗?岐伯说:肾是牝脏(阴脏),地气(阴气)上升属于肾,由此化生水液,所以称为「至阴」。勇力劳累过甚则肾汗出,肾汗出时遭遇风邪,水液内不能入于脏腑,外不能越散于皮肤,客留于玄府(汗孔),行于皮里,传变为浮肿,其根本在肾,名叫「风水」。所谓玄府,就是汗孔。

文化背景

「牝脏」指阴性之脏,肾为水脏属阴,故称。「玄府」原意为汗孔,因其幽深微细,故名。「风水」是水肿病的一种,以面目浮肿、恶风为特点,因肾虚汗出遇风所致。

其 三

水俞五十七穴主肾治水

帝曰:水俞五十七处者,是何主也。歧伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病,下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。伏菟上各二行行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。

黄帝问:水俞五十七处,主治什么?岐伯说:肾俞五十七穴,是积阴(阴气)聚集之所,也是水液出入之处。尻上五行每行五穴,这些是肾俞。所以水病,下则胕肿腹大,上则喘促呼吸困难、不得卧,标(肺)与本(肾)俱病,所以肺病则喘促,肾病则水肿,肺气上逆不得卧,两者分别互相输应而同时受病,是水气停留之故。伏兔上各两行每行五穴,是肾气往来的街道,也是三阴经(足三阴)交结于足部之处。踝上各一行每行六穴,是肾脉下行之处,名叫「太冲」。凡五十七穴,都是脏腑阴络,是水液所停客之处。

文化背景

「太冲」此处非肝经原穴,而指冲脉的下行支,肾经下行脉道,与踝上诸穴相关。水俞的分布以骶部、腹部、踝部为主,均为肾经、膀胱经所过,反映「肾主水」的理论。

其 四

四时取穴深浅各有法度

帝曰:春取络脉分肉,何也。歧伯曰:春者,木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。帝曰:夏取盛经分腠,何也。歧伯曰:夏者,火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠绝肤而病去者,邪居浅也,所谓盛经者,阳脉也。帝曰:秋取经俞,何也。歧伯曰:秋者,金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以写阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。帝曰:冬取井荣,何也。歧伯曰:冬者,水始治,肾方闭,阳气衰少,阴气坚盛,巨阳伏沈,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荣以实阳气。故曰:冬取井荣,春不鼽衄,此之谓也。

黄帝问:春天取络脉分肉,是什么道理?岐伯说:春季,木气开始主治,肝气开始升发,肝气急切,其风气疾速,经脉位置常深,(春季)气尚少,邪气不能深入,所以取络脉分肉之间(浅刺)。黄帝问:夏天取盛经分腠,是什么道理?岐伯说:夏季,火气开始主治,心气开始生长,脉道细瘦气弱,阳气流溢,热熏分腠,内达于经,所以取盛经分腠,浅刺透皮而病去,因为邪气居表浅,所谓盛经,是指阳脉。黄帝问:秋天取经俞,是什么道理?岐伯说:秋季,金气开始主治,肺气将行收杀,金气将胜火,阳气在合(合穴),阴气初盛,湿气侵体,阴气未至极盛,尚未能深入,所以取俞穴以泻阴邪,取合穴以虚(泻)阳邪,阳气开始衰退,故取合穴。黄帝问:冬天取井荥,是什么道理?岐伯说:冬季,水气开始主治,肾气方闭藏,阳气衰少,阴气坚盛,太阳之气潜伏沉降,阳脉向内退去,所以取井穴以降阴气上逆,取荥穴以充实阳气。所以说:冬取井荥,春不鼽衄(鼻鸣出血),就是这个意思。

文化背景

五输穴(井、荥、输、经、合)是十二经各有的五个特定穴,按四时分用:春浅取络,夏取盛经与腠理,秋取输合,冬取井荥,体现「因时制宜」的治疗原则。

「鼽衄」即鼻鸣流涕与鼻出血,冬取井荥固护阳气,则春季肝气升发时不致化热上逆。

其 五

五十九热俞祛热分部

帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。歧伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼膺俞缺盆背俞此八者,以写胸中之热也。气街三里巨虚上下廉此八者,以写胃中之热也。云门髃骨委中髓空此八者,以写四支之热也。五藏俞傍五此十者,以写五藏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤于寒而传为热,何也。歧伯曰:夫寒盛,则生热也。

黄帝问:先生说治热病有五十九俞,我理解其大意,但不能分辨各穴的位置,希望听其处所,从而明白其义。岐伯说:头上五行每行五穴,用以发越各阳经热邪上逆。大杼、膺俞、缺盆、背俞,共八穴,用以泻胸中之热。气街、三里、巨虚上廉、巨虚下廉,共八穴,用以泻胃中之热。云门、髃骨(肩髃)、委中、髓空,共八穴,用以泻四肢之热。五脏俞旁五,共十穴,用以泻五脏之热。凡此五十九穴,都是热邪所在的左右要穴。黄帝问:人受寒邪而转变为热病,是什么道理?岐伯说:寒邪盛极,则化生热。

文化背景

治热病五十九穴分布在头部、胸背、腹部、四肢各处,对应不同部位的热邪。「寒盛则生热」是阴阳转化的基本规律,即物极必反,寒极化热。

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