黄帝内经 · 第 78 篇

素问·徵四失论

其 一

医者四失与至道幽深之诫

黄帝在明堂,雷公侍坐。黄帝曰:夫子所通书受事众多矣,试言得失之意,所以得之,所以失之。雷公对曰:循经受业,皆言十全,其时有过失者,请闻其事解也。帝曰:子年少智未及邪,将言以杂合耶。夫经脉十二,络脉三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。所以不十全者,精神不专,志意不理,外内相失,故时疑殆。诊不知阴阳逆从之理,此治之一失矣。受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石,后遗身咎,此治之二失也。不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也。诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也。是以世人之语者,驰千里之外,不明尺寸之论,诊无人事。治数之道,从容之葆,坐持寸口,诊不中五脉,百病所起,始以自怨,遗师其咎。是故治不能循理,弃术于市,妄治时愈,愚心自得。呜呼,窈窈冥冥,熟知其道。道之大者,拟于天地,配于四海,汝不知道之谕受以明为晦。

黄帝坐于明堂,雷公在旁侍坐。黄帝说:「夫子你通晓的书籍、接受的事务已经很多了,请说说得与失的意义——是如何得其正道的,又是如何失其正道的。」雷公回答说:「依循经典接受业术,都说能够做到十全,但其中有时出现过失,请讲解其中的缘由。」黄帝说:「你是年少而智识还未及,还是说话混杂不成体系呢?经脉有十二条,络脉有三百六十五处,这些都是人人明知、医工循用的基础。之所以不能十全,是因为精神不够专注、志意不够条理、表里内外相互失调,所以时常出现疑惑危殆。诊病不知阴阳逆从之理,这是治疗的第一个过失。

接受师传而未能修业至终、妄作杂术,以谬误之言冒充医道,改换名目自我标榜,妄用砭石,事后留下自身的祸患,这是治疗的第二个过失。

不能适应患者贫富贵贱的居处环境,不考虑座处(起居)的厚薄舒适,形体的寒温状态,不适时调整饮食的宜忌,不辨别人的勇怯体质,不知类比推理,这样只足以使自己混乱,不足以使自己明达,这是治疗的第三个过失。

诊病时不询问其病的始末,不问忧患的缘由、饮食起居的失节、或曾受过某种毒物伤害,不先弄清这些情况,就急忙切按寸口脉,这样怎能切中病情,只会妄言作名、被粗陋的手法所困窘,这是治疗的第四个过失。

因此,当世人谈论医道,驰名于千里之外,却不明白寸尺脉论,诊断时不顾及人情世事。治疗数度之道、从容之要,只会枯坐把持寸口,诊断不能切中五脏之脉,不知百病发生的缘由,开始还以为是自己的怨气(怪自己),转而把过失归咎于师长。所以治疗不能循理,弃术于市井之间,偶尔侥幸治愈,便愚心自得。唉!幽幽冥冥,谁能知晓其中的道理。医道之大,可与天地相拟,与四海相配,你若不懂得医道的道理,接受的教导便会以明变晦——明道反而愈加晦暗了。」

文化背景

「徵四失」即考察、申明医者四种过失,强调精神专一、全面问诊、因人制宜、追本溯源的行医之道。「从容之葆」中「葆」通「宝」,意指从容诊察是医术之至宝。

此篇与《疏五过论》相互呼应,共同构成《内经》中医德与诊法的系统论述。

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