黄帝内经 · 第 10 篇

素问·五藏生成

其 一

五脏合五体荣华相克之主

心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

心与脉相合,其荣华在于面色,其所主(制约)是肾(水克火)。肺与皮肤相合,其荣华在于毫毛,其所主(制约)是心(火克金)。肝与筋相合,其荣华在于爪甲,其所主(制约)是肺(金克木)。脾与肌肉相合,其荣华在于口唇,其所主(制约)是肝(木克土)。肾与骨骼相合,其荣华在于头发,其所主(制约)是脾(土克水)。

文化背景

「其主」指制约(克制)自身的脏,依五行相克:肾水克心火,故心之主为肾;心火克肺金,故肺之主为心;肺金克肝木,故肝之主为肺;肝木克脾土,故脾之主为肝;脾土克肾水,故肾之主为脾。

其 二

五味偏多五色死生相色

是故多食咸则脉凝泣而变色;多食苦则皮槁而毛拔;多食辛则筋急而爪枯;多食酸则肉胝䐢而唇揭;多食甘则骨痛而发落,此五味之所伤也。故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。五藏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如尚炱者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实,生于肾,如以缟裹紫,此五藏所生之外荣也。色味当五藏:白当肺,辛,赤当心,苦,青当肝,酸,黄当脾,甘,黑当肾,咸,故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

因此,多食咸味则脉道凝涩、面色改变;多食苦味则皮肤枯槁、毫毛脱落;多食辛味则筋急挛、爪甲枯干;多食酸味则肌肉胝厚皱缩、口唇掀揭;多食甘味则骨骼疼痛、头发脱落。这是五味偏嗜所造成的伤损。所以心欲(喜)苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,这是五味与五脏相合之道。关于五脏之气(在面色上的表现):面色青如枯草(死草)者死,黄如枳实者死,黑如烟煤(尚炱)者死,赤如瘀血(衃血)者死,白如枯骨者死,这是五色见死证。面色青如翠鸟羽毛者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如猪油(豕膏)者生,黑如乌鸦羽毛者生,这是五色见生证。心气生发于外,如以白绢裹朱砂;肺气生发于外,如以白绢裹粉红;肝气生发于外,如以白绢裹绀色(青紫);脾气生发于外,如以白绢裹栝楼实(橙黄色);肾气生发于外,如以白绢裹紫色。这是五脏之气荣发于外的正常色泽。五色五味各与五脏相应:白当肺,辛;赤当心,苦;青当肝,酸;黄当脾,甘;黑当肾,咸。因此白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

文化背景

「以缟裹」的比喻说明正常的五脏气色应是隐隐透红、含蓄不露,如白绢包裹鲜艳之物,光泽含蓄而不外显,这是有神气的体现。「衃血」指凝固的死血,颜色暗淡。「枳实」指未成熟的枳实,颜色暗黄无泽。

其 三

诸脉髓筋血气所属血归于肝

诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺,此四支八溪之朝夕也。故人卧,血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也,针石缘而去之。

诸脉(全身经脉)皆属于目,诸髓皆属于脑,诸筋皆属于(骨)节,诸血皆属于心,诸气皆属于肺,这是四肢八溪(关节溪谷)朝夕(气血流注)的规律。所以人卧(睡眠)时,血归于肝,肝受血则能视(眼睛得血则能视物),足受血则能步行,掌受血则能握持,指受血则能摄取。刚起床(卧出)而被风吹,血液凝涩于肌肤则为痹(麻痹),凝于脉中则为泣(脉涩),凝于足则为厥(足冷逆)。这三者,是血液运行不能回归其空穴(经脉),所以发为痹厥。人体有大谷(溪谷,关节)十二处,小溪(溪谷,肌肉间隙)三百五十四个,另有十二俞穴(脏腑背俞穴),这些都是卫气留止之处,邪气客居之所,针刺就是循此去邪。

文化背景

「八溪」指肘、腋、髀、腘等八处较大的关节凹陷处。「大谷十二分」指人体十二大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝各两侧)。「小溪三百五十四名」对应一年之中(除十二俞外)的细小经气流注之处。

其 四

诊病五决五脉定病位

诊病之始五决为纪,欲知其始,先建其母,所谓五决者五脉也。是以头痛巅疾,下虚上实过在足少阴,巨阳甚则入肾。徇蒙招尤目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳,厥阴甚则入肝。腹满䐜胀,支鬲胠脇,下厥上冒,过在足太阴,阳明。咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。心烦头痛病在鬲中,过在手巨阳,少阴。

诊病之初,以五决(五种决断脉法)为纲纪;欲知疾病之始,须先建立其母(根本);所谓五决,就是五脏之脉。因此,头痛巅顶病,下虚上实,病过(过失)在足少阴(肾)、(足)太阳,太阳过盛则深入于肾。眩晕摇动(徇蒙招尤)、目昏耳聋,下实上虚,病过在足少阳(胆)、厥阴(肝),厥阴过盛则深入于肝。腹满胀气、胁肋(支膈胠胁)痞闷、下厥上冒(下寒而上部昏冒),病过在足太阴(脾)、阳明(胃)。咳嗽上气,逆气在胸中,病过在手阳明(大肠)、太阴(肺)。心烦头痛,病在膈中,病过在手太阳(小肠)、少阴(心)。

文化背景

「五决」是以五脏脉象决断疾病部位的诊法,通过望、闻、问、切综合判断,确定病变所在的脏腑经脉。「徇蒙招尤」指头目眩晕、摇晃不定的症状。

其 五

五脉形色诊五痹得之之因

夫脉之小大滑涩浮沈,可以指别;五藏之象,可以类推;五藏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。赤脉之至也喘而坚,诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也喘而浮,上虚下实。惊,有积气在胸中,喘而虚名曰肺痹寒热,得之醉而使内也。青脉之至也长而左右弹有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛足清头痛。黄脉之至也大而虚,有积气在腹中,有厥气名曰厥疝,女子同法,得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也上坚而大有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。

脉的小大滑涩浮沈,可以指下辨别;五脏之象,可以类推;五脏的相应声音,可以意会识别;五色的微妙变化,可以目视诊察。能将脉象与面色综合运用,可以万无一失。赤脉(心脉)来时喘急而坚,诊断为有积气在中(胸中),常常妨碍饮食,名叫心痹,得之于外感之病,思虑过度而心气虚,故邪气从之。白脉(肺脉)来时喘急而浮,上虚下实,惊恐,胸中有积气,喘而气虚,名叫肺痹(兼寒热),得之于醉酒后行房事。青脉(肝脉)来时长而左右弹手,心下有积气在胁下,名叫肝痹,得之于寒湿,与疝气同一病理(下焦寒湿),腰痛、足冷、头痛。黄脉(脾脉)来时大而虚,腹中有积气,有厥逆之气,名叫厥疝,女子也有相同病症,得之于四肢过度劳累汗出当风。黑脉(肾脉)来时上坚而大,小腹与前阴处有积气,名叫肾痹,得之于冷水沐浴后卧床。

文化背景

「五痹」(心痹、肺痹、肝痹、脾病之厥疝、肾痹)是根据五脏脉色诊察到的五种积气痹阻病症,各有其得病原因和脉象特征。

其 六

五色相兼面色辨死生

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

凡观察五色的奇特脉色:面色黄而目色青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑,这些都不会死亡(因黄色为脾土之色,土居中央,胃气尚存)。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,这些皆为死证(五色相克,面与目之色相克而无黄色之胃气者,主死)。

文化背景

古代望诊认为,面色与目色相配,若出现相克(如青克黄、红克白)且缺乏黄色(脾胃之气)的组合,提示胃气已绝,预后极差。黄色代表脾胃之气,是生机存续的关键标志。

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