黄帝内经 · 第 100 篇

灵枢经·四时气

其 一

四时各气针刺取穴原则

黄帝问于歧伯曰:夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?歧伯答曰:四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间,甚者,深刺之,间者,浅刺之;夏取盛经孙络,取分间绝皮肤;秋取经俞。邪在府,取之合;冬取井荥,必深以留之。

黄帝向岐伯问道:四时之气各有不同形态,百病的发生各有其根源,灸刺之道应以何者为准定?岐伯回答说:四时之气各有所在(停留之处),灸刺之道以得气穴为准。所以春季取经脉、血脉和分肉之间,病重者深刺,病轻者浅刺;夏季取气血充盛的经脉和孙络(细小络脉),取分肉之间,刺穿皮肤;秋季取经俞。若邪在腑,取合穴(五输穴之合);冬季取井穴和荥穴,必须深刺并留针。

文化背景

五输穴(井、荥、输、经、合)为十二经脉分布于肘膝以下的五类特定穴位,各应四时:春取经(输),夏取荥、孙络,秋取合,冬取井荥。此为四时针刺大法,体现天人相应的治疗原则。

其 二

温疟风水飧泄取穴治法

温疟汗不出,为五十九痏,风㽷肤胀,为五十七痏。取皮肤之血者,尽取之。飧泄补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。

温疟(疟疾之热型)汗不出者,针刺五十九个治热痏穴(刺热要穴);风(水肿、皮肤肿胀),针刺五十七个治水痏穴。凡取皮肤中有血者,尽数取出(刺血放尽)。飧泄(完谷不化的泄泻),应补三阴交穴之上(三阴之脉),并补阴陵泉,均需久留针,待热气运行(针下发热)方可停止。

文化背景

「五十九痏」指治热病的五十九个刺热要穴;「五十七痏」指治水肿的五十七个取穴(详见《水热穴论》)。飧泄为脾虚寒湿、完谷不化的泄泻,取三阴交及阴陵泉以补脾气、运化水湿。

其 三

转筋水肿针刺引流法

转筋于阳,治其阳;转筋于阴,治其阴。皆卒刺之。徒㽷先取环谷下三寸,以铍针针之,已刺而筒之,而内之,入而复之,以尽其㽷,必坚。来缓则烦悗,来急则安静,间日一刺之,㽷尽乃止。饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。

转筋发生在阳侧(外侧、背侧),治其阳;转筋发生在阴侧(内侧、腹侧),治其阴。均用卒刺(快速针刺)法。单纯性水肿(徒㽷),先取环谷穴下三寸,以铍针(宽刃针)刺之,刺后插入管筒,插入后再取出,反复操作,以排尽积水,按压时必须坚实。流出缓慢则患者烦闷不适,流出急速则安静。每隔一日针刺一次,积水排尽为止。同时饮服「闭药」(使伤口愈合的药),在针刺时单独饮服,饮药时不要进食,进食时不要饮药,不要进食其他食物,坚持一百三十五日。

文化背景

㽷(水肿):皮下水液积聚的病症。铍针为古代九针之一,形如宝剑,用于刺破脓肿或积水。「筒」为管状器具,用于引流积水。环谷穴位置说法不一,一般认为在脐下(关元附近)。「闭药」为促进针孔愈合的外用或内服药物。

其 四

著痹肠病疠风取穴治法

著痹不去,久寒不已,卒取其三里。骨为干。肠中不便,取三里,盛写之,虚补之。疠风者,素刺其肿上。已刺,以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止。常食方食,无食他食。

著痹(寒湿久滞之痹症)不消退,久寒不止,急取足三里穴。骨为(全身的)支干(主体)。肠中大便不畅,取足三里,实证用泻法,虚证用补法。疠风(麻风病、恶疾),平素针刺其肿胀处。已刺之后,再以锐针刺该处,按压排出其中恶气,肿消为止。饮食须常服(规定的)方药饮食,不进食其他食物。

文化背景

著痹:寒湿凝滞,邪气附着于骨节,痹痛沉重难移的痹症。疠风即麻风病,古称「大风」,以皮肤溃烂、肢体变形为特征,为顽固性传染病,预后不良。足三里为足阳明胃经的合穴,善治胃肠及下肢诸疾。

其 五

大小肠邪气取穴治法

腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立。邪在大肠,刺肓之原,巨虚上廉、三里。小腹控睾,引腰脊,上冲心。邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系。气盛则厥逆,上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。

腹中常鸣,气上冲胸,喘急不能久立。邪在大肠,刺肓之原(气海穴,即盲之原),巨虚上廉(上巨虚)和足三里穴。小腹牵引睾丸,引动腰脊,向上冲心。邪在小肠者,(小肠经筋)连于睾丸系,附属于脊柱,贯穿肝肺,络于心系。气盛则气机厥逆,向上冲犯肠胃,熏蒸肝脏,散于肓膜,结聚于脐部,所以取肓之原以散其结,刺手足太阴以补益,取足厥阴以下气,取巨虚下廉(下巨虚)以去邪,按察其所过之经脉加以调治。

文化背景

肓之原即气海穴(脐下一寸五分),为盲膜(腹膜)之原气所系。上巨虚为大肠的下合穴,下巨虚为小肠的下合穴,六腑之邪取其下合穴是《灵枢》的重要针灸治则。

其 六

邪在胆呕苦取三里少阳

善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之;邪在胆,逆在胃,胆液泄,则口苦,胃气逆,则呕苦,故曰呕胆。取三里以下。胃气逆,则刺少阳血络,以闭胆逆,却调其虚实,以去其邪。

频繁恶心欲呕,呕吐苦味,常叹气,心中惊惶不宁,惶恐如同有人要来追捕自己。邪在胆,气逆于胃,胆汁外泄则口苦,胃气上逆则呕吐苦液,所以称为「呕胆」。取足三里穴以降胃气(以下之)。胃气上逆者,则刺足少阳经的血络,以制止胆气上逆,随后调其虚实,以去除邪气。

其 七

胃脘三焦病邪取穴法

饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘,则刺抑而下之,在下脘,则散而去之。小腹痛肿,不得小便,邪在三焦,约取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,肿上及胃脘,取三里。

饮食不能下咽,胸膈阻塞不通,邪在胃脘;邪在上脘,则针刺以压抑气机使之下行;邪在下脘,则散而去之。小腹疼痛肿胀,不能小便,邪在三焦,约束(取穴)在足太阳经大络,察看其络脉与厥阴小络中有结聚血瘀者,若肿胀上及胃脘,取足三里穴。

其 八

望色察脉判断病进退

睹其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者,病日进,脉软者,病将下,诸经实者,病三日已。气口候阴,人迎候阳也。

观察患者的气色,审察其病情变化,从中知晓邪气散退还是复聚;观察眼目的颜色,以此知晓病邪的存留或消亡。端正形体,聆听患者动静的变化,持气口(寸口)和人迎两处脉象加以观察:脉象坚硬、盛大而滑利者,病情日益进展;脉象软弱者,病情将要减轻;各经皆实者,三日内当痊愈。气口(寸口)候阴分(五脏),人迎候阳分(六腑)。

文化背景

气口(寸口)位于手腕内侧,候手太阴肺经,通于五脏,故候阴;人迎穴位于颈侧,候足阳明胃经,通于六腑,故候阳。两处脉象对比是《灵枢》诊脉的重要方法。

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