黄帝内经 · 第 16 篇

素问·诊要经终论

其 一

十二月人气分布脏腑部位

黄帝问曰:诊要何如。歧伯对曰:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。

黄帝问道:「诊察的要领是什么?」岐伯回答说:「正月、二月,天气开始发散,地气开始升发,人气在肝(肝气应春而生)。三月、四月,天气正旺发散,地气确定升发,人气在脾(脾土对应长夏之前)。五月、六月,天气旺盛,地气高升,人气在头(阳气盛于上)。七月、八月,阴气开始肃杀,人气在肺(肺应秋收之气)。九月、十月,阴气开始凝冰,地气开始闭合,人气在心(心气内守)。十一月、十二月,冰封地合,地气封藏,人气在肾(肾主冬藏)。」

文化背景

「人气」指人体气机的分布重心,随四时更替而转移,与天地之气相应。此理论是针灸时机选择的重要依据,提示在不同月份针刺时应注意人气所在部位,避免误刺。

其 二

四时针刺各有部位法则

故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,闲者环也。夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。冬刺俞窍于分理,甚者直下,闲者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。

所以春季针刺散俞(分散的腧穴),并刺分肉纹理间,刺至血出而止,病重者传导气机(引导气血流通),病轻者以环形手法(轻行针)即可。夏季针刺络脉之俞穴,见血而止,尽泄(疏泄)邪气,以闭合(手法)行环形运针(留针候气),痛病(热痛之病)必能消下。秋季针刺皮肤,沿纹理而行,上下同一法则,以神气(气至针感)改变而止。冬季针刺俞穴深入分肉腠理,病重者直接深刺,病轻者散刺(浅刺扩散)。春夏秋冬各有所刺(各有深浅部位),取法于人气所在(各季节人气分布处)。

文化背景

「散俞」指分布于经脉各处、非特定要穴的腧穴。四时针刺深浅不同:春刺分肉、夏刺络脉、秋刺皮肤、冬刺骨骼(俞窍深处),与四时阳气的深浅分布相应。

其 三

误刺他时之气诸变坏病

春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。春刺秋分,筋挛,逆气环,为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。春刺冬分,邪气著藏,令人胀,病不愈,又且欲言语。夏刺春分,病不愈,令人解墯。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将补之。夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善㝱。秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。冬刺秋分,病不已,令人善渴。

春季刺了夏之分(针刺深入夏当刺之部位),脉乱气微,邪气内淫入骨髓,病不能愈,令人不思饮食,且少气乏力。春季刺了秋之分(针刺秋当刺之皮肤),筋脉拘挛,逆气环行,发为咳嗽,病不能愈,令人时常惊惕,且要哭泣。春季刺了冬之分(针刺深入冬当刺之骨),邪气著留于脏,令人腹胀,病不能愈,且欲言语(神志紊乱)。夏季刺了春之分,病不能愈,令人肢体懈惰(解墯)。夏季刺了秋之分,病不能愈,令人心中欲无言,惕惕(警惕不安)如有人将要捕捉他。夏季刺了冬之分,病不能愈,令人少气,时欲发怒。秋季刺了春之分,病不已,令人惕然(不安)欲有所作为,起来却忘记了(要做什么)。秋季刺了夏之分,病不已,令人更加嗜睡,且多梦。秋季刺了冬之分,病不已,令人时而洒洒恶寒。冬季刺了春之分,病不已,令人欲卧但不能入眠,入睡后会有幻见。冬季刺了夏之分,病不能愈,气上逆,发为各种痹证。冬季刺了秋之分,病不已,令人时常口渴。

文化背景

本段论述因不辨四时人气所在而误刺所致的变坏病(因治疗失当而产生的新病),系统描述了十二种误刺后的不同症状,是中医针灸时间医学的重要内容。

其 四

针刺胸腹必避五脏刺法

凡刺胸腹者,必避五藏。中心者,环死;中脾者,五日死;中肾者,七日死;中肺者,五日死;中鬲者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。刺避五藏者,知逆从也。所谓从者,鬲与脾肾之处,不知者反之。刺胸腹者,必以布憿著之,乃从单布上刺,刺之不愈,复刺。刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。

凡针刺胸腹,必须避开五脏。刺中心者,(脉气环行一周即)死;刺中脾者,五日死;刺中肾者,七日死;刺中肺者,五日死;刺中膈(横膈膜)者,皆为伤中(内伤),其病虽然看似痊愈,不超过一年必然死亡。针刺时避开五脏,关键在于知道逆从。所谓顺从之处,是横膈与脾肾的所在(针刺位置),不知者反而会刺中(误伤)。针刺胸腹,必须以布憿(厚布)覆盖,从单层布上刺入,刺后不愈,再次针刺。针刺时必须严肃谨慎(肃),刺肿物则需摇针(扩大针孔以排脓),经脉之刺(循经针刺)则勿摇针,这是针刺之道。

文化背景

「布憿」即厚布,用于覆盖针刺处,以控制进针深度,防止误刺内脏。「摇针」指进针后摇动针体以扩大针孔,适用于刺痈肿排脓;而循经针刺(经刺)则不应摇针,以免损伤经气。

其 五

十二经脉终绝死候诸症

帝曰:愿闻十二经脉之终,奈何。歧伯曰:太阳之脉,其终也戴眼反折瘈瘲,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,耳聋百节皆纵,目𦊷绝系,绝系一日半死,其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下经盛,不仁,则终矣。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者,中热嗌乾,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

黄帝说:「愿听十二经脉终绝(气竭而死)时的情况,是怎样的?」岐伯说:「太阳经(手足太阳)终绝时,眼睛向上翻(戴眼)、颈项后仰(反折)、手足抽搐(瘈瘲),面色白,绝汗(濒死前大汗)才出,汗出则死。少阳经终绝时,耳聋、百节皆弛纵,目圆睁而直视(𦊷)、眼系(视神经)断绝,眼系断绝后一日半死,其死时,面色先变为青白,然后死亡。阳明经终绝时,口眼动作(颤动)、容易惊骇、胡言乱语,面色黄,其经脉上下皆盛而失去感觉(不仁),则终绝。少阴经终绝时,面色黑、牙齿显长(齿根露出)而有垢腻,腹胀大便闭塞,上下不通而终绝。太阴经终绝时,腹胀大便闭塞、呼吸不畅,善于嗳气、善于呕吐;呕吐则气逆,逆则面赤;若不呕(气不逆出)则上下不通,上下不通则面黑、皮毛焦枯而终绝。厥阴经终绝时,中焦(胸腹)发热,咽喉干燥,频繁小便,心烦,重则舌卷缩、睾丸上缩而终绝。这就是十二经脉衰败(终绝)的情况。」

文化背景

「经脉终绝」描述各经气竭时特征性的死候表现,是中医危重症预后判断的重要依据。「瘈瘲」指手足抽搐,瘈为收缩、瘲为弛纵,交替发作即抽搐。

「绝汗」即临终前大汗淋漓,为正气外脱之象。「戴眼」指眼球上翻固定,为阳气欲脱之危象。

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