黄帝内经 · 第 15 篇

素问·玉版论要

其 一

揆度奇恒五色脉变道在于一

黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之柰何。歧伯对曰:揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,著之玉版,命曰合玉机。

黄帝问道:「我听说揆度(度量浅深)与奇恒(辨别奇异),所指不同,如何运用?」岐伯回答说:「揆度,是度量病之浅深。奇恒,是讨论奇特疾病。请说道的至理数要:五色脉的变化,揆度与奇恒,其道皆在于一(神机)。神机转运而不回(逆转),若逆转则不再运转,就会失去机枢(生命机能丧失),至数(最高道理)之要,在于迫近微妙,将这些著录于玉版(玉石简册)之上,称为『合玉机』。」

文化背景

「揆度奇恒」是古代两种诊断方法的名称:揆度指度量疾病轻重深浅,奇恒指辨别普通与特殊疾病。「玉机」源于古代以玉为贵,将珍贵医学知识刻于玉版之上。「神转不回」指生命之神机应顺畅循环运转,不可逆折回。

其 二

面色深浅定治期与逆从

容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日己。其见大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脱,不治,百日尽已。脉短气绝死,病温虚甚死。色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从。女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。易重阳死,重阴死。

面容色泽见于上下左右,各有其要点。面色浅淡者,以汤液(米汤药液)为主治,十日可愈。面色深重者,以(复杂)药方为主治,二十一日可愈。面色极深者,以醪酒(药酒)为主治,百日可愈。面色夭败(枯槁无泽)、面部消脱(肌肉脱失),不可治,百日内将尽(死亡)。脉短气绝者死,温病(热病)而虚极者死。面色见于上下左右,各有其要点:(色见于)上为逆(不顺),(色见于)下为从(顺)。女子右为逆、左为从;男子左为逆、右为从。若变易(扰动)则重阳死,重阴死。

文化背景

古代认为面色的深浅反映病势轻重:色浅则病轻,色深则病重,色夭(无光泽)则预后极差。男女左右逆从的区别源于阴阳理论:男为阳,左为阳;女为阴,右为阴。

其 三

奇恒揆度逆从阴阳死生法

阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数,论要毕矣。

阴阳反(失去常态),治在权衡相夺(以对立之法夺其病势),这是奇恒之事、揆度之事。搏脉(急促鼓动之脉)合并痹证、跛废(躄),是寒热交争之象。脉孤(脉无胃气、孤而不和)为消气(正气消损),虚泄(脉虚而泄)为夺血(血液耗夺)。孤(脉孤绝)为逆,虚(脉虚)为从。行奇恒之法,从太阴(肺经)开始(以寸口诊脉为起点)。行所不胜(传至克我之脏)叫逆,逆则死;行所胜(传至我克之脏)叫从,从则活。八风(八方之风)与四时的胜复,终而复始。若逆行一次(一次违逆),就不可再推算(病势难以把握),论要(全篇要旨)至此完毕。

文化背景

「逆传」指疾病按克制关系传变(如肝病传脾,木克土,顺传;传肺,木被金克,逆传),逆传预后差,顺传预后相对好。「太阴始」指诊察从寸口(手太阴肺经)开始,因肺朝百脉,可以反映全身气血状况。

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