黄帝内经 · 第 160 篇

灵枢经·岁露论

其 一

暑邪致疟卫气循脊发作

黄帝问于歧伯曰:经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,其故何也?歧伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜,常大会于风府,其明日日下一节,故其日作晏,此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚晏也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾底,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其病稍益至。其内搏于五藏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。

黄帝问岐伯说:经典中说夏天伤于暑邪,秋天则病疟,疟疾的发作有一定时间规律,原因是什么?岐伯回答说:邪气客居于风府穴,病邪沿脊膂(脊柱两旁的肌肉)向下传行,卫气一昼一夜在风府穴大会,其后每日下移一节,所以发作时间逐日推迟,这是邪气先客于脊背的缘故。因此每当卫气运行至风府,腠理便开,腠理一开邪气便入,邪气入则病发作,所以每日发作时间渐晚。卫气沿脊移行,每日下行一节,二十一日下至尾底(骶尾部),二十二日入于脊内,注入伏冲之脉(冲脉伏行之处),循行九日,出于缺盆(锁骨上窝)之中,其气向上运行,所以病势逐渐加重至顶点。若邪气内搏于五脏,横连募原(膜原),道路深远,邪气深伏,运行迟缓,不能每日发作,所以需隔日才积蓄力量发作一次。

文化背景

风府,督脉穴位,位于项后入发际一寸处,是卫气大会之所。募原(膜原),指脏腑之间的膜状组织,邪伏募原则病深难治。伏冲之脉,冲脉伏行于脊内之部分,此段详细阐释疟疾日作与间日作的机理。

其 二

风府无固定卫气所舍即府

黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,则不当风府,奈何?歧伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所舍节,则其府也。

黄帝说:卫气每运行到风府,腠理便开,邪气由此而入。而卫气每日下行一节,便不在风府的位置了,这又是怎么回事?岐伯说:风府并没有固定不变的位置,卫气所到之处,腠理必然开启;卫气所留居的节(脊椎各节),那里便是(暂时的)府了。

其 三

风病常在疟病有时休止

黄帝曰:善。夫风之与疟也,相与同类,而风常在,而疟特以时休,何也?歧伯曰:风气留其处,疟气随经络,沉以内搏,故卫气应,乃作也。帝曰:善。

黄帝说:很好。风邪与疟邪属于同一类,风病常驻不去,而疟病却有时发作有时休止,这是为什么?岐伯说:风气停留在固定的部位,疟气则随经络流行,沉伏内搏,所以要等到卫气与之相应,才能发作。黄帝说:很好。

其 四

贼风因腠理开闭深浅伤人

黄帝问于少师曰:余闻四时八风之中人也,故有寒暑,寒则皮肤急而腠理闭;暑则皮肤缓而腠理开。贼风邪气,因得以入乎?将必须八正虚邪,乃能伤人乎?少师答曰:不然。贼风邪气之中人也,不得以时,然必因其开也,其入深,其内极病,其病人也,卒暴。因其闭也,其入浅以留,其病也,徐以迟。

黄帝问少师说:我听说四时八风侵袭人体,因有寒暑之别,寒时皮肤收紧、腠理闭合;暑时皮肤松弛、腠理开放。贼风邪气,是趁此而入吗?还是必须在八方正气虚弱之时,才能伤人?少师回答说:不是这样的。贼风邪气侵袭人体,并不一定按时节,但必须趁腠理开启之时。腠理开时,邪气入深,病情极重,发病急暴。腠理闭时,邪气入浅而留滞,发病缓慢而迟。

文化背景

少师,黄帝的臣子,擅长运气岁候之学。贼风,指不当令、不正之风,即虚邪贼风,与八正之风相对。

其 五

月满月空人体虚实应之

黄帝曰:有寒温和适,腠理不开,然有卒病者,其故何也?少师答曰:帝弗知邪入乎。虽平居其腠理开闭缓急,其故常有时也。黄帝曰:可得闻乎?少师曰:人与天地相参也,与日月相应也。故月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郗,烟垢著,当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至其月郭空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,胶理薄,烟垢落,当是之时,遇贼风则其入深,其病人也,卒暴。

黄帝说:有时寒温适中,腠理并未开放,却突然发病,原因是什么?少师回答说:陛下不知道邪气是如何入侵的吧?即便在平常,腠理的开闭缓急,也有一定的时节规律。黄帝说:可以说给我听吗?少师说:人与天地相参,与日月相应。月满之时,海水向西盈盛,人体血气积聚,肌肉充实,皮肤致密,毛发坚固,腠理郗(密闭),垢秽附着,在这样的时候,即便遇到贼风,邪气入浅不深。到了月廓空(月亏无光)之时,海水向东盈盛,人的气血虚弱,卫气衰退,形体孤立,肌肉消减,皮肤纵弛,腠理开张,毛发脱落,胶理(络脉)薄弱,垢秽脱落,在这样的时候,遇到贼风,邪气入深,发病急暴。

文化背景

本段阐述「人与月相应」的月节律观念,月满人气充、月空人气虚,与潮汐(海水盈缩)相应,体现了《黄帝内经》的天人相应观。腠理郗,指腠理致密闭合。

其 六

三虚三实决定暴死暴病

黄帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?少师答曰:三虚者,其死暴疾也;得三实者邪不能伤人也。黄帝曰:愿闻三虚。少师曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。故论不知三虚,工反为粗。帝曰:愿闻三实。少师曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也。黄帝曰:善乎哉论!明乎哉道!请藏之金匮,命曰三实。然,此一夫之论也。

黄帝说:有人突然暴死暴病,是什么原因?少师回答说:遇三虚者,死得急暴;得三实者,邪气不能伤人。黄帝说:想听听三虚是什么。少师说:值年气衰(所处之年运气衰弱),逢月之空(月亏之时),又失四时之和(时节之气不调),因此被贼风所伤,这就叫做「三虚」。所以论病不知三虚,医生反而成了粗工。黄帝说:想听听三实是什么。少师说:逢年之盛(年运气盛),遇月之满(月满之时),得时之和(时节调和),即便有贼风邪气,也不能危害人体。黄帝说:论述得真好!道理真明白!请将此藏入金匮,命名为「三实」。不过,这只是针对单个人而言的道理。

文化背景

三虚三实是中医运气学说与时间医学的重要概念,年虚、月虚、时虚三者相叠则人体抗邪力最弱,易致暴病暴死;三实相叠则正气充盛,邪不易入。金匮,即贮藏珍贵典籍的金属柜,比喻珍重之意。

其 七

岁露冬至察风候民病多少

黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者,何因而然?少师曰:此八正之候也。黄帝曰:候之奈何?少师曰:候此者,常以冬至之日,太一立于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者,为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈惰而皆中于虚风,故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外,至其立春,阳气大发,腠理开,因立春之日,风从西方来,万民又皆中于虚风,此两邪相搏,经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉,因岁之和,而少贼风者,民少病而少死。岁多贼风邪气,寒温不和,则民多病而死矣。

黄帝说:想听您讲一年之中众人同时患病的原因是什么?少师说:这是观察八正(八节正气)的结果。黄帝说:怎么候察?少师说:候察此事,常以冬至那天,太一(北斗)立于叶蛰之宫,当太一到达时,天必以风雨相应。风雨从南方来的,是虚风,能伤害人。若在半夜到来,百姓都已入睡而未遭受,那一年百姓少病。若在白昼到来,百姓懈怠,都中了虚风,则百姓多病。虚邪入客于骨髓而不发于外,到了立春,阳气大发,腠理开张,恰在立春之日又有风从西方来,百姓再次中了虚风,两邪相搏,经气结代(经络气机结滞代乱)。所以凡逢其风又遇其雨的,就叫做「遇岁露」。因岁气调和而贼风少的,百姓少病少死。岁多贼风邪气,寒温不调,则百姓多病多死。

文化背景

叶蛰之宫,北斗九宫之一,冬至对应之宫位,太一(天一神)运行至此。岁露,指岁中遭遇虚风邪露,导致民病之象,本篇即以此命名。虚风,指从所克方位来的不正之风。

其 八

正月朔日察风占岁民病

黄帝曰:虚邪之风,其所伤贵贱何如,候之奈何?少师答曰:正月朔日,太一居天留之宫,其日西北风,不雨,人多死矣。正月朔日,平旦北风,春,民多死。正月朔日,平旦北风行,民病多者,十有三也。正月朔日,日中北风,夏,民多死。正月朔日,夕时北风,秋,民多死。终日北风,大病死者十有六。正月朔日,风从南方来,命曰旱乡;从西方来,命曰白骨,将国有殃,人多死亡。正月朔日,风从东方来,发屋,扬沙石,国有大灾也。正月朔日,风从东南方行,春有死亡。正月朔,天利温不风粜贱,民不病;天寒而风,粜贵,民多病。此所谓候岁之风,残伤人者也。二月丑不风,民多心腹病;三月戌不温,民多寒热;四月已不暑,民多瘅病;十月申不寒,民多暴死。诸所谓风者,皆发屋,折树木,扬沙石起毫毛,发腠理者也。

黄帝说:虚邪之风,其伤人轻重如何,应当怎样观察?少师回答说:正月初一(朔日),太一居于天留之宫,若当日刮西北风而不下雨,人多死亡。正月初一,黎明时分刮北风,春季百姓多死。正月初一,黎明时刮北风,患病者约十分之三。正月初一,正午刮北风,夏季百姓多死。正月初一,傍晚刮北风,秋季百姓多死。整日刮北风,大病死亡者约十分之六。正月初一,风从南方来,叫做「旱乡」;从西方来,叫做「白骨」,将有国家灾殃,人多死亡。正月初一,风从东方来,掀翻屋宇,扬起沙石,国有大灾。正月初一,风从东南方来,春季有死亡。正月初一,天气和暖不刮风,粮食平贱,百姓不病;天寒而有风,粮食昂贵,百姓多病。这就是所谓观察全年之风以预测伤人情况的方法。二月丑日不刮风,百姓多心腹病;三月戌日不温暖,百姓多寒热病;四月巳日不炎热,百姓多瘅病(热性黄疸类病);十月申日不寒冷,百姓多暴死。凡所说的风,都是指那种掀翻屋宇、折断树木、扬起沙石、竖起毫毛、开发腠理的大风。

文化背景

本段为古代气候医学与物候预测内容,以正月初一的风向、寒温预测全年疾病流行情况。天留之宫,北斗九宫之一,太一正月所在之宫。瘅病,即热性病,多指黄疸或热郁之病。

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