黄帝内经 · 第 29 篇

素问·太阴阳明论

其 一

太阴阳明表里病异的缘由

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也。歧伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也。歧伯曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节起居不时者,阴受之。阳受之,则入六府,阴受之,则入五藏。入六府,则身热不时卧,上为喘呼;入五藏则䐜满闭塞,下为飱泄,久为肠澼。故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰:阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。

黄帝问道:太阴与阳明互为表里,是脾胃之脉,为何生病的情况不同?岐伯回答说:阴阳所处位置不同,更虚更实,更逆更从,或从内发病,或从外发病,发病途径不同,所以病名不同。黄帝说:希望听其不同状态。岐伯说:阳,是天气,主外;阴,是地气,主内。所以阳道实,阴道虚。因此感受贼风虚邪的,阳经受之;饮食不节、起居不时的,阴经受之。阳经受邪,则进入六腑,阴经受邪,则进入五脏。邪入六腑,则身体发热、不得按时入睡,上部出现喘促呼吸;邪入五脏,则胸腹胀满闭塞,下部为飧泄(完谷不化),久则为肠澼(痢疾)。所以喉主天气,咽主地气。所以阳经受风气,阴经受湿气。所以阴气从足向上行至头,再下行循臂至指端;阳气从手向上行至头,再下行至足。所以说:阳病向上行至极点再向下,阴病向下行至极点再向上。所以伤于风者,上部先受之;伤于湿者,下部先受之。

文化背景

太阴(脾)与阳明(胃)互为表里,但脾属阴主内,胃属阳主外,所以外感侵犯胃腑而内伤损及脾脏,发病机理不同。阳道实、阴道虚是理解阴阳病机的重要纲领。

其 二

脾病致四肢不用的机理

帝曰:脾病而四支不用,何也。歧伯曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。

黄帝问:脾病为何导致四肢不能使用?岐伯说:四肢都从胃禀受水谷之气,但胃气不能直接到达经脉,必须经过脾的转输,才能禀受。现在脾病不能为胃运行津液,四肢得不到水谷之气,气日益衰弱,脉道不利,筋骨肌肉都无气以生养,所以不能使用了。

其 三

脾不主时而灌溉四脏

帝曰:脾不主时,何也。歧伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾藏者,常著胃土之精也,土者,生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。

黄帝问:脾不主管一个时令,是什么缘故?岐伯说:脾属土,主治中央,常以四时滋养四脏,在四季各末各寄治十八日,不得独主于一个时令。脾脏常附著于胃土之精气,土生万物而效法天地,所以上下至头足,不得独主一时。

文化背景

脾属土居中央,不独主某季,而在四季各末十八日(共七十二日)寄主,总计与其他四脏各主七十二日相同,体现了脾土灌溉四旁的中心地位。

其 四

脾胃膜相连而行津液

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也。歧伯曰:足太阴者三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五藏六府之海也,亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。

黄帝问:脾与胃只是以膜相连,却能为其运行津液,是什么缘故?岐伯说:足太阴(脾经)是三阴之经,其脉贯穿胃、属于脾、络于咽嗌,所以太阴为之运行气于三阴。阳明是其表,是五脏六腑之海,也为之运行气于三阳。脏腑各依其经而从阳明受气,所以脾能为胃运行津液。四肢得不到水谷之气,日益衰弱,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,所以不能使用了。

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