黄帝内经 · 第 32 篇

素问·刺热

其 一

五脏热病症状针刺与治未病

肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争,则狂言及惊,脇满痛,手足躁,不得安卧,庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,刺足厥阴少阳,其逆则头痛员员,脉引冲头也。心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可用俛仰,腹满泄,两颔痛,甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。肺热病者,先淅然厥,起毫毛恶风寒,舌上黄身热。热争,则喘咳,痛走胸膺背,不得大息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。肾热病者,先腰痛䯒酸,苦渴数饮,身热,热争,则项痛而强,䯒寒且酸,足下热,不欲言,其逆,则项痛员员澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,刺足少阴太阳,诸汗者,至其所胜日,汗出也。肝热病者,左颊先赤,心热病者,颜先赤,脾热病者,鼻先赤,肺热病者,右颊先赤,肾热病者,颐先赤,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。热病从部所起者,至期而已;其刺之反者,三周而已;重逆则死。诸当汗者,至其所胜日,汗大出也。诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

肝热病患者,先出现小便发黄,腹痛多卧、身体发热;热邪与正气交争时,则狂言及惊恐,胁部胀满疼痛,手足躁动不安,不得安卧,庚辛日加重,甲乙日大汗出,气逆则庚辛日死,刺足厥阴、少阳经;其气逆则头痛如旋转,脉上冲头部。心热病患者,先出现不乐快,数天后才发热,热邪交争时则突然心痛,烦闷易呕,头痛面赤无汗,壬癸日加重,丙丁日大汗出,气逆则壬癸日死,刺手少阴、太阳经。脾热病患者,先出现头重、颊痛,心烦、面色发青,欲呕、身体发热,热邪交争时则腰痛不可俯仰,腹满泄泻,两颔疼痛,甲乙日加重,戊己日大汗出,气逆则甲乙日死,刺足太阴、阳明经。肺热病患者,先出现淅然恶寒厥逆,毫毛竖立,恶风寒,舌上发黄,身体发热;热邪交争时,则喘咳,疼痛走窜胸膺背部,不得深呼吸,头痛难忍,汗出而恶寒,丙丁日加重,庚辛日大汗出,气逆则丙丁日死,刺手太阴、阳明经,出血如大豆大小,立即痊愈。肾热病患者,先出现腰痛、小腿酸软,口苦渴而频频饮水,身体发热;热邪交争时,则项部疼痛而强直,小腿寒冷且酸软,足底发热,不欲言语;其气逆则项痛如旋转、恍惚不安,戊己日加重,壬癸日大汗出,气逆则戊己日死,刺足少阴、太阳经;凡应当出汗者,到达其所胜之日便汗出。肝热病者,左颊先发红;心热病者,前额先发红;脾热病者,鼻部先发红;肺热病者,右颊先发红;肾热病者,颐部(下颌)先发红。病虽未发,见赤色便针刺,名叫「治未病」。热病从所属部位开始发作,到其当令之期而愈;如果刺治方向相反,则要三个周期才愈;若重复逆治则死。凡应当出汗者,到其所胜之日大汗出。凡治热病,先让患者饮冷水,然后针刺,必须穿寒凉的衣物,居住在寒凉的地方,待身体凉下来为止。

文化背景

五脏热病各有预兆性面色改变(「色荣」),可在病未发时即行针刺,是「治未病」思想的具体实践。各脏热病的加重日与所胜日,依五行相克规律推算。

其 二

热病针刺部位与脉色判断

热病先胸脇痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,病甚者,为五十九刺。热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛,耳聋好暝,刺足少阴,病甚,为五十九刺。热病先眩冒而热,胸脇满,刺足少阴少阳。太阳之脉,色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日。其热病内连肾,少阳之脉色也。少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与少阴脉争见者,死期不过三日。

热病先出现胸胁疼痛、手足躁动,刺足少阳经,补足太阴经,病重者用五十九刺法。热病从手臂疼痛开始的,刺手阳明、太阴而汗出则止。热病从头部开始的,刺项部太阳经而汗出则止。热病从足胫开始的,刺足阳明经而汗出则止。热病先出现身体沉重、骨节疼痛、耳聋、喜闭目,刺足少阴经,病重者用五十九刺法。热病先出现眩晕昏冒而发热、胸胁胀满,刺足少阴、少阳经。太阳之脉色荣于颧骨,是热病,血色未交(色未散布),说今当得汗,待时而愈。若与厥阴脉争见(厥阴色同时出现),死期不超过三天。这是热病内连于肾,少阳之脉色的表现。少阳之脉,色荣于颊前,是热病,血色未交,说今当得汗,待时而愈;若与少阴脉争见,死期不超过三天。

文化背景

「五十九刺」是治热病的五十九个穴位,分布于头、手、足等处,是退热的专项针法。「色荣」指气色显现于面部特定部位,依五脏分区诊察。

其 三

热病气穴与面部病位对应

热病,气穴三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶也。项上三椎陷者,中也。颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为脇痛,颊上者,鬲上也。

热病气穴:第三椎下间(身柱穴处)主治胸中热,第四椎下间主治膈中热,第五椎下间主治肝热,第六椎下间主治脾热,第七椎下间主治肾热,荣气在骶部。项上三椎陷中,是取穴的中心。颊下逆向颧部为大瘕(积聚),下牙车(颊车穴处)为腹满,颧后为胁痛,颊上部主膈以上的病症。

文化背景

本节记载了督脉背部腧穴与五脏热病的对应关系,是早期背俞穴理论的雏形。面部望诊的分区诊断(颊、颧、牙车等部位与脏腑对应)体现了《内经》局部望诊的精细化。

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