黄帝内经 · 第 33 篇

素问·评热病论

其 一

阴阳交病汗出复热必死

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何。歧伯对曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。歧伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜,则当能食而不复热。复热者邪气也,汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾也,病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。

黄帝问道:有患温病的,汗出后随即又发热,而脉象躁疾、不因汗出而衰减,狂言、不能饮食,病名是什么?岐伯回答说:病名叫阴阳交,阴阳交者死。黄帝说:希望听其说明。岐伯说:人之所以出汗,都由谷物精气所化生,谷气生于精。如今邪气与正气交争于骨肉之间而得以出汗,是邪气退却而精气胜的表现,精气胜,则应当能饮食而不再发热。再度发热的是邪气仍盛,汗是精气外泄,如今汗出后随即再度发热,是邪气胜,不能饮食是精气无所依靠,病仍留存,其寿命可以立时倾覆。况且《热论》说:汗出而脉尚躁盛者死。如今脉不与汗相应,这是正气不能胜其病,其死亡是明显的。狂言,是精神失志;失志者死。如今见到三种死候,不见一种生机,即使暂时看似好转,必然死亡。

文化背景

「阴阳交」是阴精与阳邪相互交混、不能分离的危重病证,以汗出复热、脉躁、狂言、不食为四大特征,三者同见则必死。

其 二

风厥病身热烦满的辨治

帝曰:有病身热汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病。歧伯曰:汗出而身热者,风也,汗出而烦满不解者,厥也,病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。歧伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之柰何。歧伯曰:表里刺之,饮之服汤。

黄帝问:有患身热、汗出、烦满,烦满不因汗出而解除,这是什么病?岐伯说:汗出而身热的,是风邪;汗出而烦满不解的,是厥逆;病名叫风厥。黄帝说:希望尽数听之。岐伯说:巨阳(太阳)主气,所以先受邪,少阴与之为表里,得热则向上随从,随从便厥逆。黄帝问:怎样治疗?岐伯说:表里两经都刺之,并饮服汤药。

其 三

劳风病强项冥视的治法

帝曰:劳风为病何如。歧伯曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之柰何。歧伯曰:以救俛仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。

黄帝问:劳风是什么病?岐伯说:劳风病法在肺下(肺脏之下),其为病,使人颈项强直、目光昏暗(冥视),吐出如涕一样的分泌物,恶风而振寒,这就是劳风之病。黄帝问:怎样治疗?岐伯说:以救治俯仰(恢复颈项活动)为要。巨阳(太阳经)引动精气充盛的,三天可愈;中年的,五天可愈;精气不足的,七天可愈。咳出青黄色的脓痰,其形状如脓,大如弹丸,从口中或鼻中排出;不排出则伤肺,伤肺则死。

文化背景

劳风是因劳累后受风所致的病证,以颈强、冥视、咯痰为特征。太阳经主一身之表,引导精气上出,有助于邪从外解。

其 四

肾风面浮风水病机辨析

帝曰:有病肾风者,面胕痝然壅,害于言,可刺不。歧伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如。歧伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出,手热,口乾苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在刺法中。帝曰:愿闻其说。歧伯曰:邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言。歧伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌乾,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。

黄帝问:有患肾风的,面部浮肿臃肿(痝然壅),言语受阻,可以针刺吗?岐伯说:虚证不应当针刺,不当刺而刺之,五天后其气必定(邪气)到来。黄帝问:到来是什么表现?岐伯说:到来必定少气、时而发热,时热从胸背上达头部,汗出,手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣响,身体沉重难以行走,月经不来,烦而不能饮食,不能仰卧,仰卧则咳嗽,病名叫风水,论述在刺法篇中。黄帝说:希望听其说明。岐伯说:邪气所凑集之处,其气必然虚弱;阴虚的,阳气必然凑集于此,所以少气、时热而汗出。小便黄,是少腹中有热。不能仰卧,是胃中不和。仰卧则咳嗽加重,是水气上迫于肺。凡有水气的,微肿先见于目下。黄帝问:何以这样说?岐伯说:水属阴,目下也属阴,腹部是至阴所居之处,所以水在腹中,必使目下浮肿。真气上逆,所以口苦舌干,卧不能仰卧,仰卧则咳出清水。凡水病患者,不能入睡,卧则惊醒,惊则咳嗽加重。腹中鸣响,病本在胃。薄迫于脾则烦而不能饮食,食不能下者,是胃脘隔阻不通。身体沉重难以行走,是胃脉在足(足阳明经行于下肢)。月经不来,是胞脉闭阻,胞脉属于心而络于胞中(子宫),如今气上迫肺,心气不得下通,所以月经不来。黄帝说:讲得好。

文化背景

风水是水肿病的一种,以面浮肿为主症,起于肾虚外受风邪,水湿内停。「胞脉属心络胞中」说明月经与心气相关,是《内经》心主血脉理论在妇科的应用。

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