黄帝内经 · 第 64 篇

素问·四时刺逆从论

其 一

六经有余不足滑涩所病

厥阴有馀病阴痹,不足病生热痹,滑则病狐疝,风涩则病少腹积气。少阴有馀病皮痹,隐轸不足病肺痹,滑则病肺风疝,涩则病积溲血。太阴有馀病肉痹,寒中不足病脾痹,滑则病脾风疝,涩则病积心腹时满。阳明有馀病脉痹身时热,不足病心痹,滑则病心风疝,涩则病积时善惊。太阳有馀病骨痹身重,不足病肾痹,滑则病肾风疝,涩则病积善时巅疾。少阳有馀病筋痹脇满,不足病肝痹,滑则病肝风疝,涩则病积时筋急目痛。

厥阴有余则病阴痹,不足则病热痹,脉滑则病狐疝,风涩则病少腹积气。少阴有余则病皮痹、瘾疹(隐疹),不足则病肺痹,脉滑则病肺风疝,脉涩则病积聚与便血。太阴有余则病肉痹、寒中,不足则病脾痹,脉滑则病脾风疝,脉涩则病积聚、心腹时满。阳明有余则病脉痹、身时发热,不足则病心痹,脉滑则病心风疝,脉涩则病积聚、时善惊。太阳有余则病骨痹、身重,不足则病肾痹,脉滑则病肾风疝,脉涩则病积聚、时有头顶疾(巅疾)。少阳有余则病筋痹、胁满,不足则病肝痹,脉滑则病肝风疝,脉涩则病积聚、时筋急目痛。

文化背景

「痹」指气血痹阻不通之病;「风疝」是与风邪相关的疝气(腹腔疾患);「狐疝」指睾丸或腹股沟疝气,卧则入腹、立则出,如狐之出入。

六经有余(邪实)、不足(正虚)、滑脉(主湿痰)、涩脉(主血瘀积聚)各有不同病证。

其 二

春夏秋冬气血随四时分布

是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。帝曰:余愿闻其故。歧伯曰:春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内著骨髓,通于五藏。是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪,则乱气不生。

因此,春季气在经脉,夏季气在孙络,长夏气在肌肉,秋季气在皮肤,冬季气在骨髓中。黄帝说:我希望听其原因。岐伯说:春季,天气开始开启,地气开始泄发,冻结解除、冰雪融化,水行经通,所以人气在脉中。夏季,经脉充满、气溢,注入孙络受血,皮肤充实。长夏,经络皆盛,气内溢肌肉中。秋季,天气开始收敛,腠理闭塞,皮肤收引紧急。冬季,气血深藏,血气在内,内着骨髓,通达五脏。所以邪气,常随四时气血(盛衰所在)而侵入留客;至于其变化则不可预度,但必须从其经气、辟除其邪,除去邪气,则乱气不会产生。

文化背景

「长夏」指夏末秋初(农历六月),属土,脾气当令,气血内注肌肉。四时气血分布规律是针刺取穴深浅的理论依据:春浅刺络,夏刺孙络,长夏刺肌肉,秋刺皮肤,冬深刺骨髓。

其 三

逆四时针刺致乱气病变

帝曰:逆四时而生乱气,柰何。歧伯曰:春刺络脉,血气外溢,令人少气。春刺肌肉,血气环逆,令人上气。春刺筋骨,血气内著,令人腹胀。夏刺经脉,血气乃竭,令人解㑊。夏刺肌肉,血气内却,令人善恐。夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。秋刺经脉,血气上逆,令人善忘。秋刺络脉,气不外行,令人卧不欲动。秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明。冬刺络脉,内气外泄,留为大痹。冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。凡此四时刺者大逆之病,不可不从也,反之则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相薄,必审九候,正气不乱,精气不转。

黄帝问:违逆四时而产生乱气,是怎样的?岐伯说:春季刺络脉,血气外溢,使人少气;春季刺肌肉,血气环行逆乱,使人气上逆;春季刺筋骨,血气内著(内着不散),使人腹胀。夏季刺经脉,血气乃竭,使人懈怠解㑊(肢体软弱);夏季刺肌肉,血气内却(内陷),使人善恐;夏季刺筋骨,血气上逆,使人善怒。秋季刺经脉,血气上逆,使人善忘;秋季刺络脉,气不能外行,使人嗜卧不欲动;秋季刺筋骨,血气内散,使人寒栗。冬季刺经脉,血气皆脱,使人目不明;冬季刺络脉,内气外泄,留为大痹;冬季刺肌肉,阳气竭绝,使人善忘。凡此四时逆刺,都会产生大逆之病,不可不顺从四时。若违反之,则产生乱气相淫的疾病。所以针刺不知四时经气、疾病所生的规律,以顺为逆,正气内乱,与精气相搏,必须审察九候,正气不乱,精气不转(不逆乱)。

文化背景

「解㑊」(读音jiě yì)指肢体困倦无力;「大痹」指深入骨髓的严重痹证。逆四时针刺的危害,是本篇强调「因时制宜」的核心内容。

其 四

误刺五脏致死时日

帝曰:善。刺五藏,中心一日死,其动为噫。中肝五日死,其动为语。中肺三日死,其动为咳。中肾六日死,其动为嚏欠。中脾十日死,其动为吞。刺伤人五藏必死,其动,则依其藏之所变候知其死也。

黄帝说:好。误刺伤五脏:刺中心脏,一日死,其先兆为噫气(嗳气);刺中肝脏,五日死,其先兆为多言;刺中肺脏,三日死,其先兆为咳嗽;刺中肾脏,六日死,其先兆为喷嚏、呵欠;刺中脾脏,十日死,其先兆为吞咽(频繁吞咽)。针刺伤人五脏必死,其先兆表现依所伤脏器的变候来判断死亡时间。

文化背景

本段说明误刺伤及五脏的后果与死亡时日,是古代针刺禁忌的重要内容。各脏死亡时日与五行数(心火一,肝木三或五,肺金三,肾水六,脾土十)有一定关联。

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