黄帝内经 · 第 65 篇

素问·标本病传论

其 一

标本逆从知而万举万当

黄帝问曰:病有标本,刺有逆从,柰何。歧伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移。故曰:有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本,故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。

黄帝问道:病有标本,针刺有逆从,是怎样的?岐伯回答说:凡针刺之法,必须辨别阴阳,前后相应,逆从得宜施用,标本相互调移。所以说:有的病在标而求治于标,有的病在本而求治于本,有的病在本而求治于标,有的病在标而求治于本。因此治疗有取标而奏效的,有取本而奏效的,有逆取(反治)而奏效的,有从取(正治)而奏效的。所以知晓逆与从,正确施行则无疑问;知晓标本,则万次举措万次适当;不知标本,则称为妄行。

文化背景

「标本」在此指疾病的主次、先后、本末关系:「本」为病之根本原因,「标」为病之表现症状。「逆取」即反治(热病用热法、寒病用寒法等特殊情况);「从取」即正治(热病用寒法等常规方法)。

其 二

标本先后治则具体运用

夫阴阳逆从,标本之为道也,小而大,言一而知百病之害,少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及,治反为逆,治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病,先病而后先中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气,小大不利治其标,小大利治其本。病发而有馀,本而标之,先治其本,后治其标。病发而不足标而本之,先治其标后治其本。谨察间甚,以意调之,闲者并行,甚者独行,先小大不利而后生病者治其本。

阴阳逆从、标本之道,以小见大,言一而知百病之害;以少见多,以浅见博,可以一语而通百病。以浅近知深远,察近处而知远处,言标与本,看似简易却深远难及。治错了为逆,治对了为从。先病而后出现逆证,治其本;先逆而后病者,治其本;先有寒而后生病,治其本;先病而后生寒,治其本;先热而后生病,治其本;先热而后生中满(腹部胀满),治其标;先病而后泄泻,治其本;先泄泻而后生他病,治其本,必先调理(泄泻)之后,再治其他病;先病而后出现中满,治其标;先中满而后心烦,治其本。人有客气(外邪)也有同气(内生之气),大小便不利时治其标,大小便利则治其本。病发而正气有余,则本而标之(先治本后治标);病发而正气不足,则标而本之(先治标后治本)。谨慎察看病的轻重,用心调治;轻者可标本并行治疗,重者则单独治其一(本或标)。先有大小便不利而后发病者,治其本。

文化背景

「中满」即腹部胀满,古代视为急症,无论标本,均当先治,是「急则治标」原则的典型应用。「客气」指外邪,「同气」指体内自生之邪气或正气。

其 三

五脏六腑病传顺序与死期

夫病传者,心病先心痛,一日而咳,三日脇支痛,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已,死,冬夜半,夏日中。肺病喘咳,三日而脇支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已,死,冬日入,夏日出。肝病头目眩脇支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛胫酸,三日不已,死,冬日入,夏早食。脾病身痛体重,一日而胀,二日少腹腰脊痛胫酸,三日背𦛗筋痛小便闭,十日不已,死,冬人定,夏晏食。肾病少腹腰脊痛䯒酸,三日背𦛗筋痛小便闭,三日腹胀,三日两脇支痛,三日不已,死,冬大晨,夏晏晡。胃病胀满,五日少腹腰脊痛䯒酸,三日背𦛗筋痛小便闭,五日身体重,六日不已,死,冬夜半后,夏日昳。膀胱病小便闭,五日少腹胀腰脊痛䯒酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不已,死,冬鸡鸣,夏下晡。诸病以次是相传,如是者,皆有死期。不可刺。闲一藏止,及至三四藏者,乃可刺也。

病邪的传变:心病先心痛,一日而咳,三日胁部支撑疼痛,五日闭塞不通、身痛体重,三日不愈则死,冬则死于夜半,夏则死于日中。肺病喘咳,三日胁部支撑满痛,一日身重体痛,五日胀,十日不愈则死,冬死于日入,夏死于日出。肝病头目眩晕、胁部支撑满,三日体重身痛,五日胀,三日腰脊少腹痛、胫酸,三日不愈则死,冬死于日入,夏死于早食(辰时前后)。脾病身痛体重,一日胀,二日少腹腰脊痛、胫酸,三日背脊筋痛、小便闭,十日不愈则死,冬死于人定(亥时前后),夏死于晏食(午前)。肾病少腹腰脊痛、胫骨酸痛,三日背脊筋痛、小便闭,三日腹胀,三日两胁支撑疼痛,三日不愈则死,冬死于大晨,夏死于晏晡(申时前后)。胃病胀满,五日少腹腰脊痛、胫酸,三日背脊筋痛、小便闭,五日身体重,六日不愈则死,冬死于夜半后,夏死于日昳(未时前后)。膀胱病小便闭,五日少腹胀、腰脊痛、胫酸,一日腹胀,一日身体痛,二日不愈则死,冬死于鸡鸣(丑时前后),夏死于下晡(申末酉初)。诸病依次相传如此者,都有死期,不可刺治。若隔一脏而止(不依次传),或传至三四脏者,则可以针刺治疗。

文化背景

本段记载五脏六腑病邪「次第传」的规律与预后,按五行相克顺序传变(如心传肺、肺传肝等),是古代判断预后的重要依据。「间一脏止」指每隔一脏传变,不是连续依次传,尚有生机可治。

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