黄帝内经 · 第 7 篇

素问·阴阳别论

其 一

四经十二从脉有阴阳死期

黄帝问曰:人有四经十二从,何谓。歧伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也;所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。

黄帝问道:「人有四经十二从,是什么意思?」岐伯回答说:「四经与四时相应,十二从与十二月相应,十二月与十二脉相应。脉有阴阳之分,知阳则知阴,知阴则知阳。凡阳脉有五(五脏各有阳脉),五五共二十五阳。所谓阴脉,是真脏脉(无胃气之脉),出现则为败坏,败坏必死;所谓阳脉,是胃脘之气(有胃气的正常脉)。能辨别阳脉,则知病在何处;能辨别阴脉,则知死生的时期。三阳脉(人迎)在头(颈部人迎穴诊察),三阴脉(寸口)在手(腕部寸口脉诊察),这就是一体(同出于脉气之道)。能辨别阳脉,知病应忌讳的时期;能辨别阴脉,知死生的期限。谨慎地熟悉阴阳之理,不必与众人商议(自有主见)。所谓阴阳之脉,去(脉去时力量减弱)为阴,至(脉来时力量充盛)为阳;静为阴,动为阳;迟为阴,数(快)为阳。凡按持真脏脉(败坏之脉):肝脉至而悬绝急(弦急如弦绝),十八日死;心脉至而悬绝,九日死;肺脉至而悬绝,十二日死;肾脉至而悬绝,七日死;脾脉至而悬绝,四日死。」

文化背景

「真脏脉」是无胃气之脉,为五脏真气外露、胃气衰竭的危重脉象,预示死亡。「悬绝」形容脉象如同悬挂将断,极为紧劲而无柔和之象。各脏死期与五行生克、天干推算有关。

其 二

二阳三阳一阳发病及传变

曰:二阳之病,发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。曰:三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨㾓;其传为索泽,其传为颓疝。曰:一阳发病,少气善咳善泄;其传为心掣,其传为隔。二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。二阴一阳发病,善胀心满善气。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四支不举。

(岐伯)说:「二阳(阳明)之病,发于心脾,有隐曲之事(难言的隐情),女子则月经不来;其传变为风消(消瘦如风蚀),其传变为息贲(喘息气逆)者,死而不治。」又说:「三阳(太阳)为病,发寒热,下为痈肿,以及痿厥、腿肚转筋(腨㾓);其传变为索泽(皮肤干枯失泽),其传变为颓疝(睾丸肿胀下坠之疝气)。」又说:「一阳(少阳)发病,少气善咳善泄;其传变为心掣(心中牵掣疼痛),其传变为膈(噎膈,饮食不下)。」二阳一阴发病,主惊骇背痛,善于嗳气、善于呵欠,名叫风厥(风邪致厥之病)。二阴一阳发病,善腹胀、心满、善太息(长叹气)。三阳三阴发病,为偏枯(半身不遂)、痿易(肢体痿软变异),四肢不能举动。

文化背景

「风消」指因风邪侵犯导致的进行性消瘦。「息贲」指呼吸喘逆、气积于胸的病症,属五积之一。「颓疝」即睾丸肿胀下坠或疼痛的疝气。

「偏枯」即半身不遂。「痿易」指肢体痿废、功能改变(易,变也)。

其 三

阴阳脉象死生结阴结阳辨

鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心,谓之生阳。心之肺,谓之死阴。肺之肾,谓之重阴。肾之脾,谓之辟阴,死不治。结阳者,肿四支。结阴者便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。二阳结谓之消,三阳结谓之隔,三阴结谓之水,一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满。发尽不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。

鼓动一阳(脉)叫钩(来盛去衰),鼓动一阴(脉)叫毛(浮散),鼓动阳而胜急叫弦,鼓动阳至而绝叫石(沉),阴阳相过叫溜(滑利)。阴气争竞于内,阳气扰乱于外,魄汗(汗液)未能收藏,四肢厥逆而起,逆气上冲熏蒸于肺,使人喘鸣。阴之所生(阴精之道),以平和为本,称为和。所以若刚与刚相遇(阴阳皆刚),阳气破散,阴气也随之消亡。浸淫则刚柔不和,经气就会断绝。死阴之属(阴脉败绝),不超过三日而死;生阳之属(阳脉虽弱尚存),不超过四日而死(注:此指病程传变)。所谓生阳死阴:病从肝传到心,称为生阳(木生火,顺传);病从心传到肺,称为死阴(火克金,逆传相克);病从肺传到肾,称为重阴(金水相生但两阴相重);病从肾传到脾,称为辟阴(辟,偏也,阴气偏胜),死而不治。结阳者(阳气郁结),四肢肿;结阴者(阴气郁结),便血一升;再结则两升,三结则三升。阴阳结斜(阴阳之邪斜行),多阴少阳叫石水(腹水),少腹肿胀。二阳(阳明)结,叫消(消渴);三阳(太阳)结,叫膈(噎膈);三阴(太阴)结,叫水(水肿);一阴一阳(厥阴少阳)结,叫喉痹(咽喉肿痛闭塞)。阴搏阳别(尺脉搏动与寸脉明显不同),称为有子(妊娠)。阴阳虚而肠澼(痢疾),则死。阳加于阴,称为汗。阴虚阳搏(阴血不足、阳热亢盛),称为崩(崩漏)。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日傍晚(夕时)死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓(鼓动甚),三日死。三阴三阳俱搏,心腹满。病发且尽(形色俱尽)、不得隐曲(大小便不通),五日死。二阳俱搏,其病为温病,死而不治,不超过十日死。

文化背景

「结阳结阴」指阳气、阴气郁结不通所致的病症。「石水」指腹水之一种,以腹部坚硬如石、少腹肿胀为特征。「崩」指妇女突然大量阴道出血,即崩漏。

「肠澼」即痢疾,下利脓血。本段以阴阳脉象辨别疾病预后,是中医预后学的早期记载。

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