黄帝内经 · 第 83 篇

灵枢经·本输

其 一

刺法须通十二经络终始

黄帝问于歧伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五俞之所留,六府之所与合,四时之所出入,五藏之所溜处,阔数之度,浅深之状,高下所至。愿闻其解。

黄帝问岐伯道:凡针刺之道,必须通晓十二经络的终始(起止),络脉别出之处,五俞穴气血留注之所,六腑与经脉相合之处,四时之气出入的规律,五脏经气流注之处,(经络)宽窄度数的规律,针刺浅深的情形,以及经气所达上下的层次。希望听你讲解。

文化背景

「五俞之所留」即井、荥、俞、经、合五输穴气血留注之所。「六府之所与合」指六腑各与相应阴经相合,如大肠合于肺经等。「四时之所出入」指经气随四季而有浅深变化,春夏气浮、秋冬气沉。

其 二

肺经五输穴部位与主治

歧伯曰:请言其次也。肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木;溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥;注于太渊,太渊鱼后一寸陷者中也,为俞;行于经渠,经渠寸口中也,动而不居为经;入于尺泽,尺泽肘中之动脉也,为合。手太阴经也。

岐伯说:请让我依次讲述。肺经经气出于少商,少商在手大拇指末端内侧,为「井」穴,属木;流于鱼际,鱼际在手掌鱼形隆起处(大鱼际),为「荥」穴;注于太渊,太渊在鱼际后一寸的凹陷中,为「俞」穴;行于经渠,经渠在寸口部位(桡动脉处),脉动不止,为「经」穴;入于尺泽,尺泽在肘中的动脉处,为「合」穴。此为手太阴肺经的五输穴。

文化背景

五输穴的五行属性:阴经井穴属木,荥属火,俞属土,经属金,合属水;阳经则井属金,以此类推。少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽为肺经五输穴,至今仍是临床常用穴位。

其 三

心经(心包经)五输穴部位

心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木;流于劳宫,劳宫掌中中指本节之内间也,为荥;注于大陵,大陵掌后两骨之间方下者也,为俞;行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经;入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。手少阴也。

心经经气出于中冲,中冲在手中指末端,为「井」穴,属木;流于劳宫,劳宫在手掌中央中指本节(掌指关节)内侧之间,为「荥」穴;注于大陵,大陵在掌后两骨(桡尺骨远端)之间正当其下方的凹陷处,为「俞」穴;行于间使,间使的通道在两筋之间,位于(腕横纹上)三寸之中,有病(邪过)时气至此处,无病(邪过)时气止于此,为「经」穴;入于曲泽,曲泽在肘内侧下方的凹陷中,屈肘可得之,为「合」穴。此为手少阴(心包)经的五输穴。

文化背景

此段所述实为手厥阴心包经的五输穴(中冲、劳宫、大陵、间使、曲泽),而原文称「手少阴」,盖因古代心与心包经界定尚未完全分清。「有过则至,无过则止」指间使穴是邪气通过时气机经行之处。

其 四

肝经五输穴部位与取法

肝出于大敦,大敦者,足大趾之端,及三毛之中也,为井木;溜于行间,行间足大趾间也,为荥;注于太冲,太冲行间上二寸陷者之中也,为俞;行于中封,中封内踝之前一寸半,陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经;入于曲泉,曲泉辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。足厥阴也。

肝经经气出于大敦,大敦在足大趾末端及三毛(趾背毫毛丛)之中,为「井」穴,属木;流于行间,行间在足大趾与次趾之间,为「荥」穴;注于太冲,太冲在行间上方二寸的凹陷中,为「俞」穴;行于中封,中封在内踝前方一寸半的凹陷中,(气机)逆则(经脉)屈宛不通,(气机)和则通行无阻,摇动足踝可得之,为「经」穴;入于曲泉,曲泉在辅骨(股骨内髁)之下、大筋之上,屈膝可得之,为「合」穴。此为足厥阴肝经的五输穴。

文化背景

「三毛」指足大趾趾背的毫毛丛,大敦穴就在其中。「使逆则宛,使和则通」说明中封穴的功能:气机逆乱时经气郁结,气机调和时经气通畅。

肝经五输穴(大敦、行间、太冲、中封、曲泉)常用于治疗肝胆及生殖系统疾病。

其 五

脾经五输穴部位与取法

脾出于隐白,隐白者,足大趾之端内侧也,为井木;溜于大都,大都本节之后下陷者之中也,为荥;注于太白,太白腕骨之下也,为俞;行于商丘,商丘内踝之下陷者之中也,为经;入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴也。

脾经经气出于隐白,隐白在足大趾末端内侧,为「井」穴,属木;流于大都,大都在本节(拇趾跖趾关节)之后下方的凹陷中,为「荥」穴;注于太白,太白在腕骨(第一跖骨)之下,为「俞」穴;行于商丘,商丘在内踝之下的凹陷中,为「经」穴;入于阴之陵泉,阴陵泉在辅骨(胫骨内侧髁)之下的凹陷中,伸腿可得之,为「合」穴。此为足太阴脾经的五输穴。

文化背景

脾经五输穴(隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉)常用于治疗脾胃消化及水湿代谢相关疾病。太白为脾经原穴,阴陵泉为利湿要穴,均为临床常用。

其 六

肾经五输穴部位与取法

肾出于涌泉,涌泉者足心也,为井木;溜于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥;注于太溪,太溪内踝之后跟骨之上陷中者也,为俞;行于复溜,复溜,上内踝二寸,动而不休,为经;入于阴谷,阴谷,辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。足少阴经也。

肾经经气出于涌泉,涌泉在足心,为「井」穴,属木;流于然谷,然谷在然骨(舟骨)之下,为「荥」穴;注于太溪,太溪在内踝后方、跟骨上方的凹陷中,为「俞」穴;行于复溜,复溜在内踝上方二寸处,脉动不止,为「经」穴;入于阴谷,阴谷在辅骨之后、大筋之下、小筋之上,按之应手,屈膝可得之,为「合」穴。此为足少阴肾经的五输穴。

文化背景

肾经五输穴(涌泉、然谷、太溪、复溜、阴谷)是治疗肾虚及水液代谢疾病的要穴。太溪为肾经原穴,复溜善治自汗盗汗及水肿,阴谷为合穴,均为临床常用。

其 七

膀胱经五输穴及原穴

膀胱出于至阴,至阴者,足小趾之端也,为井金;溜于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥;注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为俞;过于京骨,京骨,足外侧大骨之下,为原;行于昆仑,昆仑,在外踝之后,跟骨之上,为经;入于委中,委中,膕中央,为合,委而取之。足太阳也。

膀胱经经气出于至阴,至阴在足小趾末端,为「井」穴,属金;流于通谷,通谷在本节(趾跖关节)前外侧,为「荥」穴;注于束骨,束骨在本节之后的凹陷中,为「俞」穴;过于京骨,京骨在足外侧大骨之下,为「原」穴;行于昆仑,昆仑在外踝之后、跟骨之上,为「经」穴;入于委中,委中在膕窝(膝后窝)中央,为「合」穴,委屈取之(俯卧屈膝取穴)。此为足太阳膀胱经的五输穴(加原穴六穴)。

文化背景

六腑各有六输穴(五输加原穴),阳经单独设有原穴。膀胱经(至阴、通谷、束骨、京骨、昆仑、委中)中委中是治疗腰背及下肢疾病的要穴,有「腰背委中求」之说。

其 八

胆经五输穴及原穴

胆出于窍阴,窍阴者,足小趾次趾之端也,为井金;溜于侠溪,侠溪,足小趾次趾之间也,为荥;注于临泣,临泣,上行一寸半,陷者中也,为俞;过于丘墟,丘墟,外踝之前下陷者中也,为原。行于阳辅,阳辅外踝之上辅骨之前及绝骨之端也,为经;入于阳之陵泉,阳之陵泉,在膝外陷者中也,为合,伸而得之。足少阳也。

胆经经气出于窍阴,窍阴在足小趾次趾末端,为「井」穴,属金;流于侠溪,侠溪在足小趾与次趾之间,为「荥」穴;注于临泣,临泣在侠溪上行一寸半的凹陷中,为「俞」穴;过于丘墟,丘墟在外踝前方下方的凹陷中,为「原」穴;行于阳辅,阳辅在外踝上方、辅骨前方及绝骨末端处,为「经」穴;入于阳之陵泉,阳陵泉在膝外侧的凹陷中,为「合」穴,伸腿取之。此为足少阳胆经的五输穴(加原穴六穴)。

文化背景

胆经(窍阴、侠溪、临泣、丘墟、阳辅、阳陵泉)中阳陵泉为八会穴之「筋会」,是治疗筋病及胆经疾病的要穴;足临泣通带脉,丘墟为胆经原穴,均常用于临床。

其 九

胃经五输穴原穴及合穴

胃出于厉兑,厉兑者,足大趾内次趾之端也,为井金;溜于内庭,内庭,次趾外间也,为荥;注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为俞;过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之;行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经;入于下陵,下陵,膝下三寸胻骨外三里也,为合;复下三里三寸,为巨虚上廉,复下上廉三寸,为巨虚下廉也;大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也。大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也。

胃经经气出于厉兑,厉兑在足大趾内侧次趾(第二趾)末端,为「井」穴,属金;流于内庭,内庭在次趾外侧间(第二、三趾间),为「荥」穴;注于陷谷,陷谷在中趾内侧间(第二、三趾间)上行二寸的凹陷中,为「俞」穴;过于冲阳,冲阳在足背上五寸的凹陷中,为「原」穴,摇动足踝可得之;行于解溪,解溪在冲阳上方一寸半的凹陷中,为「经」穴;入于下陵,下陵即膝下三寸、胫骨外侧的足三里,为「合」穴;又从足三里下行三寸,为巨虚上廉;再从上廉下行三寸,为巨虚下廉。大肠附属于(巨虚)上廉,小肠附属于(巨虚)下廉,此为足阳明胃脉。大肠、小肠均附属于胃,即足阳明经所统属。

文化背景

胃经(厉兑、内庭、陷谷、冲阳、解溪、足三里)中足三里是全身强壮要穴,为胃经合穴;「上巨虚」为大肠下合穴,「下巨虚」为小肠下合穴,体现了「六腑皆出足之三阳,大肠小肠皆属于胃」的理论。

其 十

三焦经五输穴及下腧

三焦者,上合手少阳,出于关冲,关冲者,手小指次指之端也,为井金;溜于液门,液门,小指次指之间也,为荥;注于中渚,中渚,本节之后陷者中也,为俞;过于阳池,阳池,在腕上陷者之中也,为原;行于支沟,支沟,上腕三寸两骨之间陷者中也,为经;入于天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘而得之;三焦下腧在于足大趾之前,少阳之后,出于膕中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则写之。

三焦在上与手少阳相合,经气出于关冲,关冲在手小指次指(无名指)末端,为「井」穴,属金;流于液门,液门在小指与次指之间,为「荥」穴;注于中渚,中渚在本节(掌指关节)之后的凹陷中,为「俞」穴;过于阳池,阳池在腕背上方的凹陷中,为「原」穴;行于支沟,支沟在腕上三寸两骨之间的凹陷中,为「经」穴;入于天井,天井在肘外大骨之上的凹陷中,为「合」穴,屈肘取之。三焦的下腧穴在足大趾前方、少阳经之后,出于膕窝外侧,名叫委阳,是太阳经的络穴,(归属于)手少阳经。三焦是足少阳、太阴之气所率领、太阳的别脉,(从委阳)上行踝部五寸,别行入内、贯穿腓肠肌,出于委阳,与太阳正脉并行,入络膀胱,约束下焦;实(闭结)则癃闭(小便不通),虚则遗溺(小便失禁);遗溺用补法,癃闭用泻法。

文化背景

三焦经(关冲、液门、中渚、阳池、支沟、天井)中支沟善治便秘及胁肋痛,天井治瘰疬。「委阳」为三焦下合穴,体现三焦通行水道的功能。

三焦实则闭癃、虚则遗溺,说明三焦主持气化、调节水液代谢的功能。

其 十一

小肠经五输穴部位

手太阳小肠者,上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金;溜于前谷,前谷,在手外廉本节前陷者中也,为荥;注于后溪,后溪者,在手外侧本节之后也,为俞;过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原;行于阳谷,阳谷,在锐骨之下陷者中也,为经;入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸,陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。

手太阳小肠经在上与手太阳相合,经气出于少泽,少泽在手小指末端,为「井」穴,属金;流于前谷,前谷在手外侧本节前方的凹陷中,为「荥」穴;注于后溪,后溪在手外侧本节之后,为「俞」穴;过于腕骨,腕骨在手外侧腕骨前方,为「原」穴;行于阳谷,阳谷在锐骨(尺骨茎突)之下的凹陷中,为「经」穴;入于小海,小海在肘内大骨外侧、距端半寸的凹陷中,伸直手臂可得之,为「合」穴。此为手太阳小肠经的五输穴(加原穴六穴)。

文化背景

小肠经(少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、小海)中少泽善治乳少及热证;后溪通督脉,为治疗颈椎病及腰背痛要穴;腕骨为小肠原穴,常用于治疗黄疸及消渴。

其 十二

大肠经五输穴部位

大肠上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金;溜于本节之前二间,为荥;注于本节之后三间,为俞;过于合谷,合谷,在大指岐骨之间,为原;行于阳溪,阳溪,在两筋间陷者中也,为经;入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。手阳明也。

大肠经在上与手阳明相合,经气出于商阳,商阳在食指(大指次指)末端,为「井」穴,属金;流于本节前方的二间,为「荥」穴;注于本节后方的三间,为「俞」穴;过于合谷,合谷在大指歧骨(第一、二掌骨)之间,为「原」穴;行于阳溪,阳溪在两筋之间(鼻烟窝)的凹陷中,为「经」穴;入于曲池,曲池在肘外辅骨的凹陷中,屈臂取之,为「合」穴。此为手阳明大肠经的五输穴(加原穴六穴)。

文化背景

大肠经(商阳、二间、三间、合谷、阳溪、曲池)中合谷为四总穴之一,「面口合谷收」,善治头面口齿疾患;曲池为大肠经合穴,善治发热、皮肤病及上肢疾患,均为临床最常用穴位之列。

其 十三

五脏六腑俞穴总计

是谓五藏六府之俞,五五二十五俞,六六三十六俞也。六府皆出足之三阳,上合于手者也。

以上就是五脏六腑的腧穴:五脏各五俞,五五共二十五腧;六腑各六俞,六六共三十六腧。六腑的腧穴都出于足之三阳经,(其气)上合于手(阳)经。

其 十四

颈项腧穴各经分布

缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次,任脉侧之动脉足阳明也,名曰人迎;二次脉,手阳明也,名曰扶突;三次脉,手太阳也,名曰天窗;四次脉,足少阳也,名曰天容;五次脉,手少阳也,名曰天牖;六次脉,足太阳也,名曰天柱;七次脉,颈中央之脉,督脉也,名曰风府。腋内动脉手太阴也,名曰天府。腋下三寸手心主也,名曰天池。

缺盆(锁骨上窝)正中,是任脉所过之处,名曰天突。从(天突)依次向外:任脉侧旁的动脉为足阳明经,名曰人迎;第二排(再向外)之脉为手阳明经,名曰扶突;第三排之脉为手太阳经,名曰天窗;第四排之脉为足少阳经,名曰天容;第五排之脉为手少阳经,名曰天牖;第六排之脉为足太阳经,名曰天柱;第七排之脉在颈项正中,为督脉,名曰风府。腋内动脉为手太阴经,名曰天府。腋下三寸处为手心主(心包经),名曰天池。

文化背景

本段描述颈项部各经脉腧穴的排列次序,从任脉正中线由内向外依次排列,是古代腧穴定位的重要参照。天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、风府均为颈部重要腧穴。

其 十五

刺上下关及犊鼻的体位禁忌

刺上关者,呿不能欠。刺下关者,欠不能呿。刺犊鼻者,屈不能伸。刺两关者,伸不能屈。

刺上关穴时,(须)张口不能闭(呿而不能欠);刺下关穴时,(须)闭口不能张(欠而不能呿)。刺犊鼻穴时,(须)屈膝不能伸直;刺两关(内关、外关)穴时,(须)伸直不能屈曲。

文化背景

「呿」指张口,「欠」指闭口。上关穴(颧弓上缘)须张口取穴,刺时不能闭口;下关穴(颧弓下缘)须闭口取穴,刺时不能张口。这是古代针刺体位与取穴体位须保持一致的操作原则。

其 十六

颈项各经动脉所在

足阳明,侠喉之动脉也,其俞在膺中。手阳明,次在其俞外,不至曲颊一寸。手太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后上加完骨之上。足太阳侠项大筋之中,发际。

足阳明经,挟喉旁的动脉(即人迎),其腧穴在胸膺之中;手阳明经,其次在足阳明腧穴之外,距曲颊(颌角)一寸处;手太阳经当曲颊(处);足少阳经在耳下曲颊之后;手少阳经出耳后,上方加于完骨之上;足太阳经挟于项部大筋之中,发际处。

文化背景

本段描述各经在颈侧的分布层次,从前(足阳明人迎)到后(足太阳天柱),依次排列。「膺中」指胸前部位,「完骨」即乳突。这是古代颈部经脉定位的重要文字记录。

其 十七

阴尺动脉五里为刺禁

阴尺动脉,在五里,五俞之禁也。

阴尺的动脉(手臂内侧的动脉),在五里穴处,是五俞穴的禁刺之地。

文化背景

「五里」穴位于手臂内侧,其处有重要动脉经过,古代明确列为针刺禁忌,误刺可致出血不止。《灵枢·玉版》亦有「迎之五里,中道而止」的警示。

其 十八

五脏六腑相合及三焦孤腑

肺合大肠,大肠者,传道之府。心合小肠,小肠者,受盛之府。肝合胆,胆者中精之府。脾合胃,胃者五谷之府。肾合膀胱,膀胱者津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也,是六府之所与合者。

肺合大肠,大肠是传导(糟粕)之腑;心合小肠,小肠是受盛(水谷)之腑;肝合胆,胆是中精(储藏精汁,即胆汁)之腑;脾合胃,胃是五谷之腑;肾合膀胱,膀胱是津液之腑。少阳(三焦)归属于肾,肾上连于肺,所以(肾)统领两脏(肾与肺)。三焦是中渎(疏通中路水道)之腑,水道由此而出,归属于膀胱,三焦是孤独之腑(无表里之合而独立),也是六腑与(五脏)相合的(关键所在)。

文化背景

「五脏六腑相合」是脏腑表里关系的核心内容:肺-大肠,心-小肠,肝-胆,脾-胃,肾-膀胱,各成表里。三焦被称为「孤腑」,因其无与之表里的脏,却联系全身,是水液运行的通道。

「中渎」即疏通中路水道之意。少阳三焦属肾,体现三焦为肾所主气化功能的延伸。

其 十九

四时针刺深浅各有所宜

春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上。秋取诸合,馀如春法。冬取诸井诸俞之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,藏之所宜。转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。

春季取络脉、各荥穴,以及大经分肉之间;病甚者深刺取之,病轻者浅刺取之。夏季取各俞穴、孙络,以及肌肉皮肤之上(浅刺)。秋季取各合穴,其余方法同春季。冬季取各井穴、各俞穴之分(深处),宜深刺并留针。这是四时的次序,也是气机所处的部位、疾病所舍的层次、脏腑所相宜的针法。转筋(痉挛抽筋)的患者,让他站立后取穴针刺,可使之即时痊愈。痿厥(肢体痿软厥冷)的患者,让他张开(伸展)后针刺,可使之立刻感觉轻快。

文化背景

四时针刺理论体现了「天人相应」的核心思想:春夏阳气浮,经气在表,取荥穴、络脉宜浅;秋冬阳气沉,经气在里,取合穴、井穴宜深。

「孙络」为络脉中最细小的分支。「转筋」即肌肉痉挛,宜在伸展体位取穴;「痿厥」宜在舒展体位针刺以疏通经气。

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