史记 · 第 105 卷

列传·扁鹊仓公列传

其 一

扁鹊得禁方,习透视之术

扁鹊者,勃海郡郑人也,姓秦氏,名越人。少时为人舍长。舍客长桑君过,扁鹊独奇之,常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十馀年,乃呼扁鹊私坐,闲与语曰:「我有禁方,年老,欲传与公,公毋泄。」扁鹊曰:「敬诺。」乃出其怀中药予扁鹊:「饮是以上池之水,三十日当知物矣。」乃悉取其禁方书尽与扁鹊。忽然不见,殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日,视见垣一方人。以此视病,尽见五藏症结,特以诊脉为名耳。为医或在齐,或在赵。在赵者名扁鹊。

扁鹊是勃海郡郑地人,姓秦,名越人。年轻时做过驿舍的舍长。旅客长桑君常来住宿,扁鹊独独觉得他与众不同,一向以礼恭谨地接待他。长桑君也知道扁鹊不是凡人。就这样往来了十余年,长桑君某日招扁鹊私下坐下,悄悄对他说:「我有秘传禁方,年岁已老,想传给你,你不可泄露出去。」扁鹊说:「恭谨遵命。」长桑君于是取出怀中药物给扁鹊,说:「用上池之水服下这药,三十日后便能洞察事物。」随即将全部禁方书籍都给了扁鹊,忽然间便不见了踪影,大概不是常人。扁鹊按他的话服药三十日,能够透视墙壁另一侧的人。凭着这种能力诊病,能完全看清五脏的病结所在,只不过以切脉诊断作为对外的说法罢了。他行医,有时在齐国,有时在赵国。在赵国时,人们称他为扁鹊。

文化背景

上池之水:古方书中指未沾地的水,如露水、竹叶上的积水等,被认为有特殊药效。五藏症结:五脏(心、肝、脾、肺、肾)中的病变积聚。

扁鹊:传说中上古神医,原名秦越人,因医术高超被后人以古代良医「扁鹊」之名称之。

其 二

扁鹊诊赵简子昏迷

当晋昭公时,诸大夫强而公族弱,赵简子为大夫,专国事。简子疾,五日不知人,大夫皆惧,于是召扁鹊。扁鹊入视病,出,董安于问扁鹊,扁鹊曰:「血脉治也,而何怪!昔秦穆公尝如此,七日而寤。寤之日,告公孙支与子舆曰:『我之帝所甚乐。吾所以久者,适有所学也。帝告我:「晋国且大乱,五世不安。其后将霸,未老而死。霸者之子且令而国男女无别。」』公孙支书而藏之,秦策于是出。夫献公之乱,文公之霸,而襄公败秦师于淆而归纵淫,此子之所闻。今主君之病与之同,不出三日必闲,闲必有言也。」

在晋昭公时,各位大夫势力强盛而公族势力衰弱,赵简子身为大夫,独揽国政。简子突患重病,五天不省人事,大夫们都十分惶恐,于是召来扁鹊。扁鹊入内诊视后出来,董安于询问扁鹊,扁鹊说:「血脉无乱,有什么可惊怪的!从前秦穆公也曾如此,七日后苏醒。苏醒那天,告诉公孙支与子舆说:我到了天帝那里,非常快乐。我所以去了那么久,是因为刚好有所学习。天帝告诉我:晋国将会大乱,五代之内不得安宁。之后将有霸主,但未至老年便会身死。霸主之子将令举国男女无别,纲纪大乱。公孙支将此记录收藏,秦国的谋策由此而来。献公之乱、文公之霸、以及襄公在崤山大败秦师后归国纵淫,这些都是先生所知晓的。如今主君的病与之相同,不出三日必当苏醒,苏醒后必有所言。」

文化背景

赵简子:春秋晋国权臣赵鞅,赵氏日后代晋立国的奠基人。董安于:赵简子的家臣,秦穆公事见《史记·秦本纪》,献公之乱指晋献公宠骊姬废太子申生等事,文公即晋文公重耳,为春秋五霸之一。

其 三

赵简子苏醒述天帝梦境,赐扁鹊田

居二日半,简子寤,语诸大夫曰:「我之帝所甚乐,与百神游于钧天,广乐九奏万舞,不类三代之乐,其声动心。有一熊欲援我,帝命我射之,中熊,熊死。有罴来,我又射之,中罴,罴死。帝甚喜,赐我二笥,皆有副。吾见儿在帝侧,帝属我一翟犬,曰:『及而子之壮也以赐之。』帝告我:『晋国且世衰,七世而亡。嬴姓将大败周人于范魁之西,而亦不能有也。』」董安于受言,书而藏之。以扁鹊言告简子,简子赐扁鹊田四万亩。

过了两天半,简子苏醒,对众大夫说:「我到了天帝那里非常快乐,与百神在钧天游乐,广奏九成之乐、万人齐舞,不像三代的音乐,那声音令人心动。有一头熊想来扑我,天帝命我射它,射中了,熊死了。又有一头罴走来,我再次射它,射中了,罴也死了。天帝非常高兴,赐给我两只箱子,都有副本。我看见一个孩儿在天帝身旁,天帝托付给我一条翟犬,说:等你儿子长大了,就把它赐给他。天帝还告诉我:晋国将世代衰落,七世之后灭亡。嬴姓将在范魁以西大败周人,但也无法据有那片土地。」董安于听后将这些话记录收藏。他将扁鹊的话转告简子,简子赐给扁鹊四万亩田地。

文化背景

钧天:传说中天帝居所,钧天广乐为天上仙乐。翟犬:北狄产的良犬,以为贵重赏赐。嬴姓大败周人一事,后世注者以为指秦孝公以来秦国兼并东方之事。

其 四

扁鹊过虢,论尸蹷之症

其后扁鹊过虢。虢太子死,扁鹊至虢宫门下,问中庶子喜方者曰:「太子何病,国中治穰过于众事?」中庶子曰:「太子病血气不时,交错而不得泄,暴发于外,则为中害。精神不能止邪气,邪气畜积而不得泄,是以阳缓而阴急,故暴蹷而死。」扁鹊曰:「其死何如时?」曰:「鸡鸣至今。」曰:「收乎?」曰:「未也,其死未能半日也。」「言臣齐勃海秦越人也,家在于郑,未尝得望精光侍谒于前也。闻太子不幸而死,臣能生之。」中庶子曰:「先生得无诞之乎?何以言太子可生也!臣闻上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴洒,鑱石挢引,案扤毒熨,一拨见病之应,因五藏之输,乃割皮解肌,诀脉结筋,搦髓脑,揲荒爪幕,湔浣肠胃,漱涤五藏,练精易形。先生之方能若是,则太子可生也;不能若是而欲生之,曾不可以告咳婴之儿。」终日,扁鹊仰天叹曰:「夫子之为方也,若以管窥天,以郄视文。越人之为方也,不待切脉望色听声写形,言病之所在。闻病之阳,论得其阴;闻病之阴,论得其阳。病应见于大表,不出千里,决者至众,不可曲止也。子以吾言为不诚,试入诊太子,当闻其耳鸣而鼻张,循其两股以至于阴,当尚温也。」

此后扁鹊路过虢国。虢太子死去,扁鹊来到虢宫门前,询问一位懂医方的中庶子说:「太子得了什么病,以至全国上下祈祷禳灾,大动干戈?」中庶子说:「太子患的是血气失调、相互交错而不得疏泄之病,暴发于外则伤害内脏。精神不能抑制邪气,邪气蓄积不得外泄,因此阳气迟缓、阴气紧急,所以突然厥逆而死。」扁鹊问:「他死去是什么时候?」说:「从鸡鸣到现在。」又问:「已经入殓了吗?」说:「还没有,他死去还不到半日。」扁鹊说:「请转告,臣是齐国勃海人秦越人,家在郑地,未曾有机会拜见太子。听闻太子不幸而死,臣能使他复生。」中庶子说:「先生莫不是在胡言乱语吧?您凭什么说太子可以复生!臣听说上古之时,有名医俞跗,治病不用汤液、醴酒、砭石、导引、按摩、敷药热熨,只需拨动一处便能见到病症所在,凭借五脏腧穴,割开皮肤、分解肌肉,诀通经脉,结扎筋腱,揉搦脑髓,整理膏膜,洗涤肠胃,漱清五脏,炼精化形。先生的医术若能如此,太子便可复生;若不能如此却想使之复生,连还在啼哭的婴儿都骗不了。」说了好久,扁鹊仰天长叹道:「先生您所谈论的医术,好比以竹管窥天、从缝隙中看花纹,是极为片面的。我行医诊病,不须等待切脉、望色、听声、察形,便能说出病之所在。得知病症的阳面,能推断其阴面;得知病症的阴面,能推断其阳面。病症表现于外表,千里之内都能判断,决断之道极其丰富,难以一一枚举。您若不信我的话,不妨进去诊视太子,必定能听到他耳中有鸣响,鼻翼在张动,循摩他的两股直至阴部,应当还有余温。」

文化背景

俞跗:传说上古神医,相传能施行外科手术。尸蹷:类似今日所说假死或休克的病症,患者外表如死,实则生机未绝。中庶子:诸侯王的近侍官,掌管宾客事务。鑱石:古代砭石,即石制针具,用于刺络放血。

其 五

扁鹊告虢君太子病为尸蹷

中庶子闻扁鹊言,目眩然而不瞚,舌挢然而不下,乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊,出见扁鹊于中阙,曰:「窃闻高义之日久矣,然未尝得拜谒于前也。先生过小国,幸而举之,偏国寡臣幸甚。有先生则活,无先生则弃捐填沟壑,长终而不得反。」言末卒,因嘘唏服臆,魂精泄横,流涕长潸,忽忽承睫,悲不能自止,容貌变更。扁鹊曰:「若太子病,所谓『尸蹷』者也。夫以阳入阴中,动胃繵缘,中经维络,别下于三焦、膀胱,是以阳脉下遂,阴脉上争,会气闭而不通,阴上而阳内行,下内鼓而不起,上外绝而不为使,上有绝阳之络,下有破阴之纽,破阴绝阳,(之)色[已]废脉乱,故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生,以阴入阳支兰藏者死。凡此数事,皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之,拙者疑殆。」

中庶子听了扁鹊的话,目光呆滞,眼睛也不眨动了,舌头也僵住抬不起来,便将扁鹊的话入报虢君。虢君听说后大惊,出来在宫阙之间迎见扁鹊,说:「私下仰慕先生高义已久,然而始终未能前来拜见。先生经过小国,幸蒙眷顾,偏鄙小国的孤臣幸甚之至。有先生则能活命,无先生则弃捐填入沟壑,永无回生之日。」话未说完,便哽咽哭泣,气塞胸臆,魂神涣散,涕泪长流,泫然满睫,悲痛难以自制,容颜大变。扁鹊说:「太子的病,就是所谓的『尸蹷』。是阳气入于阴中,扰动胃腑、沿脉运行,穿越经络,分流向下至三焦、膀胱,因此阳脉向下流注,阴脉向上争逆,气机相会处闭塞不通,阴气上行而阳气内行,下方鼓动而不能上升,上方阻绝而不能运使,上有绝阳之络,下有破阴之枢,阴破阳绝,气色废败,脉象紊乱,所以形体静寂如死状。太子并未死去。凡是阳气入于阴,而阴气支干收拢护住脏腑的,可以生存;阴气入于阳,而阳气支干收拢护住脏腑的,则会死亡。这几种情况,都是五脏中气被遏抑时突然发作所致。良医能够救治,拙医则疑惑不知所措。」

文化背景

三焦:中医概念,为六腑之一,分上焦、中焦、下焦,主持气化水液代谢。尸蹷:以现代医学理解,近于严重休克或癫痫发作所致的假死状态。

扁鹊的阴阳理论体现了先秦医学以气血阴阳解释生理病理的基本框架。

其 六

扁鹊针石熨敷,救活虢太子

扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石,以取外三阳五会。有闲,太子苏。乃使子豹为五分之熨,以八减之齐和煮之,以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳,但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰:「越人非能生死人也,此自当生者,越人能使之起耳。」

扁鹊随即命弟子子阳磨砺针具和砥石,取三阳五会等穴位施针。过了片刻,太子苏醒过来。又命弟子子豹施以五分热熨法,用八减之方调和煎煮,轮流热熨两胁下。太子起身坐了起来。再调理阴阳,仅服汤药二十日,便完全恢复如初。因此天下人都以为扁鹊能使死人复生。扁鹊说:「我秦越人并非能使死人复生,这位太子本来就应当活下去,我只是使他苏醒过来罢了。」

文化背景

三阳五会:古代针灸穴位,「三阳」指手足三阳经交会之处,「五会」指百会穴,位于头顶正中,为诸阳之汇。五分之熨:将药物加热后隔布熨敷,以五分厚为度,是古代外治法之一。八减之齐:古代方剂名,具体药物组成今已不可考。

其 七

扁鹊过齐,望诊桓侯,桓侯不听终死

扁鹊过齐,齐桓侯客之。入朝见,曰:「君有疾在腠理,不治将深。」桓侯曰:「寡人无疾。」扁鹊出,桓侯谓左右曰:「医之好利也,欲以不疾者为功。」后五日,扁鹊复见,曰:「君有疾在血脉,不治恐深。」桓侯曰:「寡人无疾。」扁鹊出,桓侯不悦。后五日,扁鹊复见,曰;「君有疾在肠胃闲,不治将深。」桓侯不应。扁鹊出,桓侯不悦。后五日,扁鹊复见,望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰:「疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也;其在肠胃,酒醪之所及也;其在骨髓,虽司命无柰之何。今在骨髓,臣是以无请也。」后五日,桓侯体病,使人召扁鹊,扁鹊已逃去。桓侯遂死。

扁鹊路过齐国,齐桓侯以客礼接待他。入朝觐见时,扁鹊说:「君王有病在腠理,不治疗将会深入。」桓侯说:「寡人没有病。」扁鹊出去后,桓侯对左右说:「医生喜欢贪图名利,想把没病的人当成自己的功劳。」五天后,扁鹊再次来见,说:「君王有病在血脉,不治恐将深入。」桓侯说:「寡人没有病。」扁鹊出去后,桓侯不高兴。又过了五天,扁鹊再次来见,说:「君王有病在肠胃之间,不治将会深入。」桓侯不予回答,扁鹊出去后,桓侯不高兴。又过了五天,扁鹊再次来见,望见桓侯便转身退走。桓侯派人询问原因。扁鹊说:「病在腠理,用汤药热敷便可达到;病在血脉,针石可以到达;病在肠胃,酒醪可以到达;病在骨髓,纵然是主管生死的司命之神也无可奈何。如今病已在骨髓,臣因此不再请求诊治了。」五天后,桓侯全身发病,派人召扁鹊,扁鹊已经逃走了。桓侯于是就死了。

文化背景

腠理:皮肤纹理及皮下组织,是外邪最初入侵之处。司命:掌管人间寿命的神灵。此段是中医「治未病」思想的经典叙述,强调疾病由表入里、由轻到重的传变规律,早治则易,晚治则难。

其 八

论六不治

使圣人预知微,能使良医得蚤从事,则疾可已,身可活也。人之所病,病疾多;而医之所病,病道少。故病有六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,藏气不定,四不治也;形羸不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。

假使圣人能预先察知细微的征兆,能让良医及早施治,那么疾病就可以治愈,生命也可以得救。百姓所忧虑的,是疾病太多;而医生所忧虑的,是治病的方法太少。所以疾病有六种情况不可治:骄横放纵、不讲道理,一不可治;轻视生命、重视财物,二不可治;饮食衣着不能适宜调节,三不可治;阴阳相并,脏气不稳定,四不可治;形体羸弱、不能服药,五不可治;信奉巫祝而不信医术,六不可治。有其中一条,病就极难治疗。

文化背景

六不治:中医经典病人态度与生理条件的综合判断标准,集中体现了古代医家对治疗局限性的清醒认知,尤其「信巫不信医」一条,反映了扁鹊时代医与巫的竞争关系。

其 九

扁鹊随俗行医,被秦太医令刺杀

扁鹊名闻天下。过邯郸,闻贵妇人,即为带下医;过雒阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医;来入咸阳,闻秦人爱小儿,即为小儿医:随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也,使人刺杀之。至今天下言脉者,由扁鹊也。

扁鹊的名声传遍天下。路过邯郸,听说那里的人重视妇女,便行妇科之医;路过雒阳,听说周人敬重老者,便行耳目痹症之医;来到咸阳,听说秦人爱护儿童,便行小儿科之医——随着各地风俗而改变。秦国太医令李醯自知医术不及扁鹊,便派人将他刺杀。直到今日,天下谈论脉学的,都源自扁鹊。

文化背景

带下医:古代妇科医生,「带下」指妇女带脉以下诸病。李醯:秦太医令,因嫉妒扁鹊之名,遣刺客杀之,此为医史上著名的嫉才害能事件。

其 十

仓公其人及师承渊源

太仓公者,齐太仓长,临灾人也,姓淳于氏,名意。少而喜医方术。高后八年,更受师同郡元里公乘阳庆。庆年七十馀,无子,使意尽去其故方,更悉以禁方予之,传黄帝、扁鹊之脉书,五色诊病,知人死生,决嫌疑,定可治,及药论,甚精。受之三年,为人治病,决死生多验。然左右行游诸侯,不以家为家,或不为人治病,病家多怨之者。

太仓公是齐国太仓的长官,临淄人,姓淳于,名意。年轻时喜欢医方之术。高后八年,改拜同郡元里公乘阳庆为师。阳庆年已七十余岁,膝下无子,令淳于意将原有方书全部摒弃,另将全部禁方传授给他,传授黄帝、扁鹊的脉书,五色诊病之法,知人死生,决断疑难,确定可治与否,以及药论,极为精要。学习了三年,为人治病,判断死生多有应验。然而他左右游走于各诸侯国,不把家当成家,有时不肯替人治病,病家中颇多怨恨他的人。

文化背景

太仓:西汉齐国的国家粮仓,其长官称「太仓长」。公乘:爵位名,汉代二十等爵中第八级。五色诊病:通过观察患者面色(青、赤、黄、白、黑)与五脏相应来判断病情的诊断方法。

其 十一

缇萦上书救父,汉文帝除肉刑

文帝四年中,人上书言意,以刑罪当传西之长安。意有五女,随而泣。意怒,骂曰:「生子不生男,缓急无可使者!」于是少女缇萦伤父之言,乃随父西。上书曰:「妾父为吏,齐中称其廉平,今坐法当刑。妾切痛死者不可复生而刑者不可复续,虽欲改过自新,其道莫由,终不可得。妾愿入身为官婢,以赎父刑罪,使得改行自新也。」书闻,上悲其意,此岁中亦除肉刑法。

文帝四年,有人上书告发淳于意,他因刑罪当被押送西赴长安受审。淳于意有五个女儿,随着他痛哭。淳于意怒骂道:「生孩子不生儿子,危急之时没有可以使唤的人!」于是小女儿缇萦为父亲的话深感痛心,随父亲西行。上书说:「妾之父亲为吏,在齐国以廉洁公正著称,如今因罪当受刑罚。妾深切痛感死者不可复生、受刑者不可复续,即使想改过自新,也无从做起,终究无法实现。妾愿以自身入宫为奴婢,以此赎父亲的刑罪,使他得以改过自新。」书奏上达,皇上为她的心意所感动,这一年也废除了肉刑制度。

文化背景

缇萦:汉文帝时女子,因上书救父而名垂青史,促成了汉文帝废除黥、劓、刖等肉刑,改为笞刑,是中国法制史上重要的改革。肉刑:古代残害人体的刑罚,包括黥(刺面)、劓(割鼻)、斩左右趾(截足)等。

其 十二

诏问淳于意治病验效

意家居,诏召问所为治病死生验者几何人也,主名为谁。

淳于意回到家中居住,皇帝下诏召问:他为人治病,对死生有过验应的共有多少人,主人的姓名叫什么。

其 十三

诏问淳于意医术来历

诏问故太仓长臣意:「方伎所长,及所能治病者?有其书无有?皆安受学?受学几何岁?尝有所验,何县里人也?何病?医药已,其病之状皆何如?具悉而对。」臣意对曰:

皇帝下诏询问前任太仓长臣淳于意:「你在医方技艺方面的特长,以及你能治疗的疾病?有没有相关书籍?都是在哪里学习的?学习了多少年?曾有过哪些验案,是什么县里的人?患的是什么病?经过医药治疗后,病情的状况是什么样的?请一一如实回答。」臣淳于意对答道:

其 十四

淳于意述学医经历与师承

自意少时,喜医药,医药方试之多不验者。至高后八年,得见师临灾元里公乘阳庆。庆年七十馀,意得见事之。谓意曰:「尽去而方书,非是也。庆有古先道遗传黄帝、扁鹊之脉书,五色诊病,知人生死,决嫌疑,定可治,及药论书,甚精。我家给富,心爱公,欲尽以我禁方书悉教公。」臣意即曰:「幸甚,非意之所敢望也。」臣意即避席再拜谒,受其脉书上下经、五色诊、奇咳术、揆度阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书,受读解验之,可一年所。明岁即验之,有验,然尚未精也。要事之三年所,即尝已为人治,诊病决死生,有验,精良。今庆已死十年所,臣意年尽三年,年三十九岁也。

臣从年少时起就喜好医药,尝试各种医药方,验效者不多。到了高后八年,得以见到临淄元里公乘阳庆为师。阳庆年已七十余岁,臣得以拜见并侍奉他。他对臣说:「把你原有的方书全部抛弃,那些都不对。我有古代先贤遗传的黄帝、扁鹊脉书,五色诊病之法,知人死生,决断疑难,确定可治与否,以及药论书,极为精要。我家境富裕,心里喜爱你,想将我的禁方书籍全部教给你。」臣当即说:「太幸运了,这是臣不敢奢望的。」臣立即离席再拜谒见,接受了他的脉书上下经、五色诊、奇咳术、揆度阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书等,研读理解并加以验证,大约用了一年。翌年即加以验证,有所应验,但尚未精通。大约侍奉了三年,便尝试为人治病,诊病判断死生,颇有验效,且已精良。如今阳庆去世已约十年,臣年满三年所学,今年三十九岁。

文化背景

奇咳术:古代诊断方法之一,据咳嗽的特点判断病症。揆度阴阳外变:观察人体表象与阴阳变化的诊法理论。石神:以药石论神灵之效的古方书。接阴阳禁书:论述房中调补阴阳之道的秘方书籍。

其 十五

齐侍御史成:头痛,实为肠胃疽,后如期死

齐侍御史成自言病头痛,臣意诊其脉,告曰:「君之病恶,不可言也。」即出,独告成弟昌曰:「此病疽也,内发于肠胃之闲,后五日当拥肿,后八日呕脓死。」成之病得之饮酒且内。成即如期死。所以知成之病者,臣意切其脉,得肝气。肝气浊而静,此内关之病也。脉法曰「脉长而弦,不得代四时者,其病主在于肝。和即经主病也,代则络脉有过」。经主病和者,其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者,病得之酒且内。所以知其后五日而拥肿,八日呕脓死者,切其脉时,少阳初代。代者经病,病去过人,人则去。络脉主病,当其时,少阳初关一分,故中热而脓未发也,及五分,则至少阳之界,及八日,则呕脓死,故上二分而脓发,至界而拥肿,尽泄而死。热上则熏阳明,烂流络,流络动则脉结发,脉结发则烂解,故络交。热气已上行,至头而动,故头痛。

齐国侍御史成自言头痛,臣淳于意为他诊脉,告知说:「您的病很严重,不便明说。」随即出来,单独告诉成的弟弟昌说:「这是疽病,内发于肠胃之间,过五日当发为拥肿,过八日当呕脓而死。」成的病是因饮酒兼行房事而得。成果然如期死去。臣知道成之病的原因,是切脉时得到肝气脉象。肝气浊而沉静,这是内关之病。脉法说「脉来长而弦,不能随四时变化更替的,病根主在肝。脉和则经脉主病,脉代则络脉有过」。经脉主病而脉和者,其病得自筋髓之内;若脉代绝而脉象奔贲者,病是饮酒兼房事所得。知道他五日后拥肿、八日呕脓而死的原因,是切脉时少阳脉开始呈代脉。代脉表示经脉有病,病气超过一定程度侵入人体,人便死去。络脉主病时,正当少阳初关一分,所以中间有热而脓未发;到了五分,则到达少阳之界;到了八日,便呕脓而死。所以上过二分则脓发,达到界限则拥肿,完全泄尽则死。热气上行则熏灼阳明,腐烂流溢至络脉,络脉受损则脉气结聚而发,脉气结发则腐烂分解,故络脉交错。热气已上行,到达头部则激荡,所以出现头痛。

文化背景

疽:中医外科病症,指深部化脓性感染,发于内则称「内疽」。少阳脉:即手少阳三焦经或足少阳胆经,肝胆相表里,故肝病可由少阳脉象反映。内关之病:指病邪深锁于内、不得外达的危重病症。

其 十六

齐王中子:气鬲病,三日愈

齐王中子诸婴儿小子病,召臣意诊切其脉,告曰:「气鬲病。病使人烦懑,食不下,时呕沫。病得之(少)[心]忧,数忔食饮。」臣意即为之作下气汤以饮之,一日气下,二日能食,三日即病愈。所以知小子之病者,诊其脉,心气也,浊躁而经也,此络阳病也。脉法曰「脉来数疾去难而不一者,病主在心」。周身热,脉盛者,为重阳。重阳者,逿心主。故烦懑食不下则络脉有过,络脉有过则血上出,血上出者死。此悲心所生也,病得之忧也。

齐王的中子(庶出之子)中有几个婴孩小童患病,召臣淳于意诊切其脉,告知说:「是气鬲病。此病使人烦闷,饮食不下,时时呕吐泡沫。病是因心中忧思所得,多次哽咽饮食。」臣淳于意随即为他配制下气汤令其服用,一日气降,二日能够进食,三日病即痊愈。知道小儿病情的原因,是诊其脉,为心气之脉,浊而躁、且为经脉,这是络阳之病。脉法说「脉来急数、去时难、节律不齐的,病主在心」。周身发热、脉象旺盛者,为重阳。重阳者,冲逆心主。所以烦闷不能进食,则络脉有过,络脉有过则血上逆出,血上逆出者死。此病是悲忧伤心所生,病由忧愁而起。

文化背景

气鬲病:古代病名,指气机阻隔,食物不能顺利通过咽喉与胃,类似今日食道痉挛或情志性吞咽障碍。重阳:阴阳理论中,阳气过盛称为「重阳」,主热证,严重时可逆冲心主,危及生命。下气汤:以理气降逆为主的方剂。

其 十七

齐郎中令循:涌疝,三饮愈

齐郎中令循病,众医皆以为蹙入中,而刺之。臣意诊之,曰:「涌疝也,令人不得前后溲。」循曰:「不得前后溲三日矣。」臣意饮以火齐汤,一饮得前[后]溲,再饮大溲,三饮而疾愈。病得之内。所以知循病者,切其脉时,右口气急,脉无五藏气,右口脉大而数。数者中下热而涌,左为下,右为上,皆无五藏应,故曰涌疝。中热,故溺赤也。

齐国郎中令循患病,众医都认为是气机郁结于中、应当针刺。臣淳于意诊断说:「是涌疝,使人大小便不通。」循说:「大小便已经不通三日了。」臣淳于意给他服用火齐汤,服一剂便能排前溲,服二剂能大便,服三剂疾病痊愈。病是因房事所得。知道循之病的原因,是切脉时右寸口气急,脉中无五脏之气,右寸口脉大而数。脉数者是中下有热而气上涌;左为下,右为上,皆无五脏之气的应答,故称涌疝。中有热,所以尿色赤。

文化背景

涌疝:古代病名,指气热上涌、阻塞二便之疝证,与现代医学中的疝气含义不尽相同。火齐汤:以清热泻火为主的方剂,「齐」同「剂」。

寸口:即手腕处的桡动脉搏动处,是中医切脉的主要部位,「右口」即右手寸口。

其 十八

齐中御府长信:热病,三饮愈

齐中御府长信病,臣意入诊其脉,告曰:「热病气也。然暑汗,脉少衰,不死。」曰:「此病得之当浴流水而寒甚,已则热。」信曰:「唯,然!往冬时,为王使于楚,至莒县阳周水,而莒桥梁颇坏,信则擥车辕未欲渡也,马惊,即堕,信身入水中,几死,吏即来救信,出之水中,衣尽濡,有闲而身寒,已热如火,至今不可以见寒。」臣意即为之液汤火齐逐热,一饮汗尽,再饮热去,三饮病已。即使服药,出入二十日,身无病者。所以知信之病者,切其脉时,并阴。脉法曰「热病阴阳交者死」。切之不交,并阴。并阴者,脉顺清而愈,其热虽未尽,犹活也。肾气有时闲浊,在太阴脉口而希,是水气也。肾固主水,故以此知之。失治一时,即转为寒热。

齐国中御府长信患病,臣淳于意入内诊其脉,告知说:「是热病之气。但因暑热已有汗出,脉势稍有衰减,不会死。」又说:「此病是在应当沐浴流水时受寒极重,寒散之后则发热所致。」信说:「是啊,确实如此!去年冬天,臣奉王命出使楚国,到达莒县阳周水边,莒地桥梁毁损颇多,臣拉着车辕不想渡水,马受惊,臣随即坠落,身体落入水中,几乎丧命,官吏赶来救臣,将臣从水中拉出,衣服全部湿透,过了一会身体发寒,随后热如火烧,到今日仍不能受寒。」臣淳于意即为他配制液汤火齐驱热,服一剂汗出尽散,服二剂热去,服三剂病愈。让他服完药物,约二十日来回,身体已无病。知道信之病的原因,是切脉时脉象为并阴。脉法说「热病阴阳交错者死」。切脉不见交错,为并阴。并阴者,脉顺清则愈,其热虽未尽,仍可活命。肾气有时间歇性浑浊,显现在太阴脉口而稀疏,这是水气之象。肾本来主管水,所以凭此判断。若失治一时,则会转变为寒热往来之症。

文化背景

中御府长:管理宫廷器物库藏的官员。并阴:脉象术语,指脉象趋于纯阴,与阴阳相交(交者死)相对,此处为病情较轻可治之象。

太阴脉口:太阴经的脉口,此指肺经太渊穴处(寸口脉),肾水上应于此。

其 十九

齐王太后:风瘅客脬,两饮愈

齐王太后病,召臣意入诊脉,曰:「风瘅客脬,难于大小溲,溺赤。」臣意饮以火齐汤,一饮即前后溲,再饮病已,溺如故。病得之流汗出循。循者,去衣而汗晞也。所以知齐王太后病者,臣意诊其脉,切其太阴之口,湿然风气也。脉法曰「沈之而大坚,浮之而大紧者,病主在肾」。肾切之而相反也,脉大而躁。大者,膀胱气也;躁者,中有热而溺赤。

齐王太后患病,召臣淳于意入内诊脉,说:「是风瘅侵入膀胱,导致大小便困难,尿色赤。」臣淳于意给她服用火齐汤,服一剂即大小便通畅,服二剂病愈,排尿如常。病是因流汗后衣服晒干(汗液未擦干即着衣)所得。所谓「循」,是指脱去衣服后让汗液自然晒干之意。知道齐王太后病情的原因,是臣诊察其脉,切其太阴脉口,脉象湿润有风气。脉法说「脉沉取大而坚、浮取大而紧者,病主在肾」。肾脉切时与正常相反,脉大而躁。大者是膀胱之气;躁者是中有热而尿赤。

文化背景

风瘅:古代病名,指风邪与湿热相合,客于膀胱的病症,症见排尿困难、尿色赤黄,类似今日泌尿系感染。脬:即膀胱。「循」在此处是指汗出后不及时擦干、让汗液在皮肤上晾干,致使风邪乘虚侵入。

其 二十

齐章武里曹山跗:肺消瘅,五日后死

齐章武里曹山跗病,臣意诊其脉,曰:「肺消瘅也,加以寒热。」即告其人曰:「死,不治。适其共养,此不当医治。」法曰「后三日而当狂,妄起行,欲走;后五日死」。即如期死。山跗病得之盛怒而以接内。所以知山跗之病者,臣意切其脉,肺气热也。脉法曰「不平不鼓,形獘」。此五藏高之远数以经病也,故切之时不平而代。不平者,血不居其处;代者,时参击并至,乍躁乍大也。此两络脉绝,故死不治。所以加寒热者,言其人尸夺。尸夺者,形獘;形獘者,不当关灸鑱石及饮毒药也。臣意未往诊时,齐太医先诊山跗病,灸其足少阳脉口,而饮之半夏丸,病者即泄注,腹中虚;又灸其少阴脉,是坏肝刚绝深,如是重损病者气,以故加寒热。所以后三日而当狂者,肝一络连属结绝乳下阳明,故络绝,开阳明脉,阳明脉伤,即当狂走。后五日死者,肝与心相去五分,故曰五日尽,尽即死矣。

齐国章武里的曹山跗患病,臣淳于意诊其脉,说:「是肺消瘅,加之寒热。」随即告知其家人:「必死,无法治疗。只需好好照料,不当医治。」脉法说「三日后当发狂,胡乱起身走动,欲奔走;五日后死」。果然如期死去。山跗的病是因盛怒后行房事所得。知道山跗之病的原因,是臣切其脉,为肺气热。脉法说「脉不平不鼓,形体憔悴」。这是五脏中高位之气远数已经化为经病之象,所以切脉时脉不平且呈代脉。不平者是血不居于其位;代者是时而数脉并至,忽躁忽大。这两条络脉断绝,所以死,无法治疗。之所以加上寒热,是说此人精气已夺。精气被夺者形体憔悴;形体憔悴者,不当施以关灸、砭石及毒药。臣淳于意还未前往诊治时,齐国太医先诊山跗之病,灸其足少阳脉口,又给他服半夏丸,病者随即大泄注下,腹中空虚;又灸其少阴脉,这是损坏了肝的刚性、使络脉深度断绝,如此重复损伤病者元气,所以加上了寒热。之所以三日后当发狂,是因为肝的一条络脉连属结于乳下阳明脉,故络脉断绝则阳明脉敞开,阳明脉受伤则当发狂奔走。之所以五日后死,是因肝与心相距五分,所以说五日之时气尽,气尽即死。

文化背景

肺消瘅:古代病名,指肺热消灼、津液耗散的重症,兼有消渴与痨热之象。尸夺:精气被夺的状态,即形神俱衰,生命力极度低下,此时施治反而加速死亡。

半夏丸:以半夏为主药的丸剂,主降逆化痰,但对精气衰竭之人可能有害。

其 二十一

齐中尉潘满如:遗积瘕,三十日溲血死

齐中尉潘满如病少腹痛,臣意诊其脉,曰:「遗积瘕也。」臣意即谓齐太仆臣饶、内史臣繇曰:「中尉不复自止于内,则三十日死。」后二十馀日,溲血死。病得之酒且内。所以知潘满如病者,臣意切其脉深小弱,其卒然合合也,是脾气也。右脉口气至紧小,见瘕气也。以次相乘,故三十日死。三阴俱抟者,如法;不俱抟者,决在急期;一抟一代者,近也。故其三阴抟,溲血如前止。

齐国中尉潘满如患少腹疼痛,臣淳于意诊其脉,说:「是遗积瘕病。」臣淳于意随即告知齐国太仆臣饶、内史臣繇说:「中尉若不能自我节制房事,则三十日内必死。」后来过了二十余日,潘满如溲血而死。病是因饮酒兼房事所得。知道潘满如之病的原因,是臣切其脉,脉象深小而弱,其脉忽然聚合,这是脾气之象。右寸口脉气至,紧小,见有瘕气。以此次第相乘,所以三十日死。三阴脉俱抟者,如脉法所示死期;不俱抟者,死期在急迫的期限内;一抟一代者,死期较近。所以其三阴脉抟聚,终以溲血死,如前文止住。

文化背景

遗积瘕:古代病名,指腹内积聚而遗留未去的痞块,属于「癥瘕」类病症,多因饮食、劳伤、房劳损积所致。中尉:汉代官职,负责京畿治安。

三阴:指足三阴经(太阴脾、少阴肾、厥阴肝),三阴俱病为危重之象。

其 二十二

阳虚侯相赵章:迵风,十日后死

阳虚侯相赵章病,召臣意。众医皆以为寒中,臣意诊其脉曰:「迵风。」迵风者,饮食下嗌而辄出不留。法曰「五日死」,而后十日乃死。病得之酒。所以知赵章之病者,臣意切其脉,脉来滑,是内风气也。饮食下嗌而辄出不留者,法五日死,皆为前分界法。后十日乃死,所以过期者,其人嗜粥,故中藏实,中藏实故过期。师言曰「安谷者过期,不安谷者不及期」。

阳虚侯相赵章患病,召臣淳于意诊治。众医都认为是寒中之症,臣淳于意诊其脉说:「是迵风。」所谓迵风,是指饮食刚刚咽下便立即呕吐不能留存的病症。脉法说「五日死」,而实际上十日后才死。病是因饮酒所得。知道赵章之病的原因,是臣切其脉,脉来滑利,这是内有风气之象。饮食咽下即吐不能留存者,按法应五日死,这都是以前述分界之法推算的。后来十日才死的原因,是此人嗜好喝粥,所以中藏充实,中藏充实所以超过了死期。师长说「能安谷者(饮食消化正常)超过死期,不能安谷者不及死期」。

文化背景

迵风:古代病名,「迵」通「洞」,指饮食入口即通泻而出,上吐下泻之症,类似今日严重呕吐或食道贲门痉挛。安谷:指胃气尚存、能消化饮食,为判断病情轻重的重要指标,「得谷者生,失谷者死」是中医重要原则。

其 二十三

济北王:风蹶胸满,药酒三石愈

济北王病,召臣意诊其脉,曰:「风蹶胸满。」即为药酒,尽三石,病已。得之汗出伏地。所以知济北王病者,臣意切其脉时,风气也,心脉浊。病法「过入其阳,阳气尽而阴气入」。阴气入张,则寒气上而热气下,故胸满。汗出伏地者,切其脉,气阴。阴气者,病必入中,出及瀺水也。

济北王患病,召臣淳于意诊其脉,说:「是风蹶胸满。」随即为他配制药酒,服完三石,病愈。病是因汗出后伏卧于地所得。知道济北王之病的原因,是臣切脉时感到风气,心脉浊。病法说「过于进入其阳,阳气尽而阴气入」。阴气入而扩张,则寒气上行而热气下沉,所以胸中满闷。汗出伏地者,切其脉,气属阴。阴气之病,必入于内,外出则如溅水般泄散。

文化背景

风蹶:古代病名,指风邪夹寒侵入,导致气机逆乱,症见胸满、四肢厥冷等。三石:古代液量单位,一石约合今日二十升。此处药酒为治风散寒的大剂,需较长时间服完。

其 二十四

齐北宫司空命妇出于:气疝客膀胱,灸后愈

齐北宫司空命妇出于病,众医皆以为风入中,病主在肺,刺其足少阳脉。臣意诊其脉,曰:「病气疝,客于膀胱,难于前后溲,而溺赤。病见寒气则遗溺,使人腹肿。」出于病得之欲溺不得,因以接内。所以知出于病者,切其脉大而实,其来难,是蹶阴之动也。脉来难者,疝气之客于膀胱也。腹之所以肿者,言蹶阴之络结小肮也。蹶阴有过则脉结动,动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉,左右各一所,即不遗溺而溲清,小肮痛止。即更为火齐汤以饮之,三日而疝气散,即愈。

齐国北宫司空命妇出于患病,众医都认为是风邪入于内,病主在肺,为她针刺足少阳脉。臣淳于意诊其脉说:「病是气疝,客于膀胱,大小便困难,尿色赤。病遇寒气则遗尿,使人腹部肿胀。」出于的病是因为想排尿而不得,随即行房事所得。知道出于病情的原因,是切其脉大而实,脉来艰难,这是厥阴之脉搏动之象。脉来艰难者,是疝气客于膀胱的表现。腹部之所以肿胀,是因为厥阴之络脉郁结于小腹之处。厥阴脉有过则脉结而动,动则腹肿。臣淳于意随即灸其足厥阴之脉,左右各一处,遗尿随即停止,排尿清晰,小腹疼痛止住。又改为火齐汤给她服用,三日后疝气消散,随即痊愈。

文化背景

命妇:受有封号的官员之妻,地位较高。气疝:古代病名,指气机郁结于下焦,多发于膀胱、腹股沟处,症见腹痛、排尿困难等。厥阴脉:即足厥阴肝经,循行经过小腹、阴器,与疝气关系密切。

其 二十五

故济北王阿母:热蹶,针足心愈

故济北王阿母自言足热而懑,臣意告曰:「热蹶也。」则刺其足心各三所,案之无出血,病旋已。病得之饮酒大醉。

前济北王的母亲自言足部发热且烦闷,臣淳于意告知说:「是热蹶。」于是针刺其足心各三处,按压后不使出血,病很快痊愈。病是因饮酒大醉所得。

文化背景

热蹶:古代病名,指热气上冲,逆行至四末,症见足热烦闷。足心:即足底涌泉穴所在,为足少阴肾经起始穴,主治各种热证与气机逆乱。

其 二十六

济北王女侍者竖:内关之病,当春呕血死

济北王召臣意诊脉诸女子侍者,至女子竖,竖无病。臣意告永巷长曰:「竖伤脾,不可劳,法当春呕血死。」臣意言王曰:「才人女子竖何能?」王曰:「是好为方,多伎能,为所是案法新,往年市之民所,四百七十万,曹偶四人。」王曰:「得毋有病乎?」臣意对曰:「竖病重,在死法中。」王召视之,其颜色不变,以为不然,不卖诸侯所。至春,竖奉剑从王之厕,王去,竖后,王令人召之,即仆于厕,呕血死。病得之流汗。流汗者,(同)法病内重,毛发而色泽,脉不衰,此亦(关)内[关]之病也。

济北王召臣淳于意为各位女侍者诊脉,轮到女侍者竖时,竖看上去没有病。臣淳于意告知永巷长说:「竖伤了脾脏,不可劳累,按法到了春天当呕血而死。」臣淳于意又对王说:「才人女侍者竖有什么才能?」王说:「她喜好方术,多技多能,按照正确的方法推陈出新,去年从民间购得,花了四百七十万钱,连同四位同伴一并购来。」王又问:「她难道有病吗?」臣淳于意回答说:「竖的病很重,在死法之中。」王召她来查看,她的面色没有变化,王以为并非如此,便没有卖给诸侯。到了春天,竖手持宝剑随王去厕所,王离去,竖落在后面,王派人召她,竖便仆倒在厕所里,呕血而死。病是因流汗所得。流汗者,按法是病在内部已重,表面毛发有光泽而肤色润泽,脉不衰减,这也是内关之病。

文化背景

永巷长:汉代宫廷或诸侯府中管理宫女、内人的官员。才人:宫中女官名,地位低于嫔妃。内关之病:病邪深闭于内、气血表里相隔的危重病症,外表看似无病,实则五脏已损,极难识别。

其 二十七

齐中大夫:龋齿,灸及苦参汤愈

齐中大夫病龋齿,臣意灸其左大阳明脉,即为苦参汤,日嗽三升,出入五六日,病已。得之风,及卧开口,食而不嗽。

齐国中大夫患龋齿,臣淳于意灸其左侧阳明脉,随即配制苦参汤,每日漱口三升,约五六日往返治疗,病痊愈。病是因受风,以及睡觉时张口,饮食后不漱口所得。

文化背景

龋齿:蛀牙,古今病名相同。阳明脉:手阳明大肠经循行经过牙龈,故牙齿病多取阳明经治疗。苦参汤:以苦参为主药的漱口方,苦参有清热燥湿、杀虫的作用,现代研究也证实苦参对口腔细菌有抑制作用。

其 二十八

菑川王美人:怀子不乳,莨砀药一撮即乳

灾川王美人怀子而不乳,来召臣意。臣意往,饮以莨砀药一撮,以酒饮之,旋乳。臣意复诊其脉,而脉躁。躁者有馀病,即饮以消石一齐,出血,血如豆比五六枚。

菑川王美人怀孕临产而不能分娩,来召臣淳于意。臣淳于意前往,给她服用莨砀药一撮,以酒送服,随即分娩。臣淳于意随后再诊其脉,脉来躁动。脉躁者表示还有余症,随即给她服用消石一剂,排出瘀血,血块大如豆粒,共五六枚。

文化背景

不乳:「乳」此处指分娩,「不乳」即难产或分娩不顺。莨砀药:即莨菪(天仙子),有麻醉镇痛、松弛平滑肌的作用,古代用于催产。

消石:即硝石(硝酸钾),有活血消瘀、通下的作用,此处用于产后排瘀。

其 二十九

齐丞相舍人奴:脾伤,望诊知病,至夏泄血死

齐丞相舍人奴从朝入宫,臣意见之食闺门外,望其色有病气。臣意即告宦者平。平好为脉,学臣意所,臣意即示之舍人奴病,告之曰:「此伤脾气也,当至春鬲塞不通,不能食饮,法至夏泄血死。」宦者平即往告相曰:「君之舍人奴有病,病重,死期有日。」相君曰:「卿何以知之?」曰:「君朝时入宫,君之舍人奴尽食闺门外,平与仓公立,即示平曰,病如是者死。」相即召舍人(奴)而谓之曰:「公奴有病不?」舍人曰:「奴无病,身无痛者。」至春果病,至四月,泄血死。所以知奴病者,脾气周乘五藏,伤部而交,故伤脾之色也,望之杀然黄,察之如死青之兹。众医不知,以为大虫,不知伤脾。所以至春死病者,胃气黄,黄者土气也,土不胜木,故至春死。所以至夏死者,脉法曰「病重而脉顺清者曰内关」,内关之病,人不知其所痛,心急然无苦。若加以一病,死中春;一愈顺,及一时。其所以四月死者,诊其人时愈顺。愈顺者,人尚肥也。奴之病得之流汗数出,(灸)[炙]于火而以出见大风也。

齐国丞相舍人的奴仆从朝廷入宫,臣淳于意在宫门外见他进食,望其面色有病气。臣淳于意立即告知宦者平。平喜好脉学,曾向臣淳于意学习,臣淳于意当即给平展示舍人奴的病情,告知说:「这是脾气受伤,到了春天当膈间阻塞不通,不能饮食,按法到了夏天泄血而死。」宦者平立即去告知丞相说:「您的舍人奴有病,病很重,死期已有定数。」丞相问:「您怎么知道的?」平说:「您早朝入宫时,您的舍人奴刚好在宫门外进食,平与仓公一同站在那里,仓公便指示我说,有这种面色的人会死。」丞相随即召来舍人,对他说:「你的奴仆有没有病?」舍人说:「奴仆没有病,身上没有疼痛。」到了春天,果然患病,到了四月,泄血而死。知道奴仆病情的原因,是脾气已周遍乘克五脏,损伤各脏而相互交错,所以显现出伤脾之色,望之枯黄萎靡,细察之则如死人的青晦之色。众医不知,以为是蛔虫之症,不知是伤脾。之所以到春天才发病,是因为胃气黄,黄者属土之气,土不能克木,所以到春天(木旺)发病而死。之所以到夏天死,是因为脉法说「病重而脉顺清者称为内关」,内关之病,人不知道自己哪里疼痛,心里急切而无显著痛苦。若再加上一种病则死在仲春;若一路病势顺和,可延至一个时节。之所以到四月死,是因为诊他时病势仍顺和。愈顺和者,人尚体肥。奴仆的病,是因多次流汗后在火旁烤炙,出来后遭遇大风所得。

文化背景

内关之病:指病邪深闭于内、气机内结之证,外表无明显症状,不易察觉,预后极差。土不胜木:五行相克,土(脾胃)被木(肝)所克,春季木气旺盛,脾土更弱,故旧病在春发作。

其 三十

菑川王:蹶上为重,寒水拊头、针足阳明愈

灾川王病,召臣意诊脉,曰:「蹶上为重,头痛身热,使人烦懑。」臣意即以寒水拊其头,刺足阳明脉,左右各三所,病旋已。病得之沐发未乾而卧。诊如前,所以蹶,头热至肩。

菑川王患病,召臣淳于意诊脉,说:「是蹶气上冲为重,头痛、身热,使人烦闷。」臣淳于意随即以冷水拊其头部,针刺足阳明脉,左右各三处,病很快痊愈。病是因沐头后发未干便卧下所得。诊断如前所述,蹶气上冲所以头热至肩。

文化背景

蹶:古代病名,指气机逆乱上冲,症见头痛身热。拊头:以手或物敷拍头部,配合冷水降热,属外治法。足阳明:足阳明胃经,循行经过头面,取其下肢穴位可引热下行。

其 三十一

宋建:肾痹,柔汤十八日愈

齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客,召臣意。诸客坐,未上食。臣意望见王后弟宋建,告曰:「君有病,往四五日,君要胁痛不可俛仰,又不得小溲。不亟治,病即入濡肾。及其未舍五藏,急治之。病方今客肾濡,此所谓『肾痹』也。」宋建曰:「然,建故有要脊痛。往四五日,天雨,黄氏诸倩见建家京下方石,即弄之,建亦欲效之,效之不能起,即复置之。暮,要脊痛,不得溺,至今不愈。」建病得之好持重。所以知建病者,臣意见其色,太阳色乾,肾部上及界要以下者枯四分所,故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之,十八日所而病愈。

齐王黄姬的兄长黄长卿家中有酒宴召客,也召了臣淳于意。各位客人坐下,饭菜尚未呈上。臣淳于意望见王后之弟宋建,告诉他说:「您有病,往前四五日,您腰胁疼痛不能俯仰,又不能排小便。不赶紧治疗,病就会深入侵润肾脏。趁它还没有进入五脏,赶紧治疗。如今病正客于肾脏使之濡润,这就是所谓的『肾痹』。」宋建说:「是的,我确实腰脊疼痛。前四五日,天在下雨,黄氏的几位女婿看见宋建家门口有一块方形大石头,便去摆弄它,宋建也想学着他们试试,试了搬不起来,便放下了。到了晚上,腰脊疼痛,不能排尿,到现在还没好。」宋建的病是因好举重物所得。知道宋建病情的原因,是臣淳于意观察他的面色,太阳部位色泽干枯,肾部向上直至腰部以下约四分处枯槁,所以推知是四五日前发病的。臣淳于意随即为他配制柔汤令其服用,约十八日病愈。

文化背景

肾痹:古代病名,指肾气受阻,症见腰脊疼痛、排尿困难等,类似今日腰肌劳损伴泌尿系受压。太阳色部:面部望诊中,太阳穴附近区域对应肾的气色。柔汤:以柔润滋养肾气为主的方剂,具体药物已不可考。

其 三十二

济北王侍者韩女:内寒月事不下,窜药即愈

济北王侍者韩女病要背痛,寒热,众医皆以为寒热也。臣意诊脉,曰:「内寒,月事不下也。」即窜以药,旋下,病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韩女之病者,诊其脉时,切之,肾脉也,啬而不属。啬而不属者,其来难,坚,故曰月不下。肝脉弦,出左口,故曰欲男子不可得也。

济北王的侍者韩女患腰背疼痛、寒热往来,众医都认为是寒热之症。臣淳于意诊脉说:「是内寒,月经不来。」随即以药物纳入(阴道)中,月经随即下行,病愈。病是因渴望男子却不可得所致。知道韩女病情的原因,是诊其脉时,切脉得肾脉,脉涩而不连贯。涩而不连贯者,其脉来艰难而坚,所以说月经不行。肝脉弦,出于左寸口,所以说是渴望男子却无法得到。

文化背景

内寒:指胞宫内寒,为妇科病重要病机,可导致月经停闭。窜药:即将药物直接纳入阴道的外治给药方式,类似现代的阴道栓剂。肝脉弦出左口:肝主疏泄,亦主情志,肝脉弦紧反映情志郁结、欲望压抑之象。

其 三十三

临淄氾里女薄吾:蛲瘕,芫华一撮愈

临灾泛里女子薄吾病甚,众医皆以为寒热笃,当死,不治。臣意诊其脉,曰:「蛲瘕。」蛲瘕为病,腹大,上肤黄粗,循之戚戚然。臣意饮以芫华一撮,即出蛲可数升,病已,三十日如故。病蛲得之于寒湿,寒湿气宛笃不发,化为虫。臣意所以知薄吾病者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗,而毛美奉发,是虫气也。其色泽者,中藏无邪气重病。

临淄氾里的女子薄吾病情极重,众医都认为是寒热笃重,当会死去,无法治疗。臣淳于意诊其脉说:「是蛲瘕。」蛲瘕为病,腹部胀大,腹部皮肤黄而粗糙,按之有戚戚然的感觉。臣淳于意给她服用芫华一撮,随即排出蛲虫可达数升之多,病愈,三十日后恢复如常。蛲病是因寒湿之气郁积过重不得发散、化生为虫所致。臣淳于意知道薄吾病情的原因,是切其脉、循按其尺肤,其尺肤如绳索粗糙,但毛发却美泽丰盛,这是虫气之象。其面色润泽,说明中脏没有邪气重病。

文化背景

蛲瘕:古代病名,指腹内蛲虫积聚成块,「蛲」即蛲虫(蛲虫病)。芫华:中药芫花(Daphne genkwa),有泻水逐饮、驱虫的功效,性猛,宜小量使用。

尺肤:中医诊法之一,通过触摸前臂皮肤来辅助诊断,「尺」指前臂腕横纹至肘横纹之间的区域。

其 三十四

齐淳于司马:迵风,火齐米汁七八日愈

齐淳于司马病,臣意切其脉,告曰:「当病迵风。迵风之状,饮食下嗌辄后之。病得之饱食而疾走。」淳于司马曰:「我之王家食马肝,食饱甚,见酒来,即走去,驱疾至舍,即泄数十出。」臣意告曰:「为火齐米汁饮之,七八日而当愈。」时医秦信在旁,臣意去,信谓左右阁都尉曰:「意以淳于司马病为何?」曰:「以为迵风,可治。」信即笑曰:「是不知也。淳于司马病,法当后九日死。」即后九日不死,其家复召臣意。臣意往问之,尽如意诊。臣即为一火齐米汁,使服之,七八日病已。所以知之者,诊其脉时,切之,尽如法。其病顺,故不死。

齐国淳于司马患病,臣淳于意切其脉,告知说:「当患迵风。迵风的症状是饮食咽下便立即排泄。病是因饱食后急速奔走所得。」淳于司马说:「我去王家吃了马肝,吃得非常饱,看见有酒来了,便立即跑走,急速奔跑回到家中,便立即大泄数十次。」臣淳于意告知说:「配制火齐米汁服用,七八日当会痊愈。」当时医生秦信在旁边,臣淳于意离去后,秦信对左右阁都尉说:「仓公诊淳于司马的病是什么?」回答说:「认为是迵风,可以治愈。」秦信便笑道:「他不懂。淳于司马的病,按法当在九日后死去。」然而九日后并没有死,其家人再次召臣淳于意前往。臣淳于意前往询问,情况完全如臣所诊断的。臣随即配制火齐米汁一剂令其服用,七八日病愈。知道此病的原因,是诊其脉时,切脉,完全符合脉法。其病脉顺,所以不死。

文化背景

火齐米汁:以米汤为基础、加入清热和中药物的液态方剂,性质平和,易于消化,适用于胃肠虚弱之症。迵风:饮食入口即泻,参见第22案赵章的注解。

其 三十五

齐中郎破石:肺伤,十一日溲血死

齐中郎破石病,臣意诊其脉,告曰:「肺伤,不治,当后十日丁亥溲血死。」即后十一日,溲血而死。破石之病,得之堕马僵石上。所以知破石之病者,切其脉,得肺阴气,其来散,数道至而不一也。色又乘之。所以知其堕马者,切之得番阴脉。番阴脉入虚里,乘肺脉。肺脉散者,固色变也乘也。所以不中期死者,师言曰:「病者安谷即过期,不安谷则不及期」。其人嗜黍,黍主肺,故过期。所以溲血者,诊脉法曰「病养喜阴处者顺死,养喜阳处者逆死」。其人喜自静,不躁,又久安坐,伏几而寐,故血下泄。

齐国中郎破石患病,臣淳于意诊其脉,告知说:「肺已受伤,无法治疗,当在十日后的丁亥日溲血而死。」果然在十一日后溲血而死。破石的病,是因坠马后仰跌在石上所得。知道破石之病的原因,是切其脉,得到肺阴之气,其脉来散乱,数条脉道并至而不整一。面色也有相应的病色。知道他是坠马所伤的原因,是切脉得到「番阴脉」。番阴脉进入虚里,乘克肺脉。肺脉散乱者,必然面色变异而相乘。之所以没有正好在预期日期死亡,是因为师长说「病者能安谷(消化饮食正常)则超过期限,不能安谷则不及期限」。此人嗜好黍,黍主肺,所以超过期限。之所以溲血而死,是因为诊脉法说「病者好静卧于阴处者为顺死,好处阳光处者为逆死」。此人喜好自己静处,不急躁,又久久安稳坐着,伏案而寐,所以血向下泄出。

文化背景

番阴脉:古代脉学术语,具体指形容阴气翻转上逆、乘克脏腑的特殊脉象。虚里:左乳下心尖搏动处,《黄帝内经》以之为脉之宗气所在,是重要诊察部位。

黍主肺:五谷配五脏,黍(黄黏米)属土,《素问》「五谷为养」中黍配肺,此为古代五行配属。

其 三十六

齐王侍医遂:中热服五石,劝阻不听,发疽死

齐王侍医遂病,自练五石服之。臣意往过之,遂谓意曰:「不肖有病,幸诊遂也。」臣意即诊之,告曰:「公病中热。论曰『中热不溲者,不可服五石』。石之为药精悍,公服之不得数溲,亟勿服。色将发臃。」遂曰:「扁鹊曰『阴石以治阴病,阳石以治阳病』。夫药石者有阴阳水火之齐,故中热,即为阴石柔齐治之;中寒,即为阳石刚齐治之。」臣意曰:「公所论远矣。扁鹊虽言若是,然必审诊,起度量,立规矩,称权衡,合色脉表里有馀不足顺逆之法,参其人动静与息相应,乃可以论。论曰『阳疾处内,阴形应外者,不加悍药及鑱石』。夫悍药入中,则邪气辟矣,而宛气愈深。诊法曰『二阴应外,一阳接内者,不可以刚药』。刚药入则动阳,阴病益衰,阳病益箸,邪气流行,为重困于俞,忿发为疽。」意告之后百馀日,果为疽发乳上,入缺盆,死。此谓论之大体也,必有经纪。拙工有一不习,文理阴阳失矣。

齐王侍医遂患病,自行炼制五石服用。臣淳于意前往探视,遂对臣淳于意说:「鄙人有病,幸请为我诊治。」臣淳于意随即为他诊察,告知说:「您病的是中热。医论说『中热而排尿不畅者,不可服五石』。石药药性精猛,您服之而不能频繁排尿,应立即停服。面色将要发痈疽。」遂说:「扁鹊说过『阴石治阴病,阳石治阳病』。药石有阴阳水火之性,所以中热便以阴石柔性方剂治之;中寒便以阳石刚性方剂治之。」臣淳于意说:「您所论的距离正确太远了。扁鹊虽然这样说,但必须详加诊断,起度量、立规矩、称权衡,综合面色、脉象、表里虚实顺逆之法,参考病人动静与呼吸的相应,才可以立论。医论说『阳病在内而阴形应于外者,不可施猛药及砭石』。猛药进入体内,则邪气虽暂退,而郁结之气更加深重。诊法说『二阴应于外、一阳接于内者,不可用刚药』。刚药入则激动阳气,阴病更为衰竭,阳病更为显著,邪气流行,在腧穴处积为重困,积忿而发为疽。」臣淳于意告知他之后约百余日,果然发疽于乳上,深入缺盆,而死。这就是论证的大体原则,必须有纲纪可循。技术拙劣的医工,有一样不熟悉,便会在文理阴阳方面出现错误。

文化背景

五石:古代矿物药方,由五种矿物(如石钟乳、紫石英、白石英、赤石脂、石硫黄等)组成,有强壮温补之效,但副作用大,魏晋时期盛行服石之风,害人甚多。缺盆:锁骨上窝处,此处发疽为痈疽深入胸腔的危险征象。

其 三十七

齐王故为阳虚侯时:痹病,火齐粥丸药十二日愈

齐王故为阳虚侯时,病甚,众医皆以为蹷。臣意诊脉,以为痹,根在右胁下,大如覆杯,令人喘,逆气不能食。臣意即以火齐粥且饮,六日气下;即令更服丸药,出入六日,病已。病得之内。诊之时不能识其经解,大识其病所在。

齐王以前还是阳虚侯时,患病甚重,众医都认为是厥症。臣淳于意诊其脉,认为是痹症,病根在右胁之下,大小如倒扣的杯子,使人气喘,气逆不能进食。臣淳于意随即以火齐粥调治服用,六日气下;随即命他改服丸药,出入六日,病愈。病是因房事所得。诊脉时不能辨明其经络解析,但大体上能识别病之所在。

文化背景

痹症:古代病名,指气血闭阻不通的病症,在此指胸胁间积聚成块、阻碍气机。火齐粥:以清热和中的粥方为主,适合脾胃薄弱而中有积热者。

其 三十八

安阳成开方:沓风,三岁四肢不用而喑

臣意尝诊安阳武都里成开方,开方自言以为不病,臣意谓之病苦沓风,三岁四支不能自用,使人喑,喑即死。今闻其四支不能用,喑而未死也。病得之数饮酒以见大风气。所以知成开方病者,诊之,其脉法奇咳言曰「藏气相反者死」。切之,得肾反肺,法曰「三岁死」也。

臣淳于意曾诊视安阳武都里的成开方,开方自称没有病。臣淳于意告诉他患了沓风,三年内四肢将不能自如运用,使人失音,失音后即死。现在听说他四肢已不能活动,已经失音但还没死。病是因多次饮酒后遭遇大风之气所得。知道成开方之病的原因,是诊脉时,其脉法中奇咳篇说「脏气相反者死」。切脉得到肾脉反克肺脉,脉法说「三年死」。

文化背景

沓风:古代病名,「沓」有重叠、纠缠之意,指风邪反复侵入、累积成病,表现为四肢不用、口不能言,类似今日的运动神经元病或中风后遗症。

脏气相反:五脏之气相互克制为顺,相互反克为逆,此为死证的脉象依据。

其 三十九

安陵坂里项处:牡疝,劳后呕血死

安陵阪里公乘项处病,臣意诊脉,曰:「牡疝。」牡疝在鬲下,上连肺。病得之内。臣意谓之:「慎毋为劳力事,为劳力事则必呕血死。」处后蹴踘,要蹷寒,汗出多,即呕血。臣意复诊之,曰:「当旦日日夕死。」即死。病得之内。所以知项处病者,切其脉得番阳。番阳入虚里,处旦日死。一番一络者,牡疝也。

安陵坂里的公乘项处患病,臣淳于意诊脉说:「是牡疝。」牡疝在膈下,向上连通肺。病是因房事所得。臣淳于意告诫他:「千万不要从事劳力之事,从事劳力之事则必定呕血而死。」项处此后踢蹴鞠,腰部厥逆受寒,汗出甚多,随即呕血。臣淳于意再次诊察他,说:「当在明日日暮时死去。」果然死去。病是因房事所得。知道项处病情的原因,是切其脉得到「番阳脉」。番阳脉进入虚里,项处必在旦日死亡。一番一络者,即为牡疝之象。

文化背景

牡疝:古代病名,指阳气偏亢、气结于膈下的疝病,「牡」含阳性、雄性之意。蹴鞠:古代足球运动,以脚踢球,为汉代常见娱乐活动。

番阳脉:与前文「番阴脉」相对,指阳气翻转上逆、乘克内脏的特殊脉象。

其 四十

淳于意谦称其余医案久已忘却

臣意曰:他所诊期决死生及所治已病众多,久颇忘之,不能尽识,不敢以对。

臣淳于意说:其他曾诊断预期死生以及已经治愈的病案很多,时间一久大多忘记了,不能一一记忆,不敢全部回答。

其 四十一

答:病名相同而诊断各异的原因

其 四十二

答:预期死生有时不应期的原因

其 四十三

答:诸侯王大臣有无求诊及文王病未求诊之由

其 四十四

答:文王病不起之状分析

其 四十五

答:师庆的师承来历

其 四十六

答:师庆何以爱意、悉传方术的经过

其 四十七

答:曾向臣意学医的弟子

其 四十八

太史公赞扁鹊、仓公

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