卷十一
黄帝内經素問卷之三
黃帝内經素問補註釋文卷之十三，
慎十
唐太僕令啓玄子王氷次註，
宋光祿𡖖直祕閣。林億等校正，
宋守尚書。屯田郎孫兆重攺誤。
脉要精微論篇：
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，隂氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脉未盛，絡脉調勻，氣血未亂，故乃可診。有過之脉，
動謂動而降卑，散謂散布而出也。過謂異於常候也。新校正云：按脉經及千金方有過之脉作過此，非也。王注：隂氣未動，謂動而降卑。按金匱真言論云：平旦至曰中天之陽，陽中之陽也。則平旦爲一日之中，純陽之時，隂氣未動耳，何有降卑之義？
切脉動靜，而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府强弱，形之盛衰，以此參伍，决死生之分。
切，謂以指切近於脉也。精明，穴名也，在明堂左右，兩目内青也。以近於目故曰精明。言以形氣盛哀，脉之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以决死生
之分。
夫脉者，血之府也，
府，聚也。言血之多少，皆聚見於經脉之中
也。故剌法論曰：脉實血實，脉虚血虚，此其。
大脉者，徃來滿大也。
上盛則氣髙，
新校正云：按全元起本髙作鬲。
下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，
新校正云：按太素細作滑。
濇則心痛。
上謂寸口，下謂尺中，盛謂盛滿。代脉者，動而中止，不能自還。細脉者，動如莠蓬；濇脉者，徃來時不利而蹇濇也。
渾渾革至如涌泉，病進而色𡚁，綿綿，其去如弦絶死。
渾渾，言脉氣濁亂也。革至者，謂脉來弦而大，實而長也。如涌泉者，言脉汨汨但出而不返也。綿綿，言微微似有，而不甚應手也。如弦絶者，言脉卒斷如弦之絶去也。若病候曰進，而色獘惡，如此之脉，皆必死也。新校正云：按甲乙經及脉經作渾渾革革，至如涌泉，病進而危，獘𡚁綽綽，其去如弦絶者死。
夫精明五色者，氣之華也。
五氣之精華者，上見爲五色，變化於精明之間也。六節藏象論曰：天食人以五氣，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，此則明察五色也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽。
新校正云：按甲乙經作白欲如白璧之澤，不欲如堊。太素兩出之。
青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黄欲如羅裹雄黃，不欲如黄土；黒欲如重漆色，不欲如地蒼，新校正云：按甲乙經作炭色。
五色精微象見矣，其壽不久也。
赭色、鹽色、藍色、黄土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不乆。
夫精明者，所以視萬物，别白黒，審短長，以長爲短，以白爲黒，如是則精衰矣，
誡其誤也。夫如是者，皆精明衰乃誤也。
五藏者，中之守也，
身形之中，五神安守之所也。此皆明觀五藏也。新校正云：按甲乙經及太素守作。
府
中盛，藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
中謂腹中，盛謂氣盛，藏謂肺藏。氣勝，謂勝於呼吸，而喘息變易也。夫腹中氣盛，肺藏。
充滿，氣勝息變，善傷於恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾也。
言而微，終日乃復言者，此奪氣也。
若言音微細，聲斷不續，甚奪其氣，乃如是也。
衣被不歛，言語善惡，不避親踈者，此神明之
亂也。倉廩不藏者，是門户不要也。
合廪謂脾兒，門戸謂魄門。靈蘭祕典論曰：
脾胃者，倉廪之官也。五藏别論曰：魄門亦
爲五藏，使水穀不得久藏也。魄門則肚門
也。要謂禁要。
水泉不止者，是膀脫不藏也。
水泉謂前隂之流注也。
得守者生，失守者死。傳夫如是，倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不歛，水可攻。泉不止者，皆神氣得其所守則生，失其所守則死也。夫何以知神氣之不守？即衣被不歛，言語善惡不避親踈，則亂之證也。亂甚則不守於藏也。
夫五藏者，身之強也。
藏安則神守，神守則身強，故曰身之强也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胷中之府，背曲肩隨，府將壊矣。腰者腎之府，轉揺不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能。新校正云：按别本附一作俯，太素作跗，
筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
皆以所居所由而爲之府也。
得強則生，失強則死。
強，謂中氣強固以鎮守也。
岐伯曰：
新校正云：詳此。岐伯曰：前无問。
反四時者，有餘爲精，不足爲消；應大過不足
爲精，應不足有餘爲消。隂陽不相應，病名曰獨。關格。
廣陳其脉應也。夫反四時者，諸不足皆爲
血氣消損；諸有餘皆爲邪氣勝精也。隂陽
之氣不相應合，不得相營，故曰關格。
帝曰：脉其四時動柰何？知病之所變柰何？知
病乍在内柰何？知病乍在外柰何？請問此五者，可得聞乎？
言欲順四時及隂陽相應之狀候也。
岐伯曰：
新校正云：詳此對與問不甚相應。脉四時動，病之所在，病之所變。按文頗對病在内、在外之說，後文殊不相當。
請言其與天運轉大也，
指可見隂陽之運轉，以明隂陽之不可見。
萬物之外，六合之内，天地之變，隂陽之應。彼春之煖，爲夏之暑，彼秋之忿，爲冬之怒。四變之動，脉與之上下。
六合，謂四方上下也。春煖爲夏暑，言陽生而至盛；秋忿爲冬怒，言隂少而之壯也。忿一爲急，言秋氣勁急也。新校正云：按全元起本注煖作緩。
以春應中規。
春脉耎弱輕虚而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規。
夏應中矩
夏脉洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。
秋應中衡，
秋脉如毛，輕濇而散，如稱衡之象，髙下必平，故以秋應中衡。
冬應中權。
冬脉如石，兼沉而滑，如秤權之象，下逺於衡，故以冬應中權也。以秋中衡，冬中權者，言脉之髙下異處如此爾。此則隨隂陽之。
氣，故有斯四應不同也。
是故冬至四十五，日陽氣微上，隂氣微下；夏至四十五，曰：隂氣微上，陽氣微下。隂陽有時，與脉爲期，期而相失，如脉所分，分之有期。故知死時。
察隂陽升降之凖，則知經脉逓遷之象；審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期。分期不差，故知人死之時節，
微妙在脉，不可不察，察之有紀，從隂陽始，
推隂陽升降，精微妙用，皆在經脉之氣候。
是以不可不察，故始以隂陽爲察候之綱紀。
始之有經，從五行生；生之有度，四時爲宜。
言始所以知有經脉之察候司應者何哉？蓋從五行哀王而爲凖度也。徴求大過不及之形證，皆以應四時者，爲生氣所冝也。
新校正云：按太素宜作數。
補寫勿失，與天地如一。
有餘者寫之，不足者補之，是則應天地之常道也。然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。寫補之宜，工切審之。其治氣亦然。
得一之精，以知死生，
聽天地之道，補寫不差，旣得一情，亦可知生死之凖的。
是故聲合五音，色合五行，脉合隂陽。
聲表宫、商、角、徴、羽，故合五音；色見青、黄、赤、白、黑，故合五行；脉彰寒暑之休王，故合隂陽之氣也。
是知隂盛則夢渉大水恐懼，
隂爲水，故夢渉水而恐懼也。隂陽應象大論曰：水爲隂，
陽盛則夢大火燔灼；
陽爲火，故夢大火而燔灼也。隂陽應象大論曰：火爲陽，
隂陽俱盛，則夢相殺毀傷，
亦類交爭之氣象也。
上盛則夢飛，下盛則夢墮，
氣上則夢上，故飛；氣下則夢下，故墮。
甚飽則夢予。
慎十一
肺氣盛則夢哭，
肺聲哀，故夢哭則。新校正云：詳是知隂盛則夢涉大水，恐懼至此乃靈樞之文誤置於斯。仍少心、脾、腎氣盛，所夢令具甲乙經中。
短蟲多則夢聚衆，
身中，短蟲多則夢聚衆，
長蟲多則夢相擊毀傷；
長蟲動則内不安，内不安則神躁擾，故夢是矣。新校正云：詳此二句亦不當出，此，
應他經脫簡文也。
是故持脉有道，虚靜爲保。
前明脉應，此舉持脉所由也。然持脉之道，
必虚其心，靜其志，乃保定盈虚而不失。
新校正云：按甲乙經保作寳。日春曰：浮，如魚之遊，在波
雖出，猶未全浮。
夏日在膚，泛泛乎萬物有餘。
泛泛，平貌。陽氣大盛，脉氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。
秋曰下膚，蟄蟲將去，
隨陽氣之漸降，故曰下膚。何以明陽氣之漸降，蟄蟲將欲藏去也。
冬日在骨，蟄蟲周宻，君子居室。
在骨，言脉深沉也。蟄蟲周宻，言陽氣伏藏，君子居室，此人事也。
故曰：知内者，按而紀之；
知内者，謂知脉氣也，故按而爲之綱紀。
知外者，終而始之；
知外者，謂知色象，故以五色終而復始。
此六者，持脉之大法。
見是六者，然後可以知脉之遷變也。新校正云：詳此前對帝問脉，其四時動柰何之事。
心脉搏堅而長，當病舌卷不能言。
搏，謂搏擊扵手也。以脉搏堅而長者，皆爲勞心，而藏脉氣虚極也。心手少隂脉，從心系，上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。
其耎而散者，當消環自巳。
諸脉耎散，皆爲氣實血虚也。消謂消散，環謂環周，言其經氣如環之周，當其火王，自消散也。新校正云：按甲乙經環作渴。
肺脉摶堅而長，當病唾血。
肺虚極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。
其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
汗泄玄府，津液奔湊，寒水灌洗，皮宻汗藏，因灌汗藏，故言灌汗至令不復散發也。灌謂灌洗，盛暑多爲此也。不新校正云：詳下文諸藏各言色，而心、肺二藏不言色者，疑闕文也。
肝脉搏堅而長，色不青，當病墜，若搏，因血在脅下，令人喘逆。
諸脉見本經之氣，而色不應者，皆非病從内生，是外病來勝也。夫肝藏之脉，端直以長，故言曰色不青，當病墜若搏也。肝主兩脅，故曰因血在脅下也。肝厥隂脉，布脅肋，循喉嚨之後，其支别者，復從肝别貫鬲，上注肺。今血在脅下，則血氣上勲於肺，故令人喘逆也。
其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲，者，渴暴多。飲而易入肌皮腸胃之外也。
面色浮澤，是爲中濕，血虚中濕，水液不消，故言當病溢飲也。以水飲滿溢，故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。新校正云：按甲乙經易作溢。
胃脉搏堅而長，其色亦當病折髀。
胃虚色赤，火氣救之，心象於火，故色赤也。胃陽明脉，從氣衝下髀，抵伏免，故病則髀如折也。
其耎而散者，當病食痺，
痺痛也。胃陽明脉，其支别者，從大逆前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下鬲，屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。新校正云：詳謂痺爲痛，其義則未通。
脾脉搏堅而長，其色黃，當病少氣。
脾虚則肺无所養，肺主氣，故少氣也。
其耎而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。色氣浮澤，爲水之候，色不潤澤，故言若水狀也。脾太隂脉，自上内踝前廉，上踹内，循胻骨後，交出厥隂之前，上循膝股内前廉入腹，故病足胻腫也。
腎脉搏堅而長，其色黄而赤者，當病折腰。
色氣黄赤，是心、脾、肝、腎，腎受客陽，故腰如折也。腰爲腎府，故病發於中。
其耎而散者，當病少血至，令不復也。
腎主水，以生化津液，今腎氣不化，故當病少血至令不復也。
帝曰：
新校正云：詳帝曰至以其勝治之愈。全元起本在湯液篇。
診得心脉而急，此爲何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。
心爲牡藏，其氣應陽，今脉反寒，故爲疝也。諸脉勁急者，皆爲寒形，謂病形也。
帝曰：何以言之？岐伯曰：心爲牡藏，小腸爲之慎二使，故曰少腹當有形也。
少腹，小腸也。靈蘭秘典論曰：小腸者，受盛之官，以其受盛，故形居于内也。
帝曰：診得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉實則脹，虚則泄。
脉實者，氣有餘，故服滿；脉虚者，氣不足，故泄利。新校正云：詳此前對帝問，知病之所在。
帝曰：病成而變，何謂？岐伯曰：風成爲寒熱。
生氣通天論曰：因於露風，乃生寒熱，故風成爲寒熱也。
癉成爲消中，
癉謂濕熱也，熱積於内，故變爲消中也。消中之證，善食而瘦，新校正云：詳王注以善食而瘦爲消中。按本經多食數
消中，善食而瘦，乃是食㑊之證，當云善食而溲數。
厥成爲巔疾。
厥，謂氣逆也。氣逆上而不巳，則變爲上嶺之疾也。
久風爲飱泄，
久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。以肝氣内合而乘胃，故爲是病焉。隂陽應象大論曰：風氣通於肝，故内應於肝也。
脉風成爲癘，
經風論曰：風寒客於脉而不去，名曰癘風。又曰：癘者，有榮氣熱肘，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰然，此則癩也。夫如是者，皆脉風成結，變而爲也。
病之變化，不可勝數。
新校正云：謂此前對帝問，知病之所變柰
何？
帝曰：諸癰腫、筋攣骨痛，此皆安生，
安何也？言何以生之？
岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。
八風，八方之風也。然癰腫者，傷東南、西南
風之變也。筋攣骨痛者，傷東風、北風之變
也。靈樞經曰：風從東方來，名曰嬰兒風。其。
傷人也，外在筋紐，風從東南來，名曰弱風；其傷人也，外在於肌，風從西南來，名曰謀風；其傷人也，外在於肉，風從北方來，名曰大剛風；其傷人也，外在於骨。由此四風之變，而三病乃生，故下問對是也。
帝曰：治之柰何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。
勝，謂勝尅也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。
帝曰：有故病，五藏發動，因傷脉色，各何以知其久暴至之病乎？
重以色氣明前五藏堅長之脉有自病，故慎十病及因傷候也。
岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脉小色不奪者，新病也；
氣乏而神猶強也。
徴其脉不奪，其色奪者，此久病也；
神持而邪凌其氣也。
徴其脉與五色俱奪者，此久病也。
神與氣俱裏也。
徵其脉與五色俱不奪者，新病也，
神與氣俱强也。
肝與腎脉並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，巳見血，濕若中水也。
肝色蒼，心色赤，赤色見，當脉洪，腎脉見，當色黑，令腎脉來反見心色，故當因傷而血不見也。若巳見血，則是濕氣及水在腹中也。何者？以心腎脉色中外之候不相應也。尺内兩傍則季脇也。
尺内謂尺澤之内也。兩傍各謂尺之外側也。季脇近腎，尺主之，故尺内兩傍則季脇也。
尺外以候腎，尺裏以候腹中。
尺外謂尺之外側，尺裏謂尺之内斯也。次
尺外下兩傍則季脇之分。季脇之上，腎之
分，季脇之内，則腹之分也。
附上左外以候肝，内以候鬲。
肝生賁責，鬲也。
右外以候胃，内以候脾。
脾居中，故以内候之。胃爲市，故以外候之。
上附上右外以候肺，内以候胷中。
肺葉豳外，故以外候之。胷中生氣管，故以
内候之。
左外以候心，内以候膻中。
心主鬲中也。膻中則氣海也，嗌也。新校
正云：詳王氏以膻中爲嗌也，疑誤。
前以候前，後以候後。
上前謂左寸口，下前謂胷之前膺及氣海也。上後謂右寸口，下後謂胷之後背及氣管也。
上竟上者，胷喉中事也；下竟下者，少腹、腰股、膝、脛足中事也。
上竟上至魚際也。下竟下，謂盡尺之脉動處也。少腹胞氣海，在膀胱，腰股、𦡀、脛足中之氣，動靜皆分其近逺及連接處所名目以候之，知其善惡也。
麤大者，隂不足，陽有餘，爲熱中也。
麤大，謂脉洪大也。脉洪爲熱，故曰𤍠中。
來疾去徐，上實下虚，爲厥巔疾。來徐去疾，上虚下實，爲惡風也，
亦脉狀也。
故中惡風者，陽氣受也，
滇上十寳。
以上虚故陽氣受也。
有脉俱沉細數者，少隂厥也。
尺中之有脉沉細數者，是腎少隂氣逆也。何者？尺脉不當見數，有數，故言厥也。俱沉細數者，言左右尺中也。
沉細數散者，寒𤍠也。
陽干於隂，隂氣不足，故寒熱也。正理論曰：數爲陽，
浮而散者，爲眴仆。
脉浮爲虚散而不足，氣虚而血不足，故爲頭眩而仆倒也。眴，音順。
諸浮不躁者，皆在陽，則爲𤍠，其有躁者在手，言大法也。但浮不躁，則病在足陽脉之中；躁者，病在手陽脉之中也，故又曰：其有躁者在手也。陽爲火氣，故爲熱。
諸細而沉者，皆在隂，則爲骨痛；其有靜者在足。
細沉而躁，則病生於手隂脉之中；靜者，病生於足隂脉之中也，故又曰：其有靜者在足也。隂主骨，故骨痛。
數動一代者，病在陽之脉也。洩及便膿血，
代，止也。數動一代，是陽氣之生病，故云病在陽之脉。所以然者，以洩利及膿血脉乃爾。
諸過者切之，濇者，陽氣有餘也；滑者，隂氣有餘也。
陽氣有餘則血少，故脉濇。隂氣有餘則氣多，故脉滑也。新校正云：詳氣多疑誤，當是血多也。
陽氣有餘，爲身熱無汗；隂氣有餘，爲多汗身寒。
血少氣多，斯可知也。
隂陽有餘，則無汗而寒。
陽餘無汗，隂餘身寒。若隂陽有餘，則當無汗而寒也。
推而外之，内而不外，有心腹積也。
脉附臂筋，取之不審，推筋令逺，使脉外行，内而不出外者，心腹中有積乃爾。
推而内之，外而不内，身有熱也。
脉逺臂筋，推之令近，逺而不近，是陽氣有餘，故身有熱也。
推而上之，上而不下，腰足清也。
推筋按之，尋之而上，脉上涌盛，是陽氣有餘，故腰足令也。新校正云：按甲乙經上而不下作下而不上。
推而下之，下而不上，頭項痛也。
推筋按之，尋之而下，脉沉下掣，是陽氣有
餘，故頭項痛也。新校正云：按甲乙經下
而不上作上而不下，焉圍？按之至骨，脉氣少者，腰脊痛而身有痺也。也愼十。隂氣大過故爾。
黃帝内經素問補註釋文卷之十三
曰：
