卷二十四
黄帝内經素問補註釋文卷之二十六，宜二
唐太僕令啓玄子王氷次註，宋光禄卿、直祕閣。林億等校正，
宋守尚。書屯田郎孫洮重攺誤。
痺論篇：
黄帝問曰：痺之安生？
安猶何也？言何以生。
岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而爲痺也。
雖合而爲痺，發起亦殊矣。
其風氣勝者爲行痺，寒氣勝者爲痛痺、濕氣。
勝者爲著痺也。
風則陽受之，故爲痺行；寒則隂受之，故爲痺痛；濕則皮肉筋脉受之，故爲痺著而不去也，故乃痺從風、寒、濕之所生也。
帝曰：其有五者，何也？
言風、寒濕氣各異，則三痺生有五，而何氣之勝也？
岐伯曰：以冬遇此者爲骨痺，以春遇此者爲筋痺，以夏遇此者爲脉痺；以至隂遇此者爲肌痺，以秋遇此者爲皮痺。
冬主骨，春主筋，夏主脉，秋主皮，至隂主肌肉，故各爲其痺也。至隂，謂戊見月及土寄三月也。
帝曰：内舍五藏六府，何氣使然？
言皮、肉、筋、骨、脉痺，以五時之外遇，然内居藏府，何以致之？
岐伯曰：五臓皆有合，病，乆而不去者，内舍於其合也。
肝合筋，心合脉，脾合肉，肺合皮，腎合骨，乆病不去，則入於是。
故骨痺不巳，復感於邪，内舍於腎；筋痺不巳，復感於邪，内舍於肝；脉痺不巳，復感於邪，内舍於心；肌痺不巳，復感於邪，内舍於脾；皮痺不巳，復感於邪，内舍於肺。所謂痺者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。
時，謂氣王之月也。肝王春，心王夏，肺王秋，腎王冬，脾王四季之月。感，謂感應也。
凡痺之客五藏者。肺痺者，煩滿喘而嘔，
以藏氣應息，又其脉還循胃，口。故使煩滿喘而嘔。
心痺者，脉不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。
心合脉受邪，則脉不通利也。邪氣内擾，故煩也。手心主心包之脉，起於胷中，出屬心包，下鬲。手少隂心脉，起於心中，出屬心系，下鬲絡小腸。其支别者，從心系上俠咽喉，其直者，復從心系却上肺，故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘，嗌乾也。心主爲噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。暴足逆氣，上乘於心，則恐畏也，神懼淩弱故爾。
吁痺者，夜卧則驚，多飲數小便，上，爲引如懷。
肝主驚，駭氣相應，故中夜卧則驚也。肝之脉，循股隂，入髡中，𤨔隂器，抵少腹，俠胃屬肝絡膽，上貫鬲，布脇肋，循喉嚨之後，上入頑顙，故多飲水，數小便，上引少腹痛。懷任之狀。
腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。
腎者胃之關，關不利，則胃氣不轉，故善脹也。尻以代踵，謂足戀急也。脊以代頭，謂身踡屈也。踵，足跟也。腎之脉起於足小指之下，斜趣足心，出於然骨之下，循内踝之後，别入跟中，以上腨内，出膕内㢘，上股内後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝鬲，入肺中，氣不足而受邪，故不伸展。
新校正云：詳然骨一作然糓。
脾痺者，四支懈惰，發欬嘔汁，上爲大塞。
土王四季，外主四支，故四支懈惰。又以其脉起於足，循腨胻，上膝股也。然脾脉入腹屬脾，絡胃，上鬲俠咽，故發欬嘔汁。脾氣養肺，胃復連咽，故上爲大塞也。
腸痺者，數飲而出，不得中，氣喘爭，時發餐泄。
大腸之脉，入缺盆，絡肺，下鬲屬大腸；小腸之脉，又入缺盆，絡心，循咽下鬲，抵胃，屬小腸。今小腸有邪，則脉不下鬲，脉不下鬲，則腸不行化，而胃氣搐熱，故多飮水而不得下出也。腸胃中陽氣與邪氣奔喘交爭，得肘通利。以腸氣不化，故肘或得通，則爲餐泄。
胞痺者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以湯，澀於小便，上爲清涕。
膀勝爲津液之府，胞内居之。少腹處關元之中，内藏胞器。然膀胱之脉，起於目内眥，上額交巔，上入絡腦，出别下項，循肩髆内
了，俠脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支别
者，從腰中下貫臀，入膕中。今胞受風寒濕氣，則膀胱太陽之脉不得下流於足，故少腹膀胱按之内痛，若沃以湯，澀於小便也。小便旣澀，太陽之脉不得下行，故上爍其腦，而爲清涕出於鼻竅矣。沃，猶灌也。新校正云：按全元起本内痛二字作兩髀。
隂氣者，靜則神藏，躁則消亡。
隂，謂五神藏也。所以說神藏與消亡者，言人安靜，不渉邪氣，則神氣寧，以内藏，人躁動觸冒。邪氣，則神被害而離散，藏無所守，故曰消亡。此言五藏受邪之爲痺也。
飲食自倍，腸胃乃傷，
藏以躁動致傷，府以飲食見損，皆謂過用越性，則受其邪。此言大府受邪之爲痺也。
淫氣喘息，痺聚在肺；淫氣憂思，痺聚在心；淫氣遺溺，痺聚在腎；淫氣乏竭，痺聚在肝，淫氣肌絶，痺聚在脾。
淫氣謂氣之妄行者，各隨藏之所主而入爲痺也。新校正云：詳從上凡痺之客五藏者至此，全元起本在隂陽别論中，此王氏之所移也。
諸痺不巳，亦益内也。
從外不去，則益深至於身内，
其風氣勝者，其人易巳也。帝曰：痺其時有死者，或疼乆者，或易巳者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼乆；其留皮膚閒者，易也。
入藏者死，以神去也。筋骨疼父，以其定也；皮膚易巳，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。
帝曰：其客於六府者，何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，爲其病本也。
四方雖土地温涼，髙下不同，物性剛柔，食居不異，但動過其分，則六府致傷。隂陽應象大論曰：水穀之寒熱，感則害六府。新校正云：按傷寒論曰：物性剛柔，餐居亦異。六府亦各有俞。風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。
六府俞亦謂背俞也。膽俞在十椎之傍，胃俞在十二椎之傍，三焦俞在十三椎之傍，大腸俞在十六椎之傍，小腸俞在十八椎之傍，膀胱俞在十九椎之傍，隨形分長短而取之，如是各去脊同身寸之一寸五分，並足太陽脉氣之所發也。新校正云：詳六府俞並在本椎下兩傍，此註言在椎之傍者，文畧也。
帝曰：以鍼治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所發，各隨其過。
新校正云：按甲乙經隨作治，
則病瘳也。
肝之俞曰太衝，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太淵，腎之俞曰太谿，皆經脉之所注也。太衝在足大指間本節後二寸陷者中。新校正云：按剌腰痛注云：太衝在足大指本節後内間二寸陷者中，動脉應手，剌可入同身寸之三分，留十呼。若灸者，可灸三壯。大陵在手掌後骨兩筋𥳑陷者中，剌可入同身寸之六分，留七呼。若灸者，可灸二壯。太白在足内側核骨下陷者中，剌可入同身寸之三分，留七呼。若灸者，可灸三壯。大淵在手掌後陷者中，剌可入同身寸之二分，留二呼。若灸者，可灸三壯。大谿在足内踝後跟骨上動脉陷者中，剌可入同身寸之三分，留七呼。若灸者，可灸三壯。
胃合入干三里，膽合入于陽陵泉，大腸合入于曲池，小腸合入于小海，三焦合入干委陽，膀胱合入于委中。三里在膝下三寸，隨外廉兩筋間，剌可入同身寸之一寸，留十呼。若灸者，可灸三壯。陽陵泉在膝下一寸胻外廉陷者中，剌可入同身寸之六分，留十呼。若灸者，可灸三壯。小海在肘内大骨外，去肘端五分陷者中，屈肘乃得之，剌可入同身寸之二分，留七呼。若灸者，可灸五壯。曲池在肘外輔屈肘曲骨之中，剌可入同身寸之五分，留七呼。若灸者，可灸三壯。委陽在足膕中外廉兩筋間，剌可入同身寸之七分，留五呼。若灸者，可灸三壯，屈伸而取之。委中在膕中央約文中動脉，剌可入同身寸之五分，留七呼。若灸者，可灸三壯。
新校正云：按剌熱注，委中在足膝後屈處，餘並同此。故經言循脉之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。過謂。脉所經過處新校正云：詳王氏以委陽爲三焦合，按甲乙經云：委陽，三焦下輔俞也。足太陽之别絡，三焦之合，自在手少陽經天井穴，爲少陽肝之所入爲合。詳此六府之合，俱引本經所入之穴，獨三焦不引本經所入之穴者，王氏之誤也。王氏但見甲乙經云三焦合肝委陽，彼說自異。彼又以大腸合于巨虚上廉，小腸合于下廉，此以曲池、小海易之，故知當以天井穴爲合也。
帝曰：榮衛之氣，亦令人痺乎？岐伯曰：榮者，水穀之精氣也，和調於五藏，灑陳於六府，乃能入於脉也。
正理論曰：穀入於胃，脉道乃行；水入於經，其血乃成。又靈樞經曰：榮氣之道，内榖爲實。新校正云：按别本實作寳。穀入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧，由此故水穀精氣合榮氣運行而入於脉也。
故循脉上下，貫五藏，絡六府也。
榮行脉内，故無所不至。
衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脉也。
悍氣，謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣，故慓疾滑利，不能入於脉中也。
故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胷腹。
皮膚之中，分肉之間，謂脉外也。肓膜，謂五藏之間，鬲中膜也。以其浮盛，故能布散於胷腹之中，空虚之處，熏其肓膜，令氣宣通也。肓，音荒。
逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不爲痺。帝曰：善痺，或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。
風寒濕氣客於肉分之間，迫切而爲沬，得寒則聚，聚則排分肉，肉裂則痛，故有寒則痛也。
其不痛不仁者，病乆入深，榮衛之行濇經絡。時踈故不通。
二
新校正云：按甲乙經不通作不痛。詳甲乙經此條論不痛與不仁兩事，後言不痛，是載明不痛之爲重也。
皮膚不營，故爲不仁。
不仁者，皮頏不知有無也。
其寒者，陽氣少，隂氣多，與病相益，故寒也。
病本生於風寒濕氣，故隂氣益之也。
其熱者，陽氣多，隂氣少，病氣勝陽遭隂，故爲痺熱。
遭，遇也。言遇於隂氣，隂氣不勝，故爲熱。新校正云：按：甲乙經遭作乗。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，隂氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。
中表相應，則相感也。
帝曰：夫痺之爲病不痛，何也？岐伯曰：痺在於骨則重，在於脉則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痺之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。
蟲謂皮中如蟲行，縱謂縱緩不相就。新校正云：按：甲乙經蟲作急。
痿論篇：
黄帝問曰：五藏使人痿，何也？
痿謂痿弱無力以運動。
岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜。
新校正云：按全元起本云：膜者，人皮下肉上筋膜也。
𦜉主身之肌肉，腎主身之骨髓，
所主不同，痿生亦各歸其所主。
故肺熱葉焦，則皮毛虚弱，急薄著，則生痿躄也。
躄，謂攣躄，足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣，故爾。躄，必亦切。
心氣熱，則下脉厥而上，上則下脉虚，虚則生脉痿樞折挈，脛縱而不任地也。
心熱盛，則火獨光，火獨光則四炎上，腎之脉常下行，今火盛而上炎用事，故腎脉亦隨火炎爍而逆上行也。隂氣厥逆，火復内燔，隂上隔陽，下不守位，心氣通脉，故生脉。痿，腎氣主足，故膝腕樞紐如折去而不相提挈，脛筋縱緩而不能任用於地也。
肝氣熱，則膽泄，口苦筋膜乾，筋膜乾，則筋急而攣，發爲筋痿。
膽約肝葉，而汁味至苦，故肝熱則膽液滲泄，膽病則口苦，今膽液則滲泄，故口苦也。肝至筋膜，故熱則筋膜乾而攣急，發爲筋痿也。八十一難經曰：膽在肝短葉間下。
脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發爲肉痿。
脾與胃以膜相連，胛氣熱則胃液滲泄，故乾而淂也。脾主肌肉，令熱薄於内，故肌肉不仁而發爲肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿。
腰爲腎府，又腎脉上股内，貫脊屬堅，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱熱則骨枯而髓減，發則爲骨痿也。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，爲心之蓋也，
位髙而布葉於胷中，是故爲藏之長。心之蓋，
有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，
志若不揚，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲，而肺熱葉焦也。
故曰：五藏因肺熱葉焦，發爲痿躄，此之謂也。
肺者，所以行榮衛，治隂陽，故引曰五藏因肺熱而發爲痿躄也。
悲哀大甚，則胞絡絶，胞絡絶，則陽氣内動，發則心下崩，數溲血也。
悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故胞絡絶而陽氣内鼓動，發則心下崩，數溲血也。心下崩，謂心包内崩而下血也。溲，謂溺也。新校正云：按楊上善云：胞絡者，心上胞絡之脉也。詳經註中胞字俱當作胞。全本胞又作肌也。
故本病曰：大經空虚，發爲肌痺，傳爲脉痿。
本病，古經論篇名也。大經，謂大經脉也。以心崩溲血，故大經空虚，脉空則熱内漙，衛氣盛，榮氣微，故發爲肌痺也。先見肌痺，後漸脉痿，故曰薄爲脉痿也。
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房大甚，宗筋弛縱，發爲筋痿，及爲白淫。
思想所願，爲祈欲也。施瀉勞損，故爲筋痿及白淫也。白淫，謂白物淫衍如精之狀，男子溺便而下，女子隂器中綿綿而下也。
故下經曰：筋痿者，生於肝。使内也。
下經，上古之經名也。使内，謂勞役隂力，費竭精氣也。
有漸於濕，以水爲事，若有所留，居處相濕，肌肉濡潰，痺而不仁，發爲肉痿。
業惟近濕，居處澤下，皆水爲事也。平者乆而猶殆，感之者尤甚矣。肉屬於脾，脾氣惡濕，濕著肌肉，則衛氣不榮，故爲肉痿也。
故下經曰：肉痿者，得之濕地也。
隂陽應象大論曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脉，此之謂害肉也。
有所逺行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣内伐，内伐則熱舍於腎。腎者，水藏也，今水不勝火，則枯骨而髓虚，故足不任身，發爲骨痿。
陽氣内伐，謂伐腹中之隂氣也。木不勝火，以熱舍於腎中也，
故下經曰：骨痿者，生於大熱也。
腎性惡燥，熱反居中，熱薄骨乾，故骨痿無力也。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脉溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黄而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。
各求藏色及所主養而命之，則其應也。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五藏六府之海。
陽明，胃脉也。胃爲水穀之海。
主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。宗筋，謂隂髡中横骨上下之腎筋也。上絡胷腹，下貫髖尻，又經於背腹，上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關，即所以司屈伸，故曰機關。髖音寛。尻，枯熬切。
衝脉者，經脉之海也。
靈樞經曰：衝脉者，十二經之海，
主滲灌谿谷，與陽明合於宗筋。
尋此則横骨上下齊兩傍竪筋，正宗筋也。衝脉循腹俠齊傍各同身寸之五分而上，陽明脉亦俠齊傍，各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉於中，故云與陽明合於宗筋也。以爲十二經海，故主滲灌谿谷也。肉之大㑹爲谷，小㑹爲谿。新校正云：詳宗筋脉於中，一作宗筋總於中。
隂陽總宗筋之㑹，㑹於氣街，而陽明爲之長，皆屬於帶脉，而絡於督脉。宗筋聚會，㑹於撗骨之中，從上而下，故云隂陽總宗筋之㑹。總宗筋俠齊下合於横骨，陽明輔其外，衝脉居其中，故云㑹於氣街，而陽明爲之長也。氣街則隂鬘兩傍脉動處也。帶脉者，起於季脇，回身一周，而絡於督脉也。督脉者，起於關元，上下循腹，故云皆屬於帶脉而絡於督脉也。督脉、任脉、衝脉三脉者，同起而異行，故經文或參差而引之，
故陽明虚則宗筋縱，帶脉不引，故足痿不用也。
陽明之脉，從缺盆下乳内廉，下俠齊，至氣街中。其支别者，起胃下口，循腹裏，下至氣街中而合，以下髀抵伏菟，下入膝髕中，下循胻外廉，下足跗，入中指内間。其支别者，下膝三寸而别，以下入中指外間。故陽明虚則宗筋縱緩，帶脉不引，而足痿弱不可用也。引，謂牽引。髕，音牝。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其榮，而通其俞，調其虚實，和其逆順，筋脉骨肉，各以其時受月，則病巳矣。帝曰：善。
時受月，謂受氣時月也。如肝王甲乙，心王丙丁，𦜉王戊巳，肺王庚辛，腎王壬癸，皆王氣法也。時受月則正，謂五常受氣月也。
黄帝内經素問補性釋文卷之二十六
