黄帝内经 · 第 14 篇

素问·汤液醪醴论

其 一

汤液醪醴制法上古备而不用

黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴,柰何。歧伯对曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然。歧伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完,伐取得时,故能至坚也。帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用,何也。歧伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳,夫上古作汤液,故为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。帝曰:今之世不必已何也。歧伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,鑱石针艾治其外也。

黄帝问道:「制作五谷汤液及醪醴(各种药酒、米酒),是怎样的?」岐伯回答说:「必须用稻米,以稻草为薪炊煮,稻米质地完全(粒粒饱满),稻草(薪)质地坚韧。」黄帝说:「为什么这样?」岐伯说:「这是因为稻米和稻草得天地之和气(平和之气)、高下之宜(生长环境恰当),所以能达到完整(稻米完满),伐取得时(稻草在适当时节收割),所以能达到坚韧。」黄帝说:「上古圣人制作汤液醪醴,制作了却不使用,是什么缘故?」岐伯说:「自古圣人制作汤液醪醴,是作为备用的,上古时代制作汤液,故制而不服用(因为那时人们体质强健,不需要用药)。到了中古时代,道德(修身之道)稍有衰退,邪气时常来犯,服用汤液醪醴就能万全地痊愈。」黄帝说:「现今之世(汤液醪醴)不能必然治愈,又是何故?」岐伯说:「当今之世,必须同时以毒药(攻其中)攻治内部,以镵石针艾(治其外)治疗外部才行。」

文化背景

「汤液」是用五谷煎制的清稀药液,主要作用较温和;「醪醴」是含有一定酒精的发酵谷物饮料,药力较强。古代认为治疗效果取决于社会风气(道德)和人的体质,上古人体质好,简单疗法即可;后世人体质弱、病邪重,需要药物与针灸并用。

其 二

神不使精坏营卫不收

帝曰:形弊血尽而功不立者何。歧伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使。歧伯曰:针石道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收。何者,嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。

黄帝说:「形体衰败、血气耗尽而治疗无效,是什么缘故?」岐伯说:「是神不能发挥作用(神不使)。」黄帝说:「什么叫神不使?」岐伯说:「针石是(通过调气以激发)神的方法(之道)。若精神不能振作(不进),志意不能调治,故疾病不能痊愈。现今精气败坏、神气离去,荣气(营气)与卫气不能重新收复。为何如此?因为嗜好欲望无穷无尽,忧患不能停止,精气弛散败坏,营气(荣泣)涩滞、卫气耗除,所以神气离去而疾病不能痊愈。」

文化背景

「神不使」是《内经》的重要概念,指精神已衰败、神气无法通过针石等治疗手段加以激发,此时治疗效果极差。「荣卫」即营气与卫气,营气(荣气)行于脉内,卫气行于脉外,两者共同维持人体的正常生命活动。

其 三

病为本工为标标本相得

帝曰:夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰:病成名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何暇不早乎。歧伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。

黄帝说:「疾病开始时,极其微小细微,必先结聚于皮肤。现今良工(良医)都声称:病已形成、称为逆(难治),则针石不能治,良药不能及。现今良工都得其治法,守其(诊治)数度,亲属兄弟远近之人的音声每日传入耳中,五色每日见于眼目,而疾病不能痊愈,这难道不是治疗太晚了吗?」岐伯说:「病为本(根本),医工为标(外在因素),标本不能相合(医与病人不能配合),邪气就不能服(消散),说的就是这个道理。」

文化背景

「病为本,工为标」强调医患关系中,病人的本身状态(正气、精神)是治疗的根本,医生的技术和方法是外在因素;若病人精神已败、不能配合,即使良医也难以奏效。

其 四

水肿开鬼门洁净府治法

帝曰:其有不从毫毛而生,五藏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之柰何。歧伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,踈涤五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。帝曰:善。

黄帝说:「有的疾病不从毫毛(皮肤表面)而起,是五脏阳气已竭,津液充盈于体腔(郭,指胸腹体腔),魄(肺魄)独居(孤独无依),精气孤守于内,气机耗散于外,形体与衣物不能相保(形体肿胀、衣物不合身),这是四肢极度急胀而动及中焦,是气机阻拒于内、而形体施展(虚浮肿胀)于外,如何治疗?」岐伯说:「平治于权衡(衡量轻重虚实,调平治疗),去宛陈莝(去除郁积的陈旧瘀滞,如去除腐草),微动四肢(轻微活动四肢以调动气机),穿温暖的衣物,以缪刺(左病刺右、右病刺左的特殊刺法)刺其患处,以恢复形体。开鬼门(发汗,汗孔为鬼门),洁净府(利小便,使膀胱清洁),精气按时服(精气应时而服,按时调养),五阳(五脏阳气)已经布散,疏涤五脏(清洗疏通五脏),故精气自然生发,形体自然充盛,骨肉相互保合,大气(正气)就得以平复。」黄帝说:「好。」

文化背景

「开鬼门」即发汗法,通过发汗使水湿从表而出;「洁净府」即利尿法,通过利小便排出体内水湿。这两种方法是中医治疗水肿的基本大法,被后世称为「汗法」与「利水法」。「缪刺」是一种特殊针刺方法,指在病变对侧的络脉上施针。

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