黄帝内经 · 第 155 篇

灵枢经·论疾诊尺

其 一

独诊尺肤以定病形

黄帝问于歧伯曰:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?歧伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。

黄帝问岐伯:我想不用望色、持脉,只诊察尺肤,便能说出病情,从外部了解内部,应如何做到?岐伯说:仔细审察尺肤的缓急、大小、滑涩,以及肌肉的坚实或脆弱,病情形态便可确定了。

文化背景

「尺肤」指前臂内侧(从肘至腕)的皮肤,是中医诊察的重要部位,可反映气血盛衰及脏腑寒热。

其 二

目窠微肿颈脉动为风水

视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上,窅而不起者,风水肤胀也。

观察人的目窠(眼眶下方)微微浮肿,状如刚刚醒来,颈部脉管跳动,时时咳嗽,按压手足皮肤,凹陷而不起(按之不复),这是风水肤胀(水肿)之证。

文化背景

风水肤胀是中医病名,因风邪袭表、肺气不宣、水湿泛溢肌肤所致,以颜面及肢体浮肿为特征,按之凹陷不复。

其 三

尺肤诸象辨风痹寒热

尺肤滑,其淖泽者,风也。尺肉弱者,解并,安卧脱肉者,寒热,不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉甚而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄、少气。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。

尺肤滑润泽腻者,属风邪。尺部肌肉软弱者,为解㑊(懈怠无力);安卧而肌肉消脱者,属寒热病,难治。尺肤滑而有脂泽者,属风邪。尺肤涩者,属风痹。尺肤粗糙如枯鱼鳞者,是水溢饮聚之证(水饮泛溢)。尺肤热甚、脉象盛而躁动者,属温病(热病);其脉甚而滑利者,病将外解。尺肤发凉、脉象细小者,属泄泻、少气之证。尺肤烫热如炬、先热后寒者,属寒热往来;尺肤先寒,久按之后才转热者,也属寒热之证。

其 四

肘掌寒热候腰腹脏腑

肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热;肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。

仅肘部独热者,腰以上发热;仅手部独热者,腰以下发热。肘前侧独热者,胸膺前部热;肘后侧独热者,肩背热。臂中部独热者,腰腹热;肘后侧往下三四寸处发热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。鱼际(大鱼际)白肉处出现青色血脉者,胃中有寒。

其 五

尺热人迎大者当夺血

尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气,免有加,立死。

尺肤烫热如炬、人迎脉大者,当有失血之兆(应夺血治之);尺部坚硬粗大、脉象极小、少气,若病情再有加重,立刻死亡。

文化背景

人迎脉位于颈部,是候察阳气盛衰的重要脉位,与寸口脉相互对比以诊断阴阳虚实。

其 六

目色五色候五脏病位

目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。

目中赤色者,病在心;白色者,病在肺;青色者,病在肝;黄色者,病在脾;黑色者,病在肾。黄色深浅难以名状者,病在胸中。

其 七

目痛赤脉走向辨三阳

诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。

诊察目痛:赤脉从上向下走者,属太阳病;从下向上走者,属阳明病;从外眦走向内眦者,属少阳病。

其 八

寒热病赤脉至瞳子预后

诊寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。

诊察寒热病:目中赤脉上下延伸至瞳子,见一条赤脉,则一年内死;见一条半赤脉,则一年半内死;见两条赤脉,则两年内死;见两条半赤脉,则两年半内死;见三条赤脉,则三年内死。

其 九

龋齿痛按阳脉察热位

诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热。

诊察龋齿痛:按其阳脉(手阳明大肠经等)来处,有病变处独有热感,病在左则左侧热,病在右则右侧热,病在上则上部热,病在下则下部热。

其 十

血脉色泽辨寒热痛痹

诊血脉者,多赤多热,多青多痛,多黑为久痹,多赤、多黑、多青皆见者,寒热。

诊察血脉:多见红色则多热,多见青色则多痛,多见黑色则为久痹;若红、黑、青三色俱见,则属寒热夹杂之证。

其 十一

身黄齿垢爪黄为黄疸

身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧小便黄赤,脉小而涩者不嗜食。

身体疼痛、面色微黄、牙垢发黄、爪甲发黄,这是黄疸病。若安静卧床、小便黄赤、脉象小而涩,则不思饮食。

文化背景

黄疸是中医病名,以身目俱黄为主症,多因湿热或寒湿阻滞肝胆,胆汁外溢所致。

其 十二

寸口人迎脉等者病难已

人病,其寸口之脉,与人迎之脉小大等,及其浮沉等者,病难已也。

人患病,其寸口之脉与人迎之脉大小相等,以及浮沉相同者,病难以痊愈。

其 十三

女子手少阴脉动甚主妊娠

女子手少阴脉动甚者妊子。

女子手少阴(心经)脉搏动明显者,是怀孕之征象。

其 十四

婴儿病诊头毛耳脉便泄

婴儿病,其头毛皆逆上者必死。耳间青脉起者掣痛。大便赤瓣飧泄,脉小者,手足寒,难已;飧泄,脉小,手足温,泄易也。

婴儿患病,若头发全部逆竖而起,必死。耳间青脉起者,是抽掣疼痛之兆。大便中有赤色瓣膜(赤白夹杂)伴飧泄(完谷不化的泄泻),脉小、手足寒冷者,难以痊愈;飧泄、脉小、手足温暖者,泄泻易愈。

文化背景

飧泄是中医病名,指大便中夹有未消化食物的泄泻,多因脾虚或肝郁乘脾所致。

其 十五

重阴重阳寒热相互转化

四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴;故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰寒生热,热生寒,此阴阳之变也。

四时的变化,寒暑的交替,阴极必转阳,阳极必转阴。阴主寒,阳主热,所以寒极则生热,热极则生寒。故曰:寒生热,热生寒,这就是阴阳转化之变。

其 十六

四时伤邪按序发病

故曰:冬伤于寒,春生病热;春伤于风,夏生飧泄肠僻,夏伤于暑,秋生痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。是谓四时之序也。

所以说:冬天受寒邪伤害,春天发为热病;春天受风邪伤害,夏天发为飧泄、肠澼(痢疾);夏天受暑邪伤害,秋天发为痎疟(疟疾);秋天受湿邪伤害,冬天发为咳嗽。这就是四时邪气伤人的顺序规律。

文化背景

痎疟即疟疾,以寒热往来、定时发作为特征;肠澼即痢疾,以便下脓血为主症。此段论述「伏气致病」,即当时受邪,过一时节后方才发病。

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