黄帝内经 · 第 27 篇

素问·离合真邪

其 一

邪气入经的泻法与补法

黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有馀不足,补写于荣输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如,取之奈何。歧伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循然,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰写。帝曰:不足者补之,柰何。歧伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。

黄帝问道:我听说九针有九篇,先生将其九九相乘,成为八十一篇,我已全部通晓其意。经中说气的盛衰,左右倾移,以上部调下部,以左侧调右侧,有余不足,在荣输(营气所在的腧穴)补泻,我已知晓。这都是营卫倾移、虚实所生,并非邪气从外侵入经脉。我希望听邪气在经脉中,使病人有什么表现,如何取治?岐伯回答说:圣人制定度数,必须与天地相应,所以天有星宿之度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水平静安定;天寒地冻,则经水凝滞;天暑地热,则经水沸腾溢出;突然暴风骤起,则经水波涌而隆起。邪气侵入脉中,寒则血液凝滞,暑则气滑泽润,虚邪因而入客,如同经水遇到风一样,经脉的动脉,其气至时也时有隆起,其在脉中循行绵绵,至寸口触手时,时大时小,大则邪气至,小则脉象平和,其行无固定之处,在阴在阳都可能,无法预料,循此察之,用三部九候,突然遇到时,要早早拦截其道路。吸气时进针,不要使气逆乱,静候久留,不要让邪气布散,吸气时转针,以得气为目的,候呼气时引出针,呼气尽时才拔出,大邪之气皆已出,所以叫泻法。黄帝问:不足者怎样补?岐伯说:必须先用手扪摸循按,切压散气,推揉按压,弹拨使之怒张,抓拿下按,通利后取穴,向外引开其门(穴口),以闭藏神气,在呼气尽时进针,静候久留,以气至为目的,如等待贵宾那样专注,不觉日已黄昏,气一到来,随即自行护守,候吸气时引出针,气不得外出,各在其处,推合其门,使神气留存,大气留止,所以叫补法。

文化背景

本节以天地经水比喻人体经脉,说明邪气入经的状态。呼吸补泻是《内经》最重要的针刺手法之一:泻法配合吸气进针、呼气出针,引邪外出;补法配合呼气进针、吸气出针,留气于内。

其 二

候气时机与攻邪出血法

帝曰:候气奈何。歧伯曰;夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而写之。真气者,经气也,经气太虚,故曰:其来不可逢,此之谓也。故曰:候邪不审,大气已过,写之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故曰:其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针写矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下,故曰:知其可取如发机,不知其取如扣椎,故曰:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。帝曰:补写奈何。歧伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。

黄帝问:怎样候气?岐伯说:邪气离开络脉进入经脉,舍于血脉之中,其寒温尚未与正气相合,如涌波起伏,时来时去,所以不常停留在一处。所以说:当其来时,必按住止之,止后再取治,不要迎其冲势而泻(否则泻掉真气)。真气,就是经气,经气太虚,所以说:其来时不可迎而泻,就是这个意思。所以说:候邪不审慎,大气已过,泻之则真气脱,真气脱则不能恢复,邪气又至,病益蓄积,所以说:其去时不可追而泻,就是这个意思。「不可挂以发」,是说等邪气到达时才发针泻之,若先于时机或后于时机,血气已经耗尽,病不可下手,所以说:知其可取如发机(如弩机发射般迅捷),不知其取如扣椎(如敲击木桩般无效)。所以说:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,就是这个意思。黄帝问:补泻怎么做?岐伯说:这是攻邪之法,迅速出针以去除盛血,从而恢复真气。这是邪气刚客(新入),溶溶(流动)尚无定处,推之则前行,引之则停止,迎其来势而刺之,是温血(活血温通)之法。刺出其血,病立即痊愈。

文化背景

「不可挂以发」意为候气如此精微,连一根头发都不能差错地把握时机。本节强调针刺泻邪必须把握「邪至」之机,过早或过晚都会误治。

其 三

真邪合并后的诊治与医戒

帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之柰何。歧伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之,察其左右上下相失及相减者,审其病藏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分。地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部,故曰:刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰:大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人天殃,不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而写之,其病立已。

黄帝说:好。然而真气与邪气已经相合,波涌不起,怎样候察?岐伯说:仔细扪循三部九候的盛虚而调之,察其左右上下相失及相减之处,审察其病在何脏以期之。不知三部的,阴阳不分,天地不别。地以候地(下部候地),天以候天(上部候天),人以候人(中部候人),调之于中府(内脏),以确定三部。所以说:针刺而不知三部九候病脉之处,即使大病将至,医工也无法阻止。诛罚无过(误治无病之处),叫做「大惑」,反而扰乱大经,真气不可恢复,以实为虚,以邪为真,用针无义,反成气贼,夺人正气,以顺从为逆乱,营卫散乱,真气已失,邪气独留于内,断绝人的长命,给人带来天殃。不知三部九候,所以不能使人长久。因为不知与四时五行相合,因此因循相胜之气,放开邪气而攻伐正气,断绝人的长命。邪气刚客时,尚无定处,推之则前行,引之则停止,迎而泻之,其病立即痊愈。

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