黄帝内经 · 第 28 篇

素问·通评虚实论

其 一

虚实重虚重实的辨析

黄帝问曰:何谓虚实。歧伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。帝曰:虚实何如。歧伯曰:气虚者肺虚也,气逆者足寒也,非其时则生,当其时则死。馀藏皆如此。帝曰:何谓重实。歧伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。帝曰:经络俱实何如,何以治之。歧伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之,故曰:滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五藏骨肉滑利,可以长久也。帝曰:络气不足,经气有馀,何如。歧伯曰:络气不足,经气有馀者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。帝曰:经虚络满何如。歧伯曰:经虚络满者,尺热满脉口寒涩也,此春夏死秋冬生也。帝曰:治此者奈何。歧伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。帝曰:何谓重虚。歧伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。帝曰:何以治之。歧伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。

黄帝问道:什么叫虚实?岐伯回答说:邪气盛则为实,精气被夺则为虚。黄帝问:虚实是怎样的?岐伯说:气虚者是肺虚,气逆者是足部寒冷,不在病时则生,当其病时则死。其余各脏也都如此。黄帝问:什么叫重实?岐伯说:所谓重实,是大热病、气热脉满,这叫重实。黄帝问:经络都实是什么情况,怎样治疗?岐伯说:经络都实,是寸脉急而尺脉缓,都当治之,所以说:滑则顺(可治),涩则逆(难治)。虚实的产生,都从物类的本性开始,所以五脏骨肉滑利,可以长久健康。黄帝问:络气不足、经气有余是什么情况?岐伯说:络气不足而经气有余的,是脉口热而尺部寒,秋冬为逆,春夏为顺,治其主病的穴位。黄帝问:经虚络满是什么情况?岐伯说:经虚络满,是尺部热满而脉口寒涩,这春夏死、秋冬生。黄帝问:怎样治疗?岐伯说:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。黄帝问:什么叫重虚?岐伯说:脉气上虚、尺部也虚,这叫重虚。黄帝问:怎样治疗?岐伯说:所谓气虚,是说(正气)无常(不稳定)。尺虚,行步时软弱无力。脉虚,不像阴脉(无根之象)。如此,滑则生,涩则死。

文化背景

重实指邪气与症状双重充实;重虚指精气与脉象双重空虚,均为危重症的辨证纲领。「脉口」即寸口,「尺」指尺肤或尺脉,二者合参可知气血虚实。

其 二

各种危重症脉象与生死判断

帝曰:寒气暴上,脉满而实何如。歧伯曰:实而滑则生,实而逆则死。帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如。歧伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。帝曰:其形尽满何如。歧伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,故从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死。歧伯曰:所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如。歧伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如。歧伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。帝曰:肠澼便血何如。歧伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如。歧伯曰:脉沈则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如。歧伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如。歧伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以藏期之。帝曰:癫疾何如。歧伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如。歧伯曰:虚则可治,实则死。帝曰:消瘅虚实何如。歧伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。

黄帝问:寒气暴上,脉满而实是什么情况?岐伯说:实而滑则生,实而逆(涩)则死。黄帝问:脉实满、手足寒、头热是什么情况?岐伯说:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热的,死。黄帝问:形体全部胀满是什么情况?岐伯说:形体全部胀满的,脉急大坚,尺部涩而不应,这样的,顺则生,逆则死。黄帝问:什么叫顺则生、逆则死?岐伯说:顺是指手足温暖;逆是指手足寒凉。黄帝问:哺乳婴儿患热病,脉悬小是什么情况?岐伯说:手足温则生,寒则死。黄帝问:哺乳婴儿中风热,喘鸣肩息(耸肩喘气),脉怎样?岐伯说:喘鸣肩息,脉实大,缓则生,急则死。黄帝问:肠澼(痢疾)便血是什么情况?岐伯说:身热则死,寒则生。黄帝问:肠澼下白沫是什么情况?岐伯说:脉沉则生,脉浮则死。黄帝问:肠澼下脓血是什么情况?岐伯说:脉悬绝则死,滑大则生。黄帝问:肠澼一类疾病,身不热、脉不悬绝是什么情况?岐伯说:滑大则生,悬涩则死,以所属脏腑推算死期。黄帝问:癫疾是什么情况?岐伯说:脉搏大滑,久可自愈;脉小坚急,死不可治。黄帝问:癫疾的脉虚实怎样?岐伯说:虚则可治,实则死。黄帝问:消瘅(消渴)虚实怎样?岐伯说:脉实大,病虽久可治;脉悬小坚,病久不可治。

文化背景

肠澼指痢疾一类以便血、下脓血为主症的肠道疾病。消瘅指消渴(类似糖尿病),属阴虚内热之病,脉悬小坚为正虚邪盛的危候。

其 三

四季治法与痈疽霍乱针刺

帝曰:形度骨度脉度筋度,何以知其度也。帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六府,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也,少阴俞去脊椎三寸傍五,用员利针。霍乱,刺俞傍五,足阳明及上傍三。刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。

黄帝问:形度、骨度、脉度、筋度,怎样知道其具体度数?黄帝(又)说:春季应尽快治经络,夏季应尽快治经俞,秋季应尽快治六腑,冬季则气机闭塞。闭塞时,用药物而少用针石。所谓少用针石,并非指痈疽,痈疽不可片刻拖延。痈疽不知所在,按之不应手,忽来忽已,刺手太阴旁三痏(伤口数)及颈旁缨脉各两处。腋下痈疽高热,刺足少阳五针,刺后热不止,刺手心主三针,刺手太阴经络大骨会处各三针。暴痈筋挛缩,随肌肉分界疼痛,汗出不尽,膀胱气不足,治在经俞。腹部暴满,按之不下,取手太阳经络(即胃的募穴),少阴俞距脊椎三寸旁五针,用圆利针。霍乱,刺俞旁五针,足阳明及其上旁三针。刺痫惊之脉五针,针手太阴各五针,刺经(足)太阳五针,刺手少阴经络旁一针,足阳明一针,踝上五寸刺三针。

文化背景

「圆利针」是九针之一,针身圆而利,适用于腹部急症。「缨脉」指颈部两侧的脉络。本节将四季针刺重点与各类急症的取穴——对应。

其 四

消瘅偏枯等病的病因病机

凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外中风之病,故瘦留著也。跖跛,寒风湿之病也。黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五藏不平,六府闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

凡治疗消瘅、仆击(中风卒倒)、偏枯(半身不遂)、痿厥(肢体痿弱厥逆)、气满发逆,若是肥胖富贵之人,则是膏粱之疾(高脂饮食所致)。隔塞闭绝、上下不通,则是暴忧之病(急剧忧伤所致)。突然厥逆而耳聋,一侧闭塞不通,是内气暴然薄迫所致。不从内外(既非情志也非外感)的中风之病,是因消瘦邪留著(邪气留着不去)所致。蹠跛(足跛行),是寒风湿之病。黄帝说:黄疸、暴痛、癫疾、厥狂,是久逆所生。五脏不平、六腑闭塞,是其所生。头痛、耳鸣、九窍不利,是肠胃所生。

文化背景

「膏粱之疾」指因长期进食肥甘厚味导致的富贵病,是《内经》饮食致病的重要论述。「仆击」指突然昏仆,相当于中风卒中;「偏枯」指偏瘫。

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