黄帝内经 · 第 38 篇

素问·咳论

其 一

五脏六腑皆令人咳

黄帝问曰:肺之令人咳,何也。歧伯对曰:五藏六府,皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。歧伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为肺咳。五藏各以其时受病,非其时,各传以与之。人与天地相参,故五藏各以治,时感于寒,则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

黄帝问道:肺使人咳嗽,这是为什么?岐伯回答说:五脏六腑都能使人咳嗽,并不只是肺。黄帝说:希望听您讲述各种咳嗽的情状。岐伯说:皮毛与肺相合,皮毛先受到邪气侵袭,邪气便循其相合关系内传入肺。若寒凉饮食入胃,从肺脉上行到达肺,则肺受寒;肺受寒则外寒与内寒相合,邪气因而留客于肺,便形成肺咳。五脏各在其主令之时受病,若非其主令之时,邪气则各自相互传授。人与天地之气相参应,故五脏各在其当令之时,若感受寒邪则受病:邪轻则为咳嗽,邪重则为泄泻或疼痛。当秋季则肺先受邪,当春季则肝先受邪,当夏季则心先受邪,当长夏(至阴)则脾先受邪,当冬季则肾先受邪。

文化背景

「至阴」指长夏,即农历六月前后,为脾所主之时。皮毛为肺之合,肺主皮毛,故外邪由皮毛内传入肺最为直接。

其 二

五脏咳各有形状

帝曰:何以异之。歧伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛。喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两脇下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右脇下痛阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

黄帝问:如何区分各脏之咳?岐伯说:肺咳的表现,咳嗽时喘息有声,严重时唾血。心咳的表现,咳嗽时心痛,喉中哽塞如有梗阻,严重时咽部肿胀、喉痹不通。肝咳的表现,咳嗽时两胁下疼痛,严重时不能转侧,转侧则两腋下胀满。脾咳的表现,咳嗽时右胁下隐隐作痛并牵引肩背,严重时不可活动,一动则咳嗽加剧。肾咳的表现,咳嗽时腰背相互牵引而痛,严重时咳出涎液。

其 三

六腑咳证传变形状

帝曰:六府之咳柰何,安所受病。歧伯曰:五藏之久咳,乃移于六府,脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁,肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮,此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

黄帝问:六腑的咳嗽是怎样的,是从何处受病?岐伯说:五脏咳嗽日久,便会传移到六腑。脾咳不愈,则胃受之;胃咳的表现是咳嗽时作呕,呕甚则蛔虫从口中吐出。肝咳不愈,则胆受之;胆咳的表现是咳嗽时呕出胆汁。肺咳不愈,则大肠受之;大肠咳的表现是咳嗽时遗失大便。心咳不愈,则小肠受之;小肠咳的表现是咳嗽时失气(矢气),气与咳嗽同时泄出。肾咳不愈,则膀胱受之;膀胱咳的表现是咳嗽时遗尿。久咳不愈,则三焦受之;三焦咳的表现是咳嗽时腹部胀满,不欲饮食。以上这些咳嗽,都是邪气聚于胃、关连于肺,使人多痰涕、面部浮肿、气机上逆。

文化背景

「长虫」即蛔虫。久咳传腑,为脏腑相合理论的具体应用:五脏与六腑相表里,脏咳久则传及与之相合之腑。

其 四

咳证治法取俞合经

帝曰:治之柰何。歧伯曰:治藏者,治其俞,治府者,治其合。浮肿者,治其经。帝曰:善。

黄帝问:如何治疗?岐伯说:治疗五脏的咳,取其腧穴(背俞或五输穴之俞);治疗六腑的咳,取其合穴。若有浮肿,则取其经穴治疗。黄帝说:好。

文化背景

俞穴、合穴、经穴均为五输穴之一。脏病取俞,腑病取合,经穴主治体表病证,为《内经》针灸取穴原则之一。

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