黄帝内经 · 第 47 篇

素问·奇病论

其 一

妊娠九月失音勿治

黄帝问曰:人有重身,九月而喑,此为何也。歧伯对曰:胞之络脉绝也。帝曰:何以言之。歧伯曰:胞络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。帝曰:治之奈何。歧伯曰:无治也,当十月复。刺法曰:无损不足,益有馀,以成其疹,然后调之。所谓无损不足者,身羸瘦,无用鑱石也;无益其有馀者,腹中有形而泄之,泄之则精出而病独擅中,故曰疹成也。

黄帝问道:有人身怀有孕,妊娠九个月时突然声音嘶哑(失音),这是为什么?岐伯回答说:是胞宫的络脉阻绝所致。黄帝问:为什么这样说?岐伯说:胞宫络脉系连于肾,少阴之脉贯通肾脏、系于舌根,故而不能言语。黄帝问:如何治疗?岐伯说:不需治疗,到十个月分娩后自然恢复。《刺法》说:不可损伤不足,不可增益有余,以免形成疾病,然后再调治。所谓「不可损伤不足」,是指身体羸瘦之人,不可用鑱针或砭石;所谓「不可增益有余」,是指腹中有胎形而泄之,泄则精气外出,病邪独占其中,所以说形成疾病(疹)。

文化背景

妊娠失音:妊娠九月,胎儿压迫胞络,胞络系肾,肾脉通舌本,故失音;此为生理性现象,十月产后自复,不需针药。鑱针:九针之一,形如箭镞,用于浅刺。

其 二

息积胁满宜导引药

帝曰:病脇下满气逆,二三岁不已,是为何病。歧伯曰:病名曰息积,此不妨于食,不可灸刺,积为导引服药,药不能独治也。

黄帝问:有人患胁下胀满、气机上逆,病已两三年不愈,这是什么病?岐伯说:病名叫息积,此病不妨碍饮食,不可用灸法或针刺,应持续用导引(气功导引)和药物治疗,仅靠药物不能单独治愈。

文化背景

息积:以胁下气满、气逆为主症的积聚,因气聚日久而成,非血瘀或食积。导引:中医传统气功导引功法,通过呼吸调节和肢体运动疏通气机,为治疗气滞积聚的非药物疗法。

其 三

伏梁风根环脐疼痛

帝曰:人有身体髀股䯒皆肿,环齐而痛是为何病。歧伯曰:病名曰伏梁,此风根也,其气溢于大肠,而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之,为水溺涩之病也。

黄帝问:有人身体髀部(大腿根)、股部、胫部都肿胀,环绕脐部疼痛,这是什么病?岐伯说:病名叫伏梁,这是风邪留下的根本。其气溢于大肠而附着于肓,肓的根源在脐下,所以环绕脐部疼痛。不可妄动攻伐,若妄动,则会形成小便涩滞不通之病。

文化背景

此条与《腹中论》伏梁第二证相同,为风气着于大肠肓膜所致,与《腹中论》中肠胃外脓血之伏梁病机有别。

其 四

疹筋尺脉数急腹紧

帝曰:人有尺脉数甚,筋急而见,此为何病。歧伯曰:此所谓疹筋,是人腹必急,白色黑色见,则病甚。

黄帝问:有人尺脉数象极为明显,筋脉拘急而显露,这是什么病?岐伯说:这就是所谓「疹筋」,此人腹部必然拘紧,若出现白色或黑色面色,则病情严重。

文化背景

疹筋:因筋脉拘急挛缩而形成的病证,以尺脉数、筋急为特征。尺脉数主热,热伤筋脉则拘急外显。白色为气衰,黑色为肾败,均为危重征象。

其 五

厥逆头痛数岁不已

帝曰:人有病头痛以数岁不已,此安得之,名为何病。歧伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛。病名曰厥逆。帝曰:善。

黄帝问:有人头痛已持续数年不愈,这是从何处得病,病名是什么?岐伯说:此人必定曾感受大寒之邪,寒邪深入至骨髓,骨髓以脑为主(脑为髓海),寒邪上逆于脑,所以头痛,牙齿也痛。病名叫厥逆。黄帝说:好。

文化背景

脑为髓海:《灵枢》有「脑为髓之海」之说,肾主骨生髓,脑为骨髓汇聚之处。寒邪入骨髓上逆于脑,故头痛经久不愈,并伴齿痛(齿为骨之余)。

其 六

脾瘅口甘转为消渴

帝曰:有病口甘者,病名为何,何以得之。歧伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。

黄帝问:有人口中发甜,病名是什么,是如何得的?岐伯说:这是五味之气上溢所致,病名叫脾瘅(脾热)。五味入口,储藏于胃,脾为之运行精气;津液停留于脾,所以使人口甜。这是由过食肥甘所引发的,此类患者必定常食甘美而多肥腻;肥腻之物使人内热,甘味使人中满,所以其气向上溢出,转化为消渴。治疗用兰草(佩兰),以除去陈腐之气。

文化背景

脾瘅:脾热病之一,以口甘为主症,因过食肥甘、脾热气溢所致。消渴:即糖尿病类疾病,脾瘅不治则转化。佩兰:芳香化湿、辟秽除陈,为治脾瘅要药。

其 七

胆瘅口苦谋虑不决

帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何,何以得之。歧伯曰:病名曰胆瘅。夫肝者中之将也,取决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。治之以胆募俞,治在阴阳十二官相使中。

黄帝问:有人口苦,取阳陵泉穴治疗;口苦的病名是什么,是如何得的?岐伯说:病名叫胆瘅。肝是人体中的将军之官,决断取决于胆,咽喉是肝胆的使道。此类患者,多次谋虑而难以决断,故胆气虚弱、气向上溢,口中因而发苦。治疗取胆的募穴和俞穴,详细治法载于《阴阳十二官相使》中。

文化背景

胆瘅:胆热病,以口苦为主症,因长期谋虑不决、胆气郁而化热所致。阳陵泉为胆经合穴,日月为胆募穴,胆俞为背俞穴,募俞配穴为治脏腑病要法。

其 八

五有余二不足正死证

帝曰:有癃者,一日数十溲,此不足也;身热如炭,颈膺如格,人迎躁盛,喘息气逆,此有馀也,太阴脉微细如发者,此不足也。其病安在,名为何病。歧伯曰:病在太阴,其盛在胃颇在肺,病名曰厥,死不治。此所谓得五有馀二不足也。帝曰:何谓五有馀,二不足。歧伯曰:所谓五有馀者五病之气有馀也;二不足者,亦病气之不足也。今外得五有馀内得二不足,此其身不表不里,亦正死明矣。

黄帝问:有人患癃(小便不通),一日数十次欲溲,这是不足(虚);身热如炭火,颈部、胸膺如格拒不通,人迎脉躁动盛大,喘息气逆,这是有余(实);太阴脉微细如发,这又是不足。病在何处,病名是什么?岐伯说:病在太阴,其盛在胃,颇关联于肺,病名叫厥,死,不可治。这就是所谓得了五种有余、二种不足的证候。黄帝问:什么叫五有余、二不足?岐伯说:所谓五有余,是五种病气有余;二不足,也是两种病气不足。现在外(表)得五有余、内(里)得二不足,此人身体既不在表、又不在里,正是死证,明白了。

文化背景

五有余:身热如炭(热盛)、颈膺如格(气阻)、人迎躁盛(脉盛)、喘息(气逆)、气逆(厥逆),共五实证;二不足:癃而数溲(肾虚)、太阴脉微细(肺脾虚),共二虚证。虚实错杂、正邪俱极,故为死证。

其 九

胎病癫疾母孕受惊

帝曰:人生而有病巅疾者,病名曰何,安所得之。歧伯曰:病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为巅疾也。

黄帝问:有人生来就患有癫疾(巅疾),病名叫什么,是从何处得的?岐伯说:病名叫胎病,这是在母腹中时得的,其母曾受到大惊,气向上冲而不能下降,精气与惊气并聚停留,所以使孩子出生后发为癫疾。

文化背景

胎病:先天性癫痫,由胎儿在母腹中时受母亲惊恐影响所致,为《内经》关于先天性疾病的早期认识。

其 十

肾风浮肿善惊心痿死

帝曰:有病痝然如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦不能食,食少,名为何病。歧伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食善惊,惊已,心气痿者死。帝曰:善。

黄帝问:有人病发痝然浮肿如有水状,切脉见大而紧,身体无明显疼痛,形体不消瘦,不能进食或进食甚少,这是什么病?岐伯说:病生于肾,病名叫肾风。肾风而不能进食、容易受惊,惊恐之后心气痿弱者,则死亡。黄帝说:好。

文化背景

肾风:因肾气不足、风邪侵袭所致的浮肿证,与《风论》肾风相同。心气痿者死:肾病及心,心肾俱败,故死。

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