黄帝内经 · 第 63 篇

素问·缪刺论

其 一

缪刺与巨刺之辨

黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺。歧伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五藏,散于肠胃,阴阳俱感,五藏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五藏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右,与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,柰何。其与巨刺何以别之。歧伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。

黄帝问道:我听说缪刺,但不明白其含义,什么叫缪刺?岐伯回答说:邪气客于形体,必先留宿于皮毛,留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱受邪,五脏乃伤。这是邪气从皮毛入、直至五脏的传变顺序,这种情况应治其经脉。现在邪气客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不能入于经脉,流溢于大络,因而产生奇病。邪气客于大络,从左注右,从右注左,上下左右与经相干,布散于四末,其气没有固定停留处,不进入经俞,这称为「缪刺」。黄帝问:想听缪刺以左取右、以右取左的道理,与巨刺如何区别?岐伯说:邪客于经脉,左盛则右病,右盛则左病,也有转移者,左边疼痛未愈而右脉先病,如此者必用巨刺,必刺中其经,而非络脉。所以络脉为病,其疼痛与经脉位置不同(交叉错位),因此称为缪刺。

文化背景

「缪刺」针刺络脉,治左取右或治右取左,因络病位置与疼痛部位相互错位(缪)而得名;「巨刺」针刺经脉,同样交叉取穴,两者区别在于病位在络还是在经。

其 二

邪客足少阴络心痛暴胀

帝曰:愿闻缪刺柰何,取之何如。歧伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸脇支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已。不已,左取右,右取左,病新发者取五日已。

黄帝说:希望听缪刺的具体方法,如何取穴?岐伯说:邪气客于足少阴的络脉,使人突然心痛、骤然腹胀、胸胁支撑胀满,而无积聚的,刺然骨(然谷)前方出血,约一顿饭的时间便可痊愈。若不愈,左病取右,右病取左;新发病者治疗五日可愈。

文化背景

「然骨之前」即然谷穴,在足内踝前下方舟骨粗隆处,是足少阴肾经的荥穴,治心痛、暴胀。

其 三

邪客手少阳络喉痹舌卷

邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口乾心烦,臂外廉痛,手不及头,刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,此新病数日已。

邪气客于手少阳的络脉,使人喉痹(咽喉闭塞)、舌卷、口干、心烦、臂外廉疼痛、手不能举至头部,刺手中指与无名指(次指,即无名指)爪甲上,离指端约韭叶宽处,各一痏(针刺一下),壮年人立即痊愈,老年人片刻可愈;左病取右,右病取左,新发病者数日即愈。

文化背景

「痏」指针刺一次,即一针。手少阳三焦经循行经过喉部,其络脉病变可致喉痹舌卷。取爪甲旁的井穴或近穴,是缪刺络脉的常规取穴方法。

其 四

邪客足厥阴络卒疝暴痛

邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,刺足大指爪甲上与肉交者各一痏,男子立已,女子有顷已,左取右,右取左。

邪气客于足厥阴的络脉,使人突发疝气、剧烈疼痛,刺足大趾爪甲上与肉交界处,各一痏,男子立即痊愈,女子片刻可愈;左病取右,右病取左。

其 五

邪客足太阳络头项肩痛

邪客于足太阳之络,令人头项肩痛,刺足小指爪甲上,与肉交者各一痏,立已,不已,刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食顷已。

邪气客于足太阳的络脉,使人头项肩部疼痛,刺足小趾爪甲上与肉交界处,各一痏,立即痊愈;若不愈,刺外踝下三痏;左病取右,右病取左,约一顿饭的时间可愈。

其 六

邪客手阳明络气满喘息

邪客于手阳明之络,令人气满,胸中喘息,而支胠胸中热,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,左取右,右取左,如食顷已。

邪气客于手阳明的络脉,使人气满、胸中喘息,并有胁下撑胀、胸中发热,刺手大指与次指(食指)爪甲上,离端如韭叶宽处,各一痏;左病取右,右病取左,约一顿饭的时间可愈。

其 七

臂掌不屈跌仆瘀血等治法

邪客于臂掌之闲,不可得屈,刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之,以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。邪客于足阳蹻之脉,令人目痛从内眦始,刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下,然骨之前血脉出血,刺足跗上动脉,不已,刺三毛上各一痏,见血立已,左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。

邪气客于臂掌之间,不能屈曲,刺其踝后,先用手指按压到痛处,再针刺,以月亮的盈亏为针刺壮数(次数):月初一日一痏,初二二痏,直至十五日十五痏;十六日起递减,十六日十四痏,依次渐少。邪气客于足阳跷脉,使人目痛从内眦开始,刺外踝下半寸处,各二痏;左刺右,右刺左,如步行十里路的时间可愈。人有跌仆坠落,恶血留于内,腹中满胀,大小便不通,先服通利之药;此病上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝下、然骨前血脉出血,再刺足背上动脉(冲阳),若不愈,刺足三毛(大敦穴附近)各一痏,见血立愈;左刺右,右刺左。善悲、惊恐、不乐者,刺法同上。

文化背景

「以月死生为数」是古代按月相盈亏决定针刺次数的方法,月满(十五)为气血最盛之时,取痏最多;月晦(三十)气血最衰,取痏最少,体现针刺顺应天时的原则。「足三毛」指大趾近爪甲处的毛际,大敦穴即在此处附近。

其 八

邪客手阳明络耳聋取穴

邪客于手阳明之络,令人耳聋时不闻音,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,立闻,不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻,其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。

邪气客于手阳明的络脉,使人耳聋、时常听不到声音,刺手大指次指(食指)爪甲上,离端如韭叶宽处,各一痏,立即能听;若不愈,刺中指爪甲上与肉交界处,立即能听。其中一直听不到(不是时常)的,不可刺。耳中生风(耳鸣如风声)者,也按此刺法,左刺右,右刺左。

其 九

游走痹证以月为数刺法

凡痹往来行无常处者,在分肉闲痛而刺之,以月死生为数用针者,随气盛衰以为痏数,针过其日数则脱气,不及日数则气不写,左刺右,右刺左,病已,止,不已,复刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日十四痏,渐少之。

凡痹证往来游走、无固定位置的,在分肉间有痛处就刺之,以月亮盈亏为针数:初一一痏,初二二痏,逐渐增多,至十五日十五痏;十六日十四痏,逐渐减少。用针须随气的盛衰决定刺痏数,针过所当日数则脱气(泻气过度),不及日数则邪气不能泻出。左刺右,右刺左;病愈即止,不愈再按法刺之。

其 十

邪客足阳明经鼽衄齿寒

邪客于足阳明之经,令人鼽衂上齿寒,刺足中指次指爪甲上,与肉交者各一痏,左刺右,右刺左。

邪气客于足阳明的经脉,使人鼻鸣出血(鼽衄)、上齿寒,刺足中趾次趾爪甲上与肉交界处,各一痏;左刺右,右刺左。

其 十一

邪客足少阳络胁痛咳汗

邪客于足少阳之络,令人脇痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上,与肉交者各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食一日已,左刺右,右刺左,病立已,不已,复刺如法。

邪气客于足少阳的络脉,使人胁痛不得喘息、咳嗽而汗出,刺足小趾次趾爪甲上与肉交界处,各一痏;喘息不得立即痊愈,汗出立止;咳嗽者温暖衣物、饮食调养,一日可愈;左刺右,右刺左,病立愈;若不愈,再按法刺之。

其 十二

邪客足少阴络嗌痛喉肿

邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒气上走贲上,刺足下中央之脉各三痏,凡六刺,立已,左刺右,右刺左。嗌中肿不能内,唾时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。

邪气客于足少阴的络脉,使人咽喉疼痛、不能进食,无故善怒、气上冲奔上(贲门上方),刺足底中央的脉(涌泉),各三痏,共六刺,立即痊愈;左刺右,右刺左。咽中肿不能进食、唾时也不能出唾的,刺然骨前出血,立即痊愈;左刺右,右刺左。

文化背景

「走贲上」指气上冲至贲门(胃上口),属肾气上逆。「然骨之前」即然谷穴,足少阴荥穴,能引火归元,治肾络上逆之咽肿。

其 十三

邪客足太阴络腰痛引少腹

邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控䏚,不可以仰息,刺腰尻之解两胂之上是腰俞,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左。

邪气客于足太阴的络脉,使人腰痛,牵引少腹连及胁下,不能仰卧喘息,刺腰尻骨缝隙间两侧骶肌(胂)上的腰俞穴,以月亮盈亏为针数(刺痏数),出针后立即痊愈;左刺右,右刺左。

其 十四

邪客足太阳络背急拘挛

邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引脇而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已。

邪气客于足太阳的络脉,使人拘挛、背部拘急,牵引胁部疼痛,针刺时从项部开始,沿脊椎夹脊向下数,快速按压应手有痛处,刺其旁各三痏,立即痊愈。

其 十五

邪客足少阳络髀枢痛

邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛髀不可举,刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。

邪气客于足少阳的络脉,使人邪留于髀枢(髋关节)中疼痛、大腿不能抬举,刺髀枢中(环跳穴)用毫针,寒证则久留针,以月亮盈亏为刺数,立即痊愈。

其 十六

诸经缪刺耳聋龋齿五脏刺

治诸经刺之所过者,不病,则缪刺之。耳聋,刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中,立已。邪客于五藏之闲,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上,视其脉,出其血,闲日一刺,一刺不已,五刺已。缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者去之,足阳明中指爪甲上大痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已,左取右,右取左。

治各经针刺所过之处,若经脉本身不病,则用缪刺(刺其络)。耳聋,刺手阳明(合谷、商阳等);不愈,刺其通达耳前的脉(耳门等)。龋齿,刺手阳明;不愈,刺其入齿中的脉,立即痊愈。邪客于五脏之间,其病脉牵引疼痛,时来时止,观察病情,在手足爪甲上缪刺,察其脉出血,隔日一刺,一刺不愈,五刺可愈。错位(缪)传引及上齿,齿唇寒冷疼痛,察手背脉有血者去之;足阳明中趾爪甲上大痏,手大指次指爪甲上各一痏,立即痊愈;左取右,右取左。

其 十七

五络俱竭尸厥急救刺法

邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络,皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,后刺足心,复刺足中指爪上各一痏,后刺手大指内侧,去端如韭叶,后刺手心主,少阴锐骨之端各一痏,立已,不已,以竹管吹其两其,鬄其左角之发方一寸,燔治饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。

邪气客于手足少阴、太阴、足阳明的络脉,这五络都汇聚于耳中,上络左角(左侧颅角),五络俱竭,使人全身脉络皆动、而形体无知觉,其状如尸,或称「尸厥」。刺足大趾内侧爪甲上(隐白),离端如韭叶宽,后刺足心(涌泉),再刺足中趾爪甲上,各一痏;后刺手大趾内侧(少商),离端如韭叶宽;后刺手心主(中冲)、少阴锐骨末端(神门)各一痏,立即痊愈。若不愈,用竹管吹其两耳,剪其左角发,面积约一寸见方,烧灰用美酒一杯送服,不能饮者灌入,立即痊愈。

文化背景

「尸厥」是一种突然昏仆、不省人事、脉搏微弱、状如死亡的急症,类似现代的休克或癫痫大发作。五络俱竭指少阴、太阴、阳明络脉同时气竭,导致神机失守。剃发烧灰,是中医「血余炭」的原始用法,有开窍醒神之效。

其 十八

缪刺总则审经视络取血

凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之,不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也。

凡缪刺的法则:先察看经脉,切循脉道,审查其虚实而调之;调之不应则经刺之(直刺经脉);有痛而经脉不病者,则用缪刺;并察看皮部有血络的地方,全部取(出血)。这就是缪刺的法则。

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