黄帝内经 · 第 149 篇

灵枢经·上膈

其 一

下膈虫积痈成机理

黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈。下膈者,食焠时乃出,余未得其意,愿卒闻之。歧伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中。流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之,积聚以留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深,其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。

黄帝说:气为上膈(上膈病)者,食物进入后随即吐出,这我已经了解了。虫为下膈(下膈病),下膈病者,饮食进入后要等一段时间才吐出,这我还未明了其含义,请讲完。岐伯说:喜怒情志不适,饮食不节,寒温失调,则寒冷的肠液流入肠中,流入肠中则肠中之虫受寒,虫受寒则积聚,守于下脘(幽门处),则肠胃充塞扩张,卫气不能营运,邪气得以停居。人进食时虫向上觅食,虫向上则下脘空虚,下脘空虚则邪气乘胜,积聚留滞,留滞则痈脓形成,痈成则下脘收缩约束。其痈在下脘内部的,紧迫而疼痛深在;其痈在下脘外部的,则痈浮于外而疼痛较浅,痈处皮肤发热。

文化背景

上膈指食道梗阻(类似食管病变),下膈指幽门梗阻(类似胃出口病变),两者均属「膈证」范畴。下膈由「虫积」引起,古代认为肠中有寄生虫,寒邪使之积聚而形成痈肿。

其 二

下膈痈肿针刺熨法

黄帝曰:刺之奈何?歧伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其傍,稍内益深,逐而刺之,毋过三行,察其沈浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬憺无为,乃能行气,后以咸苦,化谷乃下矣。

黄帝问:怎样针刺治疗?岐伯说:轻轻按压痈处,察看气行的方向,先在其旁浅刺,然后渐次向内加深,循序刺之,不超过三行(三遍),察其脉气沉浮以决定针刺深浅。针刺之后必须用热熨法,令热气进入体内,每日使热气温入,邪气逐渐衰退,大痈才会溃散。配合参照禁忌(五禁),以消除内部邪气,保持心情恬静淡泊、无欲无为,才能使气机运行,之后用咸苦之品,使水谷消化向下运行。

文化背景

「伍以参禁」指参照各种针刺禁忌而配合施治。「恬憺无为」体现调养精神以助正气的理念。咸能软坚散结,苦能降泄,用于痈后调理。

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