黄帝内经 · 第 3 篇

素问·生气通天论

其 一

通天者生之本在阴阳

黄帝曰:夫自古通天者生之本,本于阴阳天地之间,六合之内,其气九州九窍五藏十二节,皆通乎天气。其生五,其气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿命之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。

黄帝说:「自古以来,能与天相通者,乃是生命的根本,这个根本存在于天地之间的阴阳之中。六合之内(上下四方),人体的九州(九野)、九窍、五脏、十二节,都与天气相通。其生化出五行,其气分为三阴三阳,屡屡违犯这个规律,邪气就会伤人,这是寿命长短的根本所在。苍天之气清净,则人的志意就能调治顺畅,顺应它则阳气固密,虽有贼邪,也不能为害,这是顺应四时之序的结果。所以圣人传递精神(摄养精神使不外耗),服从天气(顺应自然之气),从而通于神明(自然之理)。若失于此,则内闭九窍,外壅肌肉,卫气涣散解离,这就叫做自伤,是正气削减的表现。」

文化背景

「六合」指上下东西南北六个方向。「九窍」指眼、耳、鼻各两窍加口、前阴、后阴共九窍。「卫气」是运行于脉外、固护体表、抵御外邪的气。

其 二

阳气如日外感四邪病变

阳气者若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。因于暑,汗烦则喘喝,静则多言,体若燔炭,汗出而散。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。

人体的阳气,犹如天上的太阳,若失去正常运行之位,就会折损寿命而不能彰显,所以天的运行必须依靠日光的光明。因此阳气向上升行,是卫护体表之气。受寒邪侵犯,(阳气)应当像运转的枢轴那样活动(不能固密),起居举动如同受惊,神气就会浮越于外。受暑邪侵犯,汗出烦躁则喘息吼鸣,安静时则多言多语,身体如同火炭炙烤,汗出则暑邪散解。受湿邪侵犯,头部沉重如有物裹缠,湿热不能消除,大筋(附着骨骼关节之筋)短缩,小筋(连缀肌肉之筋)弛长;短缩则拘挛,弛长则痿废。受风气(邪气)侵犯,则发为浮肿,四肢(四维)交相为患,阳气就会竭尽。

文化背景

「四维」指四肢,也泛指四方。「緛短」即收缩变短,「弛长」即弛缓伸长。本段论述寒、暑、湿、风四种邪气伤及阳气后的病变,是中医病因病机的重要论述。

其 三

阳气烦劳大怒煎厥薄厥

阳气者,烦劳则张,精绝辟积,于夏使人煎厥。目盲不可以视,耳闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止。阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋纵,其若不容,汗出偏沮,使人偏枯。汗出见湿,乃生痤痱。高梁之变,足生大丁,受如持虚。劳汗当风,寒薄为齄,郁乃痤。

阳气,因烦劳过度则张扬亢盛,精气断绝、邪气积聚,到夏季就使人发生「煎厥」(因阳热亢盛而昏厥)。表现为两目昏花不能视物,耳窍闭塞不能听声,危乱之状如同都城崩溃,汩汩涌泄不可止息。阳气,因大怒则形气(形体与气机)俱绝,血气郁积于上,使人发生「薄厥」(血气上冲而昏厥)。若有筋脉损伤弛纵,其(身体)若不能自持,汗出偏于一侧,就会使人发生「偏枯」(半身不遂)。汗出后感受湿邪,就会生痤疮、热疖(痤痱)。过食肥甘厚味(高粱之变),足部容易生大疔疮,受邪之易如同持虚器受物。劳累汗出,当风受寒,寒邪薄于皮肤而生酒齄(鼻赤),郁积则为痤疮。

文化背景

「煎厥」指阴精被阳热煎熬耗竭而发生的昏厥,症见目盲耳闭。「薄厥」指因大怒导致血气上冲、薄积于头而发生的昏厥。「高粱」即肥甘厚味,「高」通「膏」,指肥腻食物;「梁」指精细粮食。「偏枯」即半身不遂。

其 四

阳气失守诸病百邪之始

阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为瘻,留连肉腠。俞气化薄,传为善畏,及为惊骇。营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞以闭,发为风疟。故风者,百病之始也,清静则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳畜积病死,而阳气当隔,隔者当写,不亟正治,粗乃败之。

阳气,精微则养神,柔和则养筋。若开阖(腠理开合)失常,寒气随之入侵,就会生大偻(背脊弯曲之病)。寒邪深陷脉中则生瘘疮,留连于肌肉腠理。俞穴之气化生薄弱,传变则使人善恐,进而为惊骇。营气不顺畅,逆乱于肌肉纹理,就会生痈肿。魄汗(汗液)未止,形体虚弱,气机消烁,腧穴(汗孔)因此闭合,则发为风疟。所以风邪是百病的起始。(人若)清静(志意清净),则肌肉腠理闭固抵御,虽有大风苛毒(剧烈邪气),也不能为害,这是因顺四时之序的缘故。所以疾病日久便会传化,上下阴阳不能相通,良医也无能为力。故阳气蓄积郁结则病死,阳气当通的地方若阻隔,阻隔者当用泻法(写),若不及时正确治疗,粗劣之医就会败坏患者(使病情恶化)。

文化背景

「大偻」即脊背弯曲不能伸直。「瘻」指皮下生疮、溃破成管的病症,即今之瘘管。「魄汗」指汗液,因肺主皮毛而司腠理,肺藏魄,故汗为魄汗。「写」通「泻」,即泻法,下文同。

其 五

阳气一日消长起居宜慎

故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。

所以人体阳气,一日之中主于体表的变化是:清晨(平旦)人气生发,日中阳气隆盛,日西(黄昏)阳气已虚,气门(汗孔)随之闭合。因此傍晚后应收敛护卫(阳气),不可扰动筋骨(剧烈运动),不可感受雾露(外出受凉),若违背了这一日三时(早、午、晚)的规律,形体就会因此困顿虚损。

其 六

阴阳互根内外调和之道

歧伯曰:阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也。阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五藏气争,九窍不通。是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从。如是,则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故。

岐伯说:「阴(五脏之阴精),是贮藏精气、随时以供应(应对急需)的;阳(卫外之阳气),是卫护体表、使之固密的。阴不胜阳(阴虚而阳亢),则脉道流动急迫快速,若阳气并聚则狂乱。阳不胜阴(阳虚而阴盛),则五脏气机争乱,九窍不通。所以圣人调理阴阳,筋脉和谐,骨髓坚固,气血皆能顺从正常运行。如此,则内外调和,邪气不能为害,耳目聪明,气机安立如常。」

其 七

阴阳要道平秘精神乃治

风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。因而大饮,则气逆。因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝,因于露风,乃生寒热。

风邪入客(人体),淫侵扰气,精气就会耗亡,是邪气伤肝所致。若因此而饱食过度,筋脉横弛弛解,肠澼(痢疾)而生痔疮。若大量饮酒,则气机上逆。若勉强用力(强劳),肾气受伤,高骨(腰椎)就会损坏。凡阴阳的要义,在于阳气致密(阴精才能固守),两者若不协调,如春无秋、冬无夏(失去平衡),调和使之平衡,才称为圣度(养生的最高法则)。所以若阳气亢强而不能致密,阴气就会竭绝;阴气平和、阳气固密,精神才能调治;阴阳离散决裂,精气就会竭绝。因感受露风,就会生寒热(外感病)。

文化背景

「肠澼」即今之痢疾,因饮食不节导致大肠湿热、下利脓血。「高骨」指腰部高起的骨骼,即腰椎。「圣度」指养生治身的最高准则。

其 八

四时伤于邪气各有变病

是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为痎疟。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五藏。

因此,春季伤于风邪,邪气留连不去,就会发为洞泄(完谷直下的泄泻)。夏季伤于暑邪,秋季就会发为痎疟(疟疾)。秋季伤于湿邪,上逆犯肺而咳嗽,发为痿厥(肢体痿弱逆冷)。冬季伤于寒邪,春季必发温病。四时之邪气,交替伤及五脏。

文化背景

「洞泄」即完谷不化而直下的泄泻,因肝气不足、克伐脾土失司所致。「痎疟」为疟疾的总称。本段揭示了伏邪发病的规律:当令之时所受之邪,往往在另一季节发病,体现了《内经》的伏邪理论。

其 九

五味太过各伤五脏宜和

阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。味过于甘,心气喘满,色黑肾气不衡。味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚。味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央,是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,凑理以密,如是,则骨气以精,谨道如法,长有天命。

阴精的化生,根本在于五味(饮食五味),藏于阴(五脏)的五个宫室,也会因五味太过而受伤。因此,味过于酸,肝气津溢亢盛,脾气就会断绝(肝木克脾土);味过于咸,大骨之气劳损,肌肉短缩,心气抑郁(水克火);味过于甘,心气喘满,面色变黑,肾气不平衡(土克水);味过于苦,脾气不能濡润,胃气就会厚滞(苦能燥湿,脾喜濡润,苦过则脾燥);味过于辛,筋脉弛缓懈弛,精神就会衰惫(辛能散气耗津)。所以谨慎调和五味,则骨骼端正、筋脉柔和,气血流畅,腠理致密,如此,则骨气(全身气机)精强,谨守养生之道如法,才能长有天命(享尽天年)。

文化背景

本段论述五味偏嗜对五脏的损害,依据五行相克理论:酸伤脾(木克土)、咸伤心(水克火)、甘伤肾(土克水)、苦伤脾(苦燥伤脾)、辛伤肝(辛散伤筋)。「腠理」指皮肤肌肉的纹理及汗腺分布之处。

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