黄帝内经 · 第 54 篇

素问·针解

其 一

九针补泻虚实要义

黄帝问曰:愿闻九针之解,虚实之道。歧伯对曰:刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满而泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。菀陈则除之者,出恶血也。邪胜则虚之者,出针勿按。徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。言实与虚者,寒温气多少也。若无若有者,疾不可知也。察后与先者,知病先后也。为虚与实者,工勿失其法。若得若失者,离其法也。虚实之要,九针最妙者,为其各有所宜也。补写之时者,与气开阖相合也。九针之名,各不同形者,针穷其所当补写也。

黄帝问道:希望听您讲解九针的含义及虚实之道。岐伯回答说:「刺虚则实之」,是说针下产生温热感,气实乃热,即为补法已得气。「满而泄之」,是说针下产生凉感,气虚乃寒,即为泻法已得气。「菀陈则除之」,是说去除积聚陈腐的恶血。「邪胜则虚之」,是说出针时不按压针孔。「徐而疾则实」,是说缓缓出针、迅速按压针孔(补法)。「疾而徐则虚」,是说迅速出针、缓缓按压针孔(泻法)。「言实与虚」,是说气的寒热多少。「若无若有」,是说气的到来快速难以察觉。「察后与先」,是说知晓疾病先后的顺序。「为虚与实」,是说医者不可失去操作法则。「若得若失」,是说背离了操作法则。虚实的要点,九针是最精妙的,因为各有其适宜的用途。「补泻之时」,是说与气机的开阖相配合。九针名称各不相同、形状各异,是因为针刺要穷尽其所当补泻的方式。

文化背景

九针:鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针,各有不同形制与适应证。菀陈(郁陈):指血气积聚瘀滞,菀通「郁」。

补泻与气机开阖(腠理开合)相配合,为《内经》针刺操作的核心理念。

其 二

留针出针守气要法

刺实须其虚者,留针阴气隆至,乃去针也。刺虚须其实者,阳气隆至,针下热乃去针也。经气已至,慎守勿失者,勿变更也。深浅在志者,知病之内外也。近远如一者,深浅其候等也。如临深渊者,不敢墯也。手如握虎者,欲其壮也。神无营于众物者,静志观病人无左右视也。义无邪下者,欲端以正也。必正其神者,欲瞻病人目制其神,令气易行也。

「刺实须其虚」,是说留针等待阴气隆盛到来,再起针。「刺虚须其实」,是说等阳气隆盛、针下发热,再起针。「经气已至,慎守勿失」,是说不要随意变动手法。「深浅在志」,是说知晓病的内外深浅。「近远如一」,是说深浅候气的标准相同。「如临深渊」,是说操作时不敢懈怠大意。「手如握虎」,是说持针要有力度。「神无营于众物」,是说意志专注地观察病人,不要左顾右盼。「义无邪下」,是说进针要端正准确。「必正其神」,是说要凝视病人双目,制约其精神,使气机容易运行。

其 三

三里巨虚下廉取穴

所谓三里者,下膝三寸也。所谓跗之者,举膝分易见也。巨虚者蹻足,䯒独陷者。下廉者,陷下者也。

所谓「三里」,是在膝下三寸处。所谓「跗之」,是举起膝部便容易找到(分隙易见)。巨虚是蹻足(足跟抬起)时,胫骨旁独自凹陷之处。下廉,是在巨虚之下的凹陷处。

文化背景

足三里:胃经合穴,膝下三寸,胫骨外侧。上巨虚(大肠之合)、下巨虚(小肠之合)均在足三里下方。此段为取穴体位与定位的具体说明。

其 四

九针应天地人九野

帝曰:余闻九针,上应天地四时阴阳,愿闻其方,令可传于后世以为常也。歧伯曰:夫一天二地三人四时五音六律七星八风九野,身形亦应之,针各有所宜,故曰九针。人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入气应风,人九窍三百六十五络应野。故一针皮,二针肉,三针脉,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五节气,此之谓各有所主也。

黄帝说:我听说九针,上应天地四时阴阳,希望听您讲述其法则,使之可以传于后世作为常法。岐伯说:一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野,人的身形也与之相应,针各有其适宜之用,所以叫做九针。人皮应天,人肉应地,人脉应人,人筋应时,人声应音,人阴阳合气应律,人齿面目应星,人出入之气应风,人九窍三百六十五络脉应野。故一针刺皮,二针刺肉,三针刺脉,四针刺筋,五针刺骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍、除三百六十五节气,这就是所谓各有所主。

文化背景

九针应天地的对应体系,体现《内经》「天人合一」的整体观。九野:古代将天下(大地)分为九个区域。三百六十五节气:指人体三百六十五个气穴节点,与一年三百六十五天相应。

其 五

身形应天地诸候解

人心意应八风,人气应天,人发齿耳目五声,应五音六律,人阴阳脉血气应地,人肝目应之九,九窍三百六十五。人一以观动静天二以候五色七星应之以候发毋泽五音一以候宫商角徵羽六律有馀不足应之二地一以候高下有馀九野一节俞应之以候闭节三人变一分人候齿泄多血少十分角之变五分以候缓急六分不足三分寒关节第九分四时人寒温燥湿四时一应之以候相反一四方各作解。

人的心意应八风,人气应天,人的发、齿、耳、目、五声应五音六律,人的阴阳脉血气应地,人肝目应之九(九候),九窍三百六十五络脉亦相应。以人一(动静)来观察动静,以天二(五色七星)来候五色,七星相应以候发之润泽,以五音之一候宫商角徵羽,以六律有余不足相应,以地二候高下有余,以九野一节腧穴相应来候闭节(闭塞关节),以三人变一分候齿泄、多血少,以十分角之变、五分候缓急,以六分不足三分候寒关节,以第九分候四时,以人(脉之)寒温燥湿,以四时之一相应来候相反,以一四方各自作解。

文化背景

本段文字较为残缺错简,历代注家解释分歧较大,意在将人体各部位与天地五音六律、九野等进行类比对应,属于针刺理论的哲学阐发,具体操作应结合前文理解。

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