黄帝内经 · 第 31 篇

素问·热论

其 一

热病皆属伤寒与两感必死

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之闲,其愈皆以十日以上者,何也。不知其解,愿闻其故。歧伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。

黄帝问道:如今的热病,都属于伤寒一类,有的痊愈,有的死亡,其死亡都在六七天之间,其痊愈都在十天以上,这是为什么?不知其解,希望听其缘故。岐伯回答说:巨阳(太阳),是诸阳之所属,其脉连于风府,所以为诸阳主气。人伤于寒,则为热病,热虽甚不会死;那些表里两感于寒而患病的,必然不免于死。

文化背景

「伤寒」在此泛指外感热病的总称,不仅指感受寒邪。「两感」指阴阳两经同时受病,如太阳与少阴同病、阳明与太阴同病等,表里俱病则正气难以驱邪,预后极差。

其 二

伤寒六经传变日程与症状

帝曰:愿闻其状。歧伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻乾,不得卧也。三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循脇络于耳,故胸脇痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已。四日,太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌乾。五日,少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳,五藏六府,皆受病,荣卫不行,五藏不通,则死矣。

黄帝说:希望听其症状。岐伯说:伤寒第一天,巨阳(太阳)受邪,所以头项疼痛、腰脊强直。第二天,阳明受邪,阳明主肉,其脉夹鼻而络于目,所以身热、目疼而鼻干,不得入睡。第三天,少阳受邪,少阳主胆,其脉循胁而络于耳,所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经络都受了病,而尚未传入脏腑,所以可以发汗而愈。第四天,太阴受邪,太阴脉布于胃中而络于咽嗌,所以腹满而咽嗌干燥。第五天,少阴受邪,少阴脉贯肾而络于肺,系于舌根,所以口燥舌干而口渴。第六天,厥阴受邪,厥阴脉循阴器而络于肝,所以烦满而阴囊收缩。三阴三阳、五脏六腑都受了病,营卫不能运行,五脏不通,则死亡。

文化背景

伤寒六经传变是《内经》热病理论的核心,每日一经,依太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序传变。三阳在经可汗,传入三阴入脏则难治。

其 三

非两感者六经病衰与治法

其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日,阳明病衰,身热少愈;九日,少阳病衰,耳聋微闻;十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日,少阴病衰,渴止不满,舌乾已而嚏;十二日,厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。帝曰:治之柰何。歧伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。

那些不是两感于寒的,第七天巨阳病衰,头痛稍愈;第八天阳明病衰,身热稍愈;第九天少阳病衰,耳聋稍能听声;第十天太阴病衰,腹部减退如常,则思饮食;第十一天少阴病衰,渴止不满,舌干已愈而打喷嚏;第十二天厥阴病衰,阴囊松弛、少腹稍下,大邪之气皆散,病日渐痊愈。黄帝问:怎样治疗?岐伯说:治疗要各自疏通其脏脉,病情日益衰退则愈。病未满三天的,可发汗而愈;满三天的,可用泻下法而愈。

其 四

热病遗复与饮食禁忌

帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也。歧伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗柰何。歧伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之。歧伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。

黄帝问:热病已愈,时有所遗(留下余热不尽)的,是什么缘故?岐伯说:凡有遗热的,是病热甚重时强迫进食,所以留下余热。这种情况,病邪虽已衰退,但热有所藏,因为谷气与余热相搏,两热相合,所以有所遗留。黄帝说:好。怎样治疗遗热?岐伯说:察其虚实,调其逆从,可以使其必愈。黄帝问:热病应当禁忌什么?岐伯说:热病稍愈后,吃肉食则复发,多食则留有余热,这是禁忌所在。

其 五

两感伤寒症状与温暑之别

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如。歧伯曰:两感于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛口乾而烦满;二日,则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言;三日,则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。帝曰:五藏已伤,六府不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也。歧伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。

黄帝问:两感于寒的病,其脉应与病形是怎样的?岐伯说:两感于寒的,病第一天,巨阳与少阴同病,则头痛、口干而烦满;第二天,阳明与太阴同病,则腹满身热,不欲饮食,说谵言(神昏妄语);第三天,少阳与厥阴同病,则耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷,水浆不能入口,神志不知人,六天后死亡。黄帝问:五脏已伤,六腑不通,营卫不能运行,如此之后,还要三天才死,是什么缘故?岐伯说:阳明是十二经脉之长,其血气充盛,所以神志不知人,三天其气才竭尽,所以死亡。凡是病伤寒而转为温病的,在夏至日之前发病的叫温病,夏至日之后发病的叫暑病,暑病应当让汗液与邪气一同排出,不可止汗。

文化背景

两感指阴阳表里两经同时受邪,正气无力抗邪,病势极重,六日必死。温病与暑病同属热病范畴,以夏至为界区分,是《内经》温病学说的萌芽。

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