黄帝内经 · 第 49 篇

素问·脉解

其 一

太阳经脉诸症月令解

太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅,太阳也,正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,所谓偏虚者冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。所谓强上引背者,阳气大上而争故强上也。所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。所谓浮为聋者,皆在气也。所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑俳,此肾虚也。少阴不至者,厥也。

太阳经所谓肿胀、腰臀疼痛,是因为正月属太阳、地支为寅,寅即太阳之位,正月时阳气开始升出于上,而阴气仍盛,阳气还不能自行就位,所以肿胀、腰臀疼痛。所谓病偏虚而跛行,是因为正月阳气解冻,地气升出,所谓偏虚,是因为冬寒之时阳气颇有不足,故偏虚而跛行。所谓颈项强直、牵引背部,是因为阳气大力上冲而相争,所以强直。所谓耳鸣,是因为阳气万物盛于上而跃动,所以耳鸣。所谓甚者狂病、癫疾,是因为阳气尽在上,而阴气从下上来,下虚上实,所以发为狂癫之疾。所谓浮脉(脉浮)而聋,都在气机变化。所谓阳气入中则失音,是因为阳盛已衰竭,所以失音。若内气被夺而厥逆,则形成失音、痱病(肢体瘫软),这是肾虚所致。少阴经气不至者,则为厥。

文化背景

本篇以月建(地支对应月份)结合阴阳消长来解释各经脉的病证:正月建寅,阳气始出,阴气未退,故太阳经病多阴阳相争之象。喑俳:失音伴肢体痿软不用,相当于中风后的构音障碍与偏瘫并见。

其 二

少阳经病心胁月令解

少阳所谓心脇痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也。九月阳气尽而阴气盛,故心脇痛也,所谓不可反侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可反侧也。所谓甚则跃者,九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。

少阳经所谓心胁疼痛,是说少阳气盛,盛者是心脏的表现(少阳为心之表)。九月阳气已尽而阴气盛,所以心胁疼痛。所谓不可反侧,是因为阴气收藏万物,物藏则不动,所以不可反侧。所谓甚则跳动(跃),是因为九月万物尽衰,草木叶落而坠落,气离开阳位而归于阴,气盛于阳的下方而生长,所以称为跃。

文化背景

九月建戌,阳气衰,阴气盛,少阳经主升发,当阳气衰时少阳升发不力,气逆则心胁痛、不可反侧。

其 三

阳明经病洒振寒热解

阳明所谓洒洒振寒者,阳明者,午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也,阳者衰于五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于藏府间,故为水也。所谓胸痛少气者,水气在藏府也,水者,阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。所谓甚则厥恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者,阴阳复争,而外并于阳,故使之弃衣而走也。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者,则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。

阳明经所谓洒洒振寒,是因为阳明属午(五月),五月是盛阳之中的初阴(一阴始生),阳盛而阴气加于其上,所以洒洒振寒。所谓胫肿而大腿不收,是因为五月盛阳之中阴气初生,阳气在五月开始衰退,而一阴之气上升与阳相争,所以胫肿而大腿不能收束。所谓上喘而为水病,是因为阴气下行而又复上,上行则邪气停客于脏腑之间,所以形成水病。所谓胸痛少气,是因为水气停于脏腑,水属阴气,阴气在中,所以胸痛少气。所谓甚则厥逆、厌恶见人和火、听到木声则惕然惊恐,是因为阳气与阴气相互搏击,水火相恶,所以惕然而惊。所谓欲独自关闭门窗而居处,是因为阴阳相互搏击,阳气已尽而阴气盛,所以欲独自关闭门窗而居。所谓病来则欲登高而歌、脱衣而奔走,是因为阴阳再度相争,邪气外并于阳,所以使人脱衣而走。所谓邪客于孙脉则头痛、鼻鼽(鼻塞)、腹肿,是因为阳明经并于上,上则孙络属于太阴,所以头痛、鼻鼽、腹肿。

文化背景

五月建午,一阴始生(夏至后阴气渐生),阳极而阴升,阴阳相争为阳明诸症的月令基础。鼻鼽:鼻中气阻、流涕,类似现代的变应性鼻炎。

其 四

太阴经病胀噫食呕解

太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀;所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也;所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也;所谓得后与气则快然如衰者,十二月阴气下衰,而阳气且出,故曰得后与气则快然如衰也。

太阴经所谓病胀,是因为太阴属子(十一月),十一月万物之气皆藏于中,所以说病胀。所谓上走心为嗳气,是因为阴气盛而上走阳明,阳明络脉属于心,所以说上走心为嗳气。所谓食则呕,是因为水谷满盛而上溢,所以呕吐。所谓大便通畅或矢气之后则快然如衰减,是因为十二月阴气下衰、阳气将出,所以说得后与气则快然如衰。

文化背景

十一月建子,阳气深藏于内,万物收藏,故太阴病以气聚腹胀为主。「得后与气」:后指大便通,气指矢气(放屁),两者皆可使气机下行,故快然。

其 五

少阴经病腰痛煎厥解

少阴所谓腰痛者,少阴者,肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也;所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从,故呕咳上气喘也;所谓色色不能久立,久坐起则目䀮䀮无所见者,万物阴阳不定未有主也。秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺故目䀮䀮无所见也;所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治,则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥;所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也;所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也;所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也;所谓咳则有血者,阳脉伤也,阳气未盛于上而脉满,满则咳,故血见于鼻也。

少阴经所谓腰痛,是因为少阴属肾,十月万物阳气皆受损伤,所以腰痛。所谓呕咳上气喘,是因为阴气在下、阳气在上,各阳气浮越、无所依从,所以呕咳上气而喘。所谓面色晦暗不能久立、久坐起立则目昏花无所见,是因为万物阴阳不定、尚无定主。秋气始至,微霜始降,正在摧杀万物,阴阳内夺,所以目昏花无所见。所谓少气善怒,是因为阳气不治(不能正常运行),阳气不治则阳气不能外出,肝气当治而未能通达,所以善怒;善怒者,病名叫煎厥。所谓恐如将被人追捕一样,是因为秋气之中万物尚未尽去,阴气少、阳气入,阴阳相互搏击,所以恐惧。所谓厌恶闻食物气味,是因为胃中无气(胃气衰),所以厌恶闻食物气味。所谓面色黑如土地颜色,是因为秋气内夺,所以面色改变。所谓咳嗽则出血,是因为阳脉受损,阳气尚未盛于上而脉已满,满则咳,所以血见于鼻。

文化背景

十月建亥,阳气大伤,少阴肾气衰弱,诸症皆由肾虚阳气不足而来。煎厥:少气善怒之厥证,因阳气被煎熬、肝气怫郁所致,与薄厥(大怒气逆)相对。

其 六

厥阴经病疝癃腰脊解

厥阴所谓㿉疝妇人少腹肿者,厥阴者,辰也,三月阳中之阴邪在中,故曰㿉疝少腹肿也。所谓腰脊痛不可以俛仰者,三月一振荣华万物,一俛而不仰也。所谓㿉癃疝肤胀者,曰阴亦盛而脉胀不通,故曰㿉癃疝也。所谓甚则嗌乾热中者,阴阳相薄而热,故嗌乾也。

厥阴经所谓㿉疝、妇人少腹肿,是因为厥阴属辰(三月),三月是阳气之中的阴邪在中,所以说㿉疝、少腹肿。所谓腰脊疼痛不可俯仰,是因为三月一振荣华、万物欣荣,然而一俯则不能仰起(阴气压抑)。所谓㿉癃疝、肤胀,是说阴气亦盛而脉胀不通,所以发为㿉癃疝。所谓甚则咽喉干燥、热中,是因为阴阳相互搏击而化热,所以咽喉干燥。

文化背景

三月建辰,阳气生发而阴邪仍在其中,厥阴肝经绕阴器、循少腹,故有㿉疝(阴囊肿痛)及少腹肿等症。㿉:阴囊肿大疼痛;癃:小便不通。

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